吳梅芳　陳海燕　朱琳

[摘要]目的 探討手掌法則飲食指導(dǎo)在基層糖尿病患者中的應(yīng)用效果，提高基層糖尿病患者控制飲食教育成效。方法 選取我院2018年1～12月收治的114例糖尿病患者作為研究對象，將雙日收治的52例患者作為研究組，將單日收治的62例患者作為對照組。對照組從入院到出院的整個住院過程按照日常糖尿病健康知識指導(dǎo)進行健康教育，包括傳統(tǒng)細(xì)算法、主食固定法、食物交換份法等。研究組患者從入院到出院的整個住院過程中除了日常糖尿病健康知識教育外，另外強調(diào)應(yīng)用手掌法則進行全過程的飲食指導(dǎo)。比較兩組患者的飲食指導(dǎo)效果和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的良好飲食改善率、合理飲食知識測試達標(biāo)率、血糖值控制評分和自我飲食管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手掌法則糖尿病飲食教育方法簡單，易于掌握，是大多數(shù)糖尿病人群易于接受的一種健康教育手段，能夠提高糖尿病患者自我飲食管理的依從性，是一種更適用于基層醫(yī)院糖尿病患者飲食教育的可行措施。

[關(guān)鍵詞]手掌法則;糖尿病;飲食指導(dǎo);健康教育

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0211-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of palm rule diet guidance in patients with primary diabetes mellitus， and to improve the effectiveness of diet education for diabetic patients in basic level hospital. Methods A total of 114 diabetic patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research object， 52 patients admitted in even number days were selected as the study group， and 62 patients admitted in odd number days were selected as the control group. The control group received health education from admission to discharge according to the guidance of daily diabetes health knowledge， including traditional fine algorithm， staple food fixing method， food exchange method and so on. In addition to daily diabetes health education， the study group emphasized the application of the palm rule for the whole process of diet guidance during the whole hospitalization process from admission to discharge. The effect of dietary guidance and the total incidence of complication were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of good diet， the test rate of reasonable diet knowledge， the control score of blood sugar and the score of self-diet management ability in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The palm rule health education method on diabetes is simple and easy to grasp. It is a kind of health education method easily accepted by most diabetic people， which could improve diabetic patients′ compliance on self-management of diet. It is a feasible measure which is more suitable for dietary education of diabetic patients in basic level hospital.

