王 昱，覃立剛，田靜莉

(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516000)

傳染性單核細胞增多癥(IM)是一種表現(xiàn)為單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生性急性的傳染病，其多數(shù)是由非洲淋巴細胞瘤(EB)的病毒感染引起，少數(shù)也可由巨細胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、弓形蟲等引起[1]。該病多發(fā)生兒童特別是在學齡期兒童中，嚴重影響兒童的身體健康。并且兒童傳染性單核細胞增多癥易發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥可累及多個器官系統(tǒng)，尤以腎臟損害較為常見，其中腎小球腎炎就是常見的一種[2]。更昔洛韋能抑制病毒DNA的合成，目前臨床上常用更昔洛韋治療該病。然而，丙種球蛋白是一種免疫球蛋白，其含有的大量抗體，通過抗體與抗原的相互作用，能直接殺死細菌和病毒和中和毒素。因此，本文為了探討丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細胞增多癥合并腎小球腎炎的臨床療效，選取我院確診的38例傳染性單核細胞增多癥合并腎小球腎炎患兒進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性的收集和分析2015年1月到2018年12月4年間我院確診的38例傳染性單核細胞增多癥合并腎小球腎炎患兒的治療情況，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組，各19例。納入標準：①所有患者均診斷為傳染性單核細胞增多癥合并腎小球腎炎；②外周血象異形淋巴細胞>10 %；③患兒家屬均在知情同意書上簽字，且通過我院倫理委員會批準。排除標準：①患兒家長不接受本次研究或不配合本次治療；②畸形患兒，認知功能障礙；③心、肝功能不全患兒。

對照組19例，男12例，女7例；年齡1～10歲，平均年齡為(5.49±3.46)歲；病程2～4月，平均病程(3.04±0.52)月。研究組19例，男11例，女8例；年齡1～10歲，平均年齡為(5.41±3.52)歲；病程2～4月，平均病程(3.09±0.49)月。兩組患者的在年齡、性別以及病程長短等臨床資料方面沒有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

1.2方法 兩組患者首先給予更昔洛韋加入到5 %葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，5 mg/kg，q12 h，共治療14 d，對于合并細菌感染者加用頭孢曲松鈉注射液。研究組在上述治療基礎上應用丙種球蛋白進行治療。每日靜脈滴注400 mg/kg丙種球蛋白。每日1次，共治療5 d。

1.3評價標準和觀察指標

1.3.1臨床療效評價 體溫在用藥后24小時內(nèi)開始下降而且3 d內(nèi)體溫降至正常，尿蛋白及尿紅細胞持續(xù)轉陰，腎功能恢復正常判定為顯效；體溫在用藥后3 d內(nèi)開始下降而且5 d內(nèi)體溫降至正常，尿蛋白及尿紅細胞明顯減少，腎功能改善判定為有效；體溫在用藥后5 d后體溫仍然>37.5 ℃，尿蛋白及尿紅細胞減少較小或無變化，腎功能無變化或惡化判定為無效[3]。

1.3.2外周血T淋巴細胞亞群水平外檢測 淋巴細胞亞群分布采用流式細胞術檢查。

1.3.3免疫功能指標 免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平采用速率散射比濁法。

2 結果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較分析 對照組患者的有效率為57.89 %，明顯低于研究組患者的有效率94.74 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較分析[n( %)]

2.2兩組患兒治療后外周血T淋巴細胞亞群水平比較 對照組患者治療后的CD3+水平高于研究組，而CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后外周血T淋巴細胞亞群水平比較

2.3兩組患兒治療后免疫功能指標分析比較 研究組患者治療后的IgA、IgG、IgM水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能指標分析比較

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是一種EB病毒(皰疹病毒屬)引起的急性感染病[4]。該病多發(fā)生在兒童特別是學齡兒童中，方式傳播主要是唾液、血液或性接觸等[5]。感染后主要通過侵襲B淋巴細胞并在宿主細胞內(nèi)長期潛伏，從而持續(xù)性地刺激宿主細胞的增殖和分化，臨床常表現(xiàn)主要為發(fā)熱、肝脾淋巴結腫大及咽峽炎，進而嚴重地影響兒童健康[6]。并且由于兒童體質較弱，該病出現(xiàn)并發(fā)癥極易累及多個器官系統(tǒng)，尤其對腎臟損害較嚴重[7]。目前臨床上治療傳染性單核細胞增多癥并發(fā)腎小球腎炎的藥物主要應用阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物，能縮短和減少咽部排泌病毒的時間及量[8]。然而，也有研究報道[9]，丙種球蛋白含有人血清所具有各種抗體，注入體內(nèi)能儲留2～3周，可增強機體免疫力，且具有中和毒素與殺死細菌和病毒的作用。

本研究中所選患兒是由于感染EB病毒后所致的傳染性單核細胞增多癥并發(fā)腎小球腎炎。作為一種低分子量蛋白質，丙種球蛋白能夠誘導機體產(chǎn)生TIP蛋白的信使RNA，從而抑制了EB病毒所需要的酶，減慢EB病毒的增殖速度，而更昔洛韋抑制EB病毒。因此兩者聯(lián)合使用可能存在聯(lián)合抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)應用丙種球蛋白治療患兒的臨床有效率高達94.74 %，明顯高于應用更昔洛韋治療患兒，表明兩者聯(lián)合使用效果更佳。

同時丙種球蛋白是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其能夠顯著地提高血清免疫水平。我們的研究發(fā)現(xiàn)，應用丙種球蛋白進行治療患兒治療后的IgA、IgG、IgM水平明顯低于單獨應用更昔洛韋治療患兒，可以明顯地提高患兒的免疫水平。傳染性單核細胞增多癥患兒由于EB病毒的感染，使得其CD3+升高，進而使CD8+水平增加，而CD4+水平下降，CD4+/CD8+水平快速下降。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，應用丙種球蛋白治療后患兒的CD3+和CD8+水平顯著低于單獨應用更昔洛韋治療患兒，CD4+和CD4+/CD8+水平顯著高于單獨應用更昔洛韋治療患兒。這是由于丙種球蛋白具有中和病原體，激活補體，增強T淋巴細胞和B淋巴細胞的功能，進而明顯改善患兒的癥狀。

綜上所述，應用丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細胞增多癥合并腎小球腎炎療效佳，明顯地改善患兒的外周血T淋巴細胞亞群水平和腎功能，提高患兒免疫功能，值得在臨床上大力推廣。