劉學(xué)勍

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門 361003)

慢性根尖周炎是一種常見的口腔疾病，多因患者的根管受到病原刺激或長(zhǎng)期存在微生物感染誘發(fā)，導(dǎo)致患者的根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥，其臨床癥狀為根尖膿腫、患齒疼痛，其包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此臨床上需給予積極治療[1]。根管治療是慢性根尖周炎最常見的治療方法，其治療中的一個(gè)關(guān)鍵步驟是根管消毒。一般多采用氫氧化鈣及樟腦酚進(jìn)行根管消毒，氫氧化鈣也稱為生石灰，常溫狀態(tài)下，其呈白色粉末狀，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，與水結(jié)合后，會(huì)迅速分解出氫氧根離子及鈣離子，樟腦酚是一種粉紅色或微黃色油狀液體，具有樟腦的特殊辛辣味道，可用于根管消毒[2]。因此本文分析了樟腦酚根管消毒與氫氧化鈣根管消毒對(duì)慢性根尖周炎患者的近遠(yuǎn)期療效，以為慢性根尖周炎者選擇合適的消毒物提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇我院2015年1月至2018年12月收治的110例慢性根尖周炎患者，所有患者均符合慢性根尖周炎的診斷指標(biāo)，經(jīng)X線檢查無牙根折斷癥狀，且均不存在牙齒松動(dòng)；排除急性根尖周炎者及急慢性牙髓炎者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位、是否有瘺道對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法 采用根管治療的標(biāo)準(zhǔn)療程，對(duì)患者依次行根管預(yù)備、消毒及填充等步驟，使用儀器包括旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械、高速渦輪機(jī)，對(duì)患者的牙行常規(guī)開髓，之后行常規(guī)拔髓，再使用K挫將根管進(jìn)行通暢，使用雙氧水(濃度為3 %)、氯化鈉(濃度為2.5 %)、生理鹽水對(duì)患者的根管進(jìn)行沖洗，之后吸干根管，再用輸送器將樟腦酚填充至對(duì)照組患者的根管內(nèi)，將氫氧化鈣糊劑填充至患者的根管中，之后用氧化鋅丁香油作為粘固劑，對(duì)根管行封閉處理，其中有瘺道者行根管治療時(shí)需對(duì)瘺道行搔刮術(shù)及碘酚灼燒術(shù)，兩組治療期間均不用抗生素抗感染。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療后7 d的臨床效果，患者治療后臨床癥狀消失，竇道消失，無局部的叩擊痛，根尖區(qū)的牙髓無慢性紅腫，根管內(nèi)封藥干燥，根管內(nèi)無慢性臭味為顯效；治療后患者的癥狀緩解，但存在竇道及輕微叩擊痛，根尖區(qū)的牙髓有輕微紅腫，在根管內(nèi)封藥時(shí)有濕潤(rùn)感，但根管內(nèi)無臭味為有效；治療后患者的患牙癥狀未緩解甚至加重，竇道存在，有明顯叩擊痛，根尖區(qū)牙齦紅腫，根管內(nèi)封藥時(shí)濕潤(rùn)且根管內(nèi)有明顯臭味為無效；(2)對(duì)比兩組治療后6個(gè)月的療效，臨床癥狀消失，咀嚼功能正常，瘺管愈合且咀嚼功能正常，X線下根尖區(qū)陰影消失為治愈，臨床癥狀消失，瘺管基本愈合，偶有微痛感，X線下根尖區(qū)陰影明顯縮小為顯效；臨床癥狀基本消失， X線下根尖區(qū)陰影明顯縮小且局部伴腫脹感為有效；患者瘺管未愈合或伴有局部疼痛，愈合后又出現(xiàn)瘺管，X線檢查根尖區(qū)下陰影無變化甚至增大為無效；(3)對(duì)比兩組術(shù)后7 d的VAS評(píng)分，VAS總分值為0～10分，分值越高，痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后7 d的療效 觀察組的治療有效率為98.2 %，對(duì)照組為78.2 %，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后7 d的療效

2.2對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月的療效 觀察組的治療有效率為96.4 %，對(duì)照組為76.4 %，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后1周的療效

2.3對(duì)比兩組術(shù)后7 d的VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后7 d的VAS評(píng)分為2.2±0.6分，對(duì)照組為4.4±1.2分，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=-12.161，P<0.001)。

3 討論

慢性根尖周炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需給予積極治療。慢性根尖周炎患者臨床檢查?？梢娧荔w變色，齲洞探診無反應(yīng)，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，叩診可有疼痛或輕度不適，有的患者可見到瘺道開口，通過X線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患牙根尖區(qū)有骨質(zhì)的變化，本研究的患者均確診為慢性根尖周炎，就診時(shí)患者多無劇烈疼痛，但有咀嚼不適感，有較長(zhǎng)時(shí)間的牙齲壞，患牙的局部黏膜有流膿現(xiàn)象[3]。慢性根尖周炎的根管微生物感染多為混合型感染，病原微生物多為放線菌、普氏菌、韋榮球菌等厭氧菌，因根管治療在根管預(yù)備時(shí)需將根管內(nèi)的致病微生物進(jìn)行消除，因此需行根管消毒，常用的消毒劑包括樟腦酚，甲醛甲酚，氫氧化鈣等，甲醛甲酚消毒、除臭、殺菌效果最強(qiáng)，但刺激性較強(qiáng)，且會(huì)誘發(fā)化學(xué)性根尖周炎，封藥會(huì)加重患者痛感，因此良好的根管消毒劑需有強(qiáng)大的殺菌作用，無根尖周刺激作用，滲透力好，可持續(xù)消毒，操作簡(jiǎn)單，因此本文分析了樟腦酚與氫氧化鈣的根管消毒效果[4]。

本文結(jié)果表明，治療后7 d，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，治療后6個(gè)月，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7d觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 表明氫氧化鈣的消毒作用較樟腦酚強(qiáng)，主要是由于氫氧化鈣可殺滅引起致根管感染的厭氧菌，且其在根管中溶解較慢，有持續(xù)的消毒作用，從而增強(qiáng)了消毒效果。氫氧化鈣治療后7 d患者的疼痛感低于樟腦酚，主要是由于樟腦酚有細(xì)胞毒性，會(huì)損害患者機(jī)體，引起過敏反應(yīng)，患者治療時(shí)出現(xiàn)根管疼痛的現(xiàn)象，因此其治療后1周的疼痛程度高于氫氧化鈣。

綜上所述，與樟腦跟根管消毒對(duì)比，氫氧化鈣根管消毒可提高慢性根尖周炎者的近遠(yuǎn)期療效，降低患者疼痛感。