[Key words] Palm rule; Diabetic; Diet guideline; Health education

隨著國民生活水平的進步，越來越多的代謝類疾病被衍生出來，其中糖尿病發(fā)病率最為突出。我國已經(jīng)成為糖尿病患者最多的國家[1]，其根本原因是生活方式的改變，不合理飲食導(dǎo)致熱量的過多攝入而消耗減少[2-3]。對于糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，筆者從事糖尿病?？贫嗄暌詠砩钣畜w會，以往的健康教育指導(dǎo)患者如何計算每人熱量攝入，即使反復(fù)講解，患者和家屬也非常難以掌握。傳統(tǒng)細(xì)算法是根據(jù)人體身高、體重計算出體重指數(shù)（body mass index，BMI），其作為熱量攝入的準(zhǔn)則，應(yīng)該說是最科學(xué)的方法，但患者真正應(yīng)用起來抽象復(fù)雜，健康教育指導(dǎo)效果多不理想。食物交換份法（food exchange list，F(xiàn)EL）是目前國內(nèi)外醫(yī)院較為常用的方法，以“份”來定量，但忽略了食物對血糖變化的影響，在臨床實踐中可行性不強。主食固定法是三餐主食根據(jù)患者體力活動來定，原則上體力活動越大，食物需要量越多，此法看起來簡單，但患者靠估算對食物量控制難以把握，且大部分患者會不知不覺中挑選自己喜好的食物，導(dǎo)致血糖波動大，此方法也不可取。手掌法則是加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐專家委員會推薦的方法，臨床實踐證明更加可取、有效、易于操作。手掌法則的核心是應(yīng)用手掌作為標(biāo)桿來估計食物的量，該方法對每個患者來說更加簡單合理，比其他教育方法更加易于接受[4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～12月收治的114例糖尿病患者作為研究對象，將雙日收治的52例患者作為研究組，將單日收治的62例患者作為對照組。研究組中，男28例，女24例，平均年齡（61.56±3.30）歲;教育水平：小學(xué)及初中8例（15.38%），高中27例（51.92%），大學(xué)及以上17例（32.69%）;住院天數(shù)為（6.98±1.55）d。對照組中，男34例，女28例，平均年齡（62.44±3.45）歲。教育水平：小學(xué)及初中10例（16.13%）;高中33例（53.22%）;大學(xué)及以上19例（30.65%）。住院天數(shù)為（7.20±1.67）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為2型糖尿病患者;患者及其家屬均知情同意;且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并癥;不合作患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)給予糖尿病飲食教育指導(dǎo)，具體如下。①科室成立糖尿病飲食教育小組，從患者入院到出院進行糖尿病床旁健康教育指導(dǎo)，組織糖尿病患者課堂教指導(dǎo)。②根據(jù)患者的身高、體重計算出BMI。BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。按照體重指數(shù)計算出每天所需的總熱量，然后每1個患者根據(jù)自己的BIM計算出三大營養(yǎng)素具體的量，然后分配到各餐所進食的食物中，這種方法雖然精確，但抽象復(fù)雜，教育效果多不理想。③主食固定法是根據(jù)患者體力活動的強度，將每日三餐中的主食固定，以達到控制碳水化合物的目的。休息靜養(yǎng)的患者4～5 g/d，輕體力和腦力勞動者5～6 g/d，中等體力勞動者6～8 g/d，重體力勞動者>8 g/d。④凡能產(chǎn)生376.56 kcal（90 kJ）熱量的食物即為一個“FEL”，相當(dāng)于米面25 g，綠葉蔬菜500 g，牛奶125 ml，瘦肉50 g等。首先計算出患者每日所需的總熱量，方法同傳統(tǒng)細(xì)算法，然后按每90千焦為1個FEL單位，將總熱量折算成所需的單位數(shù)作為每天進食量。

研究組同樣是從患者入院到出院進行上述的糖尿病床旁教育，組織糖尿病患者課堂教指導(dǎo)，但不同之處是側(cè)重于手掌法則方法的指導(dǎo)，教育指導(dǎo)工作同樣是由糖尿病飲食教育小組擔(dān)任，小組人員熟練掌握“手掌法則”所包含的手掌與糖尿病食物相對應(yīng)的營養(yǎng)教育內(nèi)容，選擇輔助教育工具，包括糖尿病食物仿真模具和膳食寶塔，采取現(xiàn)場模擬教學(xué)法，講述手掌法則對食物的選擇，具體如下。①告訴患者自己兩個拳頭大小的份量代表1 d的碳水化合物總量，其中包括淀粉和水果，淀粉類食物包括米飯、麥片、面包、面條、薯類等。②告訴患者自己兩個掌心量代表1 d的蛋白質(zhì)食物量總量，需要蛋白質(zhì)50～100 g，其中以雞蛋的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。③告訴患者自己兩手抓的量是蔬菜類，蔬菜需求量為500～1000 g/d，所選蔬菜如生菜、菜心、通菜、綠豆芽、黃豆芽、卷心菜等都是低碳水化合物類。④告訴患者用自己拇指尖量衡量脂肪的1 d攝入量，以低鹽低脂飲食為宜。⑤告訴患者依據(jù)自己兩指并攏量選擇瘦肉攝入量，多以瘦肉為主，1 d約50 g，與患者自己食指厚度相同，并與兩指（食指和中指并攏）的長度、寬度相當(dāng)。⑥最后通俗易懂地進行手掌法則的總結(jié)，滿捧兩手的蔬菜盡量要多吃，食指和拇指輪廓大小的水果適當(dāng)吃，兩個掌心大小的魚、雞蛋、肉、豆腐均衡吃，不吃零食。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計相應(yīng)的評價調(diào)查問卷，收集問卷進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，問卷內(nèi)容包括良好飲食改善率、合理飲食知識測試達標(biāo)率、血糖值控制評分自我飲食管理能力。對納入研究組和對照組的114例患者在出院前進行問卷調(diào)查，且確保納入的114例研究人群均經(jīng)過糖尿病專科教育指導(dǎo)，其中納入研究組的52例患者側(cè)重于手掌法則的飲食指導(dǎo)。四種問卷總分為100分，得分越高說明良好飲食改善率、合理飲食知識測試達標(biāo)率、血糖值控制評分自我飲食管理能力越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組糖尿病飲食指導(dǎo)成效的比較

