魏彥雯

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450003)

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)指由于盆底肌肉、韌帶損傷及筋膜導(dǎo)致的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，多發(fā)生于中老年女性[1]。女性生殖器官正常位置的維持依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶的正常。年齡、便秘、陰道分娩、雌激素水平下降均可能導(dǎo)致FPFD。因此提高FPFD患者的診斷具有重要意義。本文分析了采用經(jīng)會陰三維超聲檢測不同年齡FPFD患者盆底變化，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年3月至2018年12月我院收治的118例FPFD患者，均經(jīng)臨床檢查證實為FPFD患者，均有妊娠及經(jīng)陰道分娩史，可以收集到患者完整的檢查和治療資料；研究對象均為現(xiàn)患病例，不存在回憶偏倚；均簽署知情同意書，自愿參與此次研究，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除嚴重心肝腎功能性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及意識障礙性疾病、無法配合研究者。根據(jù)年齡分為對照組與觀察組。對照組年齡20～40歲、平均年齡35.4歲；經(jīng)陰道分娩次數(shù)1～3次、平均分娩次數(shù)2.1次。觀察組：年齡60～75歲、平均年齡68.4歲，經(jīng)陰道分娩次數(shù)1～4次、平均分娩次數(shù)2.6次。

1.2方法 所有患者均給予經(jīng)會陰三維超聲檢查，采用Voluson E8超聲診斷儀，頻率范圍5-9 MHz，探頭二維發(fā)射角度為145°、70°。受檢者均排空膀胱及其直腸，取仰臥截石位，探頭采用耦合劑，外覆蓋避孕套及保鮮膜。將探頭置于會陰部的尿道外口與陰道外口間，顯示恥骨聯(lián)合、直腸肛管的連接部位、尿道的失狀面，依次為基礎(chǔ)平面。采用二維超聲動態(tài)觀察靜息、Valsalva 動作時的盆腔器官下移情況。若盆腔出現(xiàn)下移，要測量評估膀胱頸下移距離、膀胱膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度及子宮脫垂距離。通過三維超聲采集系統(tǒng)采集肛提肌裂孔的三維重建平面圖像，測量該平面上的肛提肌裂孔，包括前后徑、左右徑、周長及其面積。

1.3觀察指標 觀察及比較兩組子宮下移、直腸下移發(fā)生率和子宮下移距離、直腸下移距離、膀胱頸下移距離、尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、肛提肌裂孔平面測量水平(包括靜息時與Valsalva動作時的前后徑、左右徑、周長及其面積)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者子宮下移、直腸下移發(fā)生率分析 觀察組患者的子宮下移、直腸下移發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮下移、直腸下移發(fā)生率分析(%)

2.2兩組患者盆腔器官下移情況分析 觀察組患者的子宮下移距離、直腸下移距離、尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆腔器官下移情況分析

2.3兩組患者肛提肌裂孔平面測量水平分析 觀察組患者靜息時與Valsalva 動作時的前后徑、左右徑、周長及其面積均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肛提肌裂孔平面測量水平

3 討論

當前，臨床對盆底結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查有磁共振成像、超聲檢查及CT檢查，磁共振呈現(xiàn)較強對比分辨能力，但無法動態(tài)觀察盆底變化情況，且費用較高[2]。CT檢查可動態(tài)觀察患者盆底病變情況，但對人體有放射性損害[3]。超聲可有效彌補CT檢查與磁共振成像檢查的缺點，經(jīng)會陰三維超聲檢查可完整動態(tài)觀察盆底器官解剖結(jié)構(gòu)、測量盆底器官下移距離等[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的子宮下移距離、直腸下移距離、尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離均高于對照組，可能與盆底功能障礙性疾病患者壓力性尿失禁、膀胱下移距離嚴重程度有關(guān)，表明年齡越大，病情越嚴重。但兩組膀胱頸下移距離無差異，可能與尿道長度不變有關(guān)；本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者靜息時與Valsalva動作時的前后徑、左右徑、周長及其面積均高于對照組，表明年齡越大，脫垂嚴重程度及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越高。

綜上所述，經(jīng)會陰三維超聲檢查具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)點，在不同年齡FPFD患者盆底變化診斷中具有重要作用。