賴薇薇

摘要：在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則全面落實(shí)的背景下，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的開(kāi)放性有了明顯的增強(qiáng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，其作為醫(yī)院運(yùn)行期間非常重要的一部分，就明確要求以專業(yè)性的態(tài)度積極應(yīng)對(duì)。在本篇文章中，主要分析了新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的相關(guān)問(wèn)題，并且提出了有關(guān)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;存在的問(wèn)題;完善的對(duì)策

會(huì)計(jì)制度的改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著直接性的影響，除了總體方針發(fā)生變化之外，還對(duì)于具體操作準(zhǔn)則提出了非常嚴(yán)格的要求，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)一步完善和優(yōu)化。基于新會(huì)計(jì)制度的深入落實(shí)下，醫(yī)院需要以自身運(yùn)行現(xiàn)狀為主，有效的改進(jìn)和審查財(cái)務(wù)管理情況，制定出有關(guān)的財(cái)務(wù)管理體系，以此為人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的論述

（一）概念

在醫(yī)院管理期間，財(cái)務(wù)管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及到的方面比較多，除了預(yù)算管理、收入管理之外，還包含了物資管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督以及分析等多個(gè)方面，實(shí)行財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性目的是編制和落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)決算，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)的核算以及預(yù)測(cè)力度，以此為醫(yī)院決策提供良好的參考依據(jù)?；卺t(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行有著直接性的影響。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要點(diǎn)

為了約束醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作流程，將財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理期間的作用體現(xiàn)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)，就需要遵循規(guī)范性的制度體系，根據(jù)醫(yī)療單位實(shí)際開(kāi)展情況來(lái)明確各方面要點(diǎn)。

1.醫(yī)院管理期間包含的任務(wù);醫(yī)院財(cái)務(wù)管理包含的任務(wù)為：合理的使用資金，遵循法律要求，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全性，引進(jìn)新型的績(jī)效考核方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，提前進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系包含了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集中管理的相關(guān)模式，在總院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一實(shí)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，各項(xiàng)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付，由本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，執(zhí)行院長(zhǎng)加以審批，最后辦理。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理區(qū)域;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理區(qū)域包含了預(yù)算管理、收入管理和資產(chǎn)管理以及對(duì)外投資等。

4.各項(xiàng)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)需要遵循我國(guó)制定的相關(guān)法律要求，使用合理的財(cái)務(wù)管理方式，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)院監(jiān)督和審核工作。

二、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的探究

2014年12月發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)財(cái)政部權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案的通知》提出，“改革的總體目標(biāo)是通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系，建立健全政府財(cái)務(wù)報(bào)告編制辦法?！辈⒚鞔_指出“推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接、在完善預(yù)算會(huì)計(jì)功能基礎(chǔ)上，增強(qiáng)政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能”（國(guó)發(fā)[2014]63號(hào)）。

2018年8月發(fā)布關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的補(bǔ)充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知（財(cái)會(huì)[2018]24號(hào)）進(jìn)一步明確了新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院應(yīng)如何做好新舊銜接，改變了以往單一的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模式，由預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)共同構(gòu)成，并明確自2019年1月1日起施行。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，這是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，做好新舊銜接，拋棄舊的習(xí)慣，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。基于醫(yī)療行業(yè)自身的特殊性，在醫(yī)改深入落實(shí)的背景下，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了非常高的要求。目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在如下問(wèn)題，不利于醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。

（一）成本核算問(wèn)題

醫(yī)院全成本核算，有利于增強(qiáng)醫(yī)院職工成本意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也能夠更好的為醫(yī)院各部門和各員工的工作績(jī)效提供信息資料。然而，目前醫(yī)院節(jié)約成本的理念仍不夠深入不到位，辦公費(fèi)用和后勤費(fèi)用存在著諸多的浪費(fèi)現(xiàn)象，有關(guān)的工作人員監(jiān)督不到位，當(dāng)實(shí)施全成本核算的時(shí)候，更多的是關(guān)注臨床科室，對(duì)后勤部門成本雖有核算但考核較少。在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下，財(cái)政資金支出已全部列為業(yè)務(wù)支出，同往年的計(jì)入財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出很大不同，數(shù)據(jù)缺乏同比性。再則依照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的雙基礎(chǔ)要求，預(yù)算會(huì)計(jì)實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)支出金額不同，對(duì)全成本核算提出新的挑戰(zhàn)。