研究組的飲食改善率、合理飲食知識測試達標(biāo)率、血糖值控制評分自我飲食管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在眾多疾病中，糖尿病的健康教育尤為重要和突出。糖尿病的治療與其他疾病不同，單單依靠傳統(tǒng)的降血糖藥治療等外在因素不能理想地控制血糖，必須圍繞以患者為中心，讓糖尿病患者清楚認(rèn)識糖尿病，繼而讓其了解到糖尿病并發(fā)癥的可怕之處，來提高糖尿病患者對治療教育的遵從性。在糖尿病健康教育中，患者是接受專業(yè)教育的主體，必須要患者的高度配合才能夠取得理想的成效。在健康教育中，五駕馬車齊驅(qū)，健康教育貫穿整個過程，無論哪一駕馬車，都必須讓患者充分知曉才能夠起到事半功倍的效果，因此，糖尿病健康教育能夠起到藥物不能代替的效果[5]。自我科成立糖尿病?？菩〗M以來，一直致力于糖尿病健康教育工作的開展，取得了理想的成效[6-9]。目前，影響糖尿病患者血糖控制效果的主要原因仍然是患者對疾病相關(guān)知識缺乏，飲食治療誤區(qū)多，患者自控能力差，食物獲得容易，食品結(jié)構(gòu)的改變，食品種類繁多，大多數(shù)人抵受不了食物的誘惑，因此越來越多的人罹患高能量代謝性疾病[10-12]。

在進行糖尿病健康知識教育過程中，如何保證教育效果的關(guān)鍵仍然是糖尿病?？浦R的健康教育技巧。對于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，其當(dāng)然熟悉如何應(yīng)用傳統(tǒng)細(xì)算法、主食固定法、食物交換份法等科學(xué)的方法給予糖尿病患者配餐。但糖尿病發(fā)揮主要能動性仍然是患者本身，對于糖尿病患者，無論學(xué)歷高低，對于每餐熱量的計算，仍然是復(fù)雜、困難、不切合實際、可行性欠佳。若每一餐均要經(jīng)過如何計算來衡量能量攝入多少，根本無人能夠從一而終堅持。反之，應(yīng)用手掌法則，患者容易掌握，其簡單、直觀、可操作性強[13]。

患者對自身飲食質(zhì)量控制是否理想，一方面是糖尿病?？谱o理小組的成員在飲食教育方面發(fā)揮的作用，另一方面也要看患者對健康知識的掌握程度。自我院在糖尿病健康教育中重點應(yīng)用手掌法則實施以來，?？平逃〗M人員做到人人掌握，組員應(yīng)用食譜實物示范、視頻教育、輔助工具等進行指導(dǎo)，同時配合藥療、自監(jiān)、運動等五架馬車齊驅(qū)，旨在讓糖尿病患者血糖水平得到長期有效的可控性，讓患者自身也體會到理想的血糖水平所帶來的好處，從而大大樹立堅持治療的信心，幫助患者養(yǎng)成一個良好的飲食、生活、運動習(xí)慣，以利于血糖的控制[14-15]。手掌法則的核心是應(yīng)用手掌作為標(biāo)桿來估計食物的量，該方法對每個患者來說更加簡單合理，比其他教育方法更加易于接受，且實行起來可行性好、操作性強。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：祁海文）