蔡緒偉，張文銳，王嘉麟

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516000)

隨著日趨頻繁的社交活動(dòng)及飲食方式的改變，嗓音疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，其中聲帶息肉與聲帶結(jié)節(jié)比較常見[1]。嗓音疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)人們的正常社交造成巨大的影響，所以近年來(lái)人們對(duì)于嗓音疾病的關(guān)注度也在不斷提升，對(duì)嗓音疾病的預(yù)防及診治研究也在不斷發(fā)展。針對(duì)聲帶息肉與聲帶小結(jié)的治療，當(dāng)前多推廣應(yīng)用喉顯微手術(shù)治療，使用該方法可在徹底切除病變基礎(chǔ)上，最大程度保留聲帶正常解剖結(jié)構(gòu)，使患者的嗓音聲學(xué)得到恢復(fù)[2]。在本研究中，以聲帶息肉和聲帶小結(jié)疾病為例，對(duì)患者行喉顯微手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行分析，旨在為聲帶息肉和聲帶小結(jié)的治療提供重要參考，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取本院2017年6月至2018年11月收治的60例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者為觀察組?；颊呔?jīng)過動(dòng)態(tài)喉鏡確診為聲帶息肉或者聲帶小結(jié)，并且患者均具有完整的嗓音分析隨訪資料。60例研究對(duì)象中，32例聲帶息肉患者與28例聲帶小結(jié)患者，患者中男27例、女33例；年齡21～64歲，平均年齡(42.6±2.4)歲。此外選取同一時(shí)期到本院進(jìn)行電子喉鏡檢查聲帶的30例健康人作為對(duì)照組，對(duì)照組所有人均無(wú)嗓音障礙疾病史、咽喉部疾病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男15例、女15例；年齡23～65歲，平均年齡(41.9±2.6)歲。觀察組與對(duì)照組兩組人群在年齡及性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組患者均進(jìn)行喉顯微手術(shù)治療，手術(shù)由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，保證手術(shù)效果。對(duì)照組人群在觀察組患者手術(shù)前后，均進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析。具體操作如下：采用德國(guó)產(chǎn)嗓音聲學(xué)分析軟件進(jìn)行客觀聲學(xué)檢測(cè)，具體檢查的時(shí)候，主要是囑咐患者坐于安靜聲學(xué)檢測(cè)室中，室內(nèi)聲音分貝需控制在40 dB以下，調(diào)節(jié)話筒與患者口部的距離為30 cm，且口部需同話筒保持在同一水平線上[3]。先教受檢者掌握正確的嗓音發(fā)音方法，使得患者可以發(fā)出舒適的胸元音，讓患者持續(xù)發(fā)音3 s，系統(tǒng)記錄患者的音域，并獲取患者的最高基頻及最小音量值。在記錄音域后，指導(dǎo)患者深呼吸，之后竭盡自身能力，再次發(fā)出持續(xù)均勻的元音，對(duì)患者持續(xù)發(fā)聲的最長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行記錄。再次讓患者發(fā)出元音，發(fā)聲的音調(diào)要以受檢者的自然發(fā)聲為主，聲音強(qiáng)度上則需以受檢者自覺為中等強(qiáng)度為主，避免音量過強(qiáng)或過弱，選取患者發(fā)音時(shí)中段平穩(wěn)時(shí)期的音量，計(jì)算發(fā)聲障礙嚴(yán)重程度指數(shù)(DSI)具體值，DSI的計(jì)算公式如下：DSI=0.0053×最長(zhǎng)聲音持續(xù)時(shí)間(MPT)-0.26×最小音量(SPLmin)-1.18×基頻微擾(Jitter)+12.4。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)32例聲帶息肉患者、28例聲帶小結(jié)患者及30例對(duì)照組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后3周嗓音聲學(xué)參數(shù)變化，具體以DSI參數(shù)變化評(píng)估聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者治療前后各階段的嗓音質(zhì)量變化狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)變化 術(shù)前觀察組(聲帶息肉患者)DSI參數(shù)同對(duì)照組相比有差異(P<0.05)；術(shù)后1周觀察組患者DSI參數(shù)較術(shù)前升高，在術(shù)后2周患者DSI參數(shù)逐漸趨于正常值，術(shù)后3周患者DSI參數(shù)達(dá)到正常水平，術(shù)后各階段觀察組患者聲學(xué)參數(shù)均較術(shù)前相比有差異(P<0.05)，詳見表1。