（二）財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善

1.沒(méi)有形成對(duì)重大財(cái)務(wù)的可行性討論以及審批制度，投資決策存在著很大的隨意性，沒(méi)有形成對(duì)重大項(xiàng)目的追蹤問(wèn)責(zé)制度，在項(xiàng)目執(zhí)行后沒(méi)有對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行關(guān)注。

2.很多醫(yī)院不具有審計(jì)機(jī)構(gòu)，有的醫(yī)院即使有審計(jì)機(jī)構(gòu)，但也存在人員配備不足的現(xiàn)象，審計(jì)制度不完善，僅僅是停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目是否合法的確定方面，沒(méi)有充分發(fā)揮出審計(jì)的監(jiān)督作用。

3.沒(méi)有形成健全的財(cái)產(chǎn)管理制度。很多藥品材料大量存放在使用部門，沒(méi)有建立三級(jí)庫(kù)管理，容易造成丟失現(xiàn)象。

三、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）完善成本核算體系、制定相關(guān)成本考核

當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)做好各個(gè)部門成本控制體系的完善工作，優(yōu)化醫(yī)院中的管理信息系統(tǒng)，使其適應(yīng)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則帶來(lái)的變化，動(dòng)態(tài)性的監(jiān)督和控制醫(yī)院內(nèi)包含的財(cái)務(wù)信息，將醫(yī)院成本核算全面落實(shí)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中。在構(gòu)建成本核算體系的過(guò)程中還需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展情況和財(cái)務(wù)管理需求，增強(qiáng)醫(yī)院成本核算的專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的進(jìn)一步提高。做好成本管理工作，除了要有完善的全成本核算體系，也要有一份好的成本考核辦法。成本考核有利于醫(yī)院更好的節(jié)約成本，在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則背景下，由于財(cái)務(wù)制度改革，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合過(guò)去根據(jù)實(shí)際情況，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)為依據(jù)，并將后勤部門一并列入考核，重新制定一份新的成本考核計(jì)劃。

（二）完善內(nèi)部控制，建立財(cái)務(wù)管理預(yù)警制度

1.內(nèi)部控制對(duì)于從業(yè)人員提出的要求非常高，明確規(guī)定從業(yè)人員必須遵循操作要求實(shí)行工作，并且派遣相關(guān)的人員進(jìn)行監(jiān)督，定期考核人員，提升專業(yè)素養(yǎng)，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)人員的積極性。在監(jiān)督期間，需要明確對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究，制定出解決問(wèn)題的對(duì)策。醫(yī)院的內(nèi)部管理是以完善的制度對(duì)人員行為加以約束，基于此，醫(yī)院必須對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，加深各個(gè)科室和部門之間的聯(lián)系性。

2.建立財(cái)務(wù)管理制度有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效率，因此，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以管理學(xué)的角度來(lái)建設(shè)醫(yī)院市場(chǎng)化的財(cái)務(wù)管理形態(tài)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的穩(wěn)定開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度

長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制理念尚處于薄弱的現(xiàn)狀，在使用資金的時(shí)候，醫(yī)院沒(méi)有制定良好的計(jì)劃，一般會(huì)忽視資金的管理，進(jìn)而發(fā)生了資金閑置現(xiàn)象，基于此，需要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的合理配置，完善醫(yī)院日常的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，保證醫(yī)院的收支平衡，因此，需要從以下幾方面加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理制度：①積極轉(zhuǎn)變意識(shí)。醫(yī)院管理者要樹(shù)立全面預(yù)算的意識(shí)，將醫(yī)院的一切活動(dòng)以數(shù)字的形式融入到預(yù)算管理體系中，并通過(guò)預(yù)算來(lái)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行優(yōu)化配置。②形成完善的預(yù)算管理制度。完善的預(yù)算管理制度能夠保證醫(yī)院預(yù)算工作的穩(wěn)定開(kāi)展，減少預(yù)算工作中的隨意性，提高預(yù)算工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)能夠調(diào)整原有的預(yù)算編制方式，根據(jù)醫(yī)院不同的醫(yī)療項(xiàng)目及發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃，在考察外在環(huán)境之后，將零基預(yù)算、彈性預(yù)算和增量預(yù)算相互結(jié)合到一起，制定合理的預(yù)算數(shù)額。

四、結(jié)語(yǔ)

新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善提供了寬廣的平臺(tái)，不過(guò)，財(cái)務(wù)管理期間的不足之處完全約束了醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)的穩(wěn)定運(yùn)行，這就要求醫(yī)院管理部門加大對(duì)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的分析力度，制定出完善的對(duì)策實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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