2.2觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)變化 術(shù)前觀察組(聲帶小結(jié)患者)的DSI參數(shù)較對(duì)照組要低(P<0.05)；術(shù)后1周聲帶小結(jié)組患者的DSI參數(shù)比術(shù)前提高，術(shù)后2周聲帶小結(jié)組患者的DSI參數(shù)已經(jīng)達(dá)到正常值，術(shù)后3周DSI值穩(wěn)定在正常值水平范圍，術(shù)后各個(gè)階段聲帶小結(jié)患者DSI參數(shù)較術(shù)前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 聲帶息肉患者同對(duì)照組患者治療前后的DSI參數(shù)變化

表2 聲帶小結(jié)患者同對(duì)照組患者在喉顯微手術(shù)前后的DSI參數(shù)變化

3 討論

人類發(fā)聲屬于一個(gè)非常復(fù)雜的過程，需動(dòng)力、振動(dòng)、共鳴構(gòu)音及中樞調(diào)控等系統(tǒng)協(xié)同配合[4]。聲音主要靠聲帶振動(dòng)產(chǎn)生，振動(dòng)發(fā)聲過程，要求聲帶需具備良好的彈性及順應(yīng)性，同時(shí)還要求聲帶需具備良好的抗沖擊性及變形后形態(tài)及時(shí)恢復(fù)能力[5]。然而，近年來(lái)隨著生活方式的改變，聲帶疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，聲帶疾病中，常見聲帶息肉和小結(jié)，這兩種病變的產(chǎn)生，常會(huì)讓聲帶生物力學(xué)形式出現(xiàn)明顯改變，這會(huì)影響聲帶的正常發(fā)聲，如聲門閉合差、聲音低弱、發(fā)聲不持久及易疲勞等，這給患者的社交造成巨大影響。

針對(duì)聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者，臨床中多采取喉顯微手術(shù)治療，使用該手術(shù)方式?？筛纳苹颊叩穆晭p傷情況，然而關(guān)于嗓音聲學(xué)變化情況判斷卻依舊是臨床中面臨的難題[6]。針對(duì)嗓音改善的判斷，采取嗓音聲學(xué)分析是一種科學(xué)有效的方式，該方法主要是借助專業(yè)的嗓音聲學(xué)分析系統(tǒng)，采集患者治療前后嗓音聲樣，將獲得的參數(shù)均行分析[7]。針對(duì)聲樣的采集,目前多采用持續(xù)穩(wěn)態(tài)的元音聲樣，元音的形成是由不同聲道獲取而成，借助元音發(fā)生持續(xù)時(shí)間及長(zhǎng)短可準(zhǔn)確了解嗓音聲學(xué)變化情況。在聲學(xué)分析時(shí)，以DSI參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，DSI是近年來(lái)在西方普遍應(yīng)用的嗓音聲學(xué)指標(biāo)，能夠客觀及定量的評(píng)價(jià)嗓音質(zhì)量，可描述發(fā)音困難程度[8]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)實(shí)施喉顯微手術(shù)治療的聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者，術(shù)后患者的DSI參數(shù)均較術(shù)前提高，其中聲帶小結(jié)患者在術(shù)后2周DSI參數(shù)提高到正常值，聲帶息肉患者在術(shù)后3周提高到正常。該結(jié)果表明喉顯微手術(shù)對(duì)于聲帶疾病患者的治療有重要價(jià)值，同時(shí)在術(shù)后還可借助嗓音聲學(xué)分析來(lái)評(píng)價(jià)患者的發(fā)聲障礙改善情況，依據(jù)嗓音變化做針對(duì)性的發(fā)聲訓(xùn)練，可改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者，應(yīng)用喉顯微手術(shù)治療可獲得較好療效，同時(shí)在手術(shù)前后借助嗓音聲學(xué)分析也可對(duì)嗓音疾病的判斷及預(yù)后提供重要幫助，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。