龐慧敏

紀(jì)錄片是記錄時(shí)代發(fā)展變化、反映社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況、呈現(xiàn)社會(huì)熱點(diǎn)話題的重要傳播載體，而醫(yī)療是眾多民生話題中的核心。近年來(lái)，《人間世》《生門(mén)》《急診室故事》等一批高質(zhì)量的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療紀(jì)錄片相繼出現(xiàn)，客觀地反映了當(dāng)下的醫(yī)療現(xiàn)狀，在一定程度上促進(jìn)了患者及家屬對(duì)醫(yī)生工作的認(rèn)知與理解，緩和了醫(yī)患雙方的矛盾與分歧，引發(fā)了社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療改革的反思。

影像畫(huà)面的連續(xù)紀(jì)錄性，不僅包含豐富信息，還具有故事性，以及對(duì)故事的詮釋性特征，這意味著影像記錄的特定事件往往指涉某種普遍意義。從受眾角度來(lái)看，紀(jì)錄片雖然是電子化的、機(jī)械的影像集合，但它至少是真實(shí)事物的表象，能夠觸動(dòng)人們的日常認(rèn)知與辨識(shí)能力，也就使影像實(shí)現(xiàn)了自然而然地呈現(xiàn)，完成對(duì)事物實(shí)然和應(yīng)然樣貌的再現(xiàn)。

但是經(jīng)由受眾感觀真實(shí)產(chǎn)生的影像，既有溢散效果，也有同化效果。也就是說(shuō)，影像具有可能造成某種偏見(jiàn)或刻板印象的能力，也有促進(jìn)認(rèn)同的能力，特別是對(duì)社會(huì)道德議題設(shè)置與道德標(biāo)準(zhǔn)形成意義重大。這樣看來(lái)，如何運(yùn)用影像講故事對(duì)于社會(huì)倫理構(gòu)建具有重要作用，這就是影像敘事的力量。

敘事倫理包含兩層含義，一是從形式上，以倫理的方式構(gòu)建敘事；二是從內(nèi)容上，探究敘事所蘊(yùn)含的倫理意義。醫(yī)療紀(jì)錄片以大眾傳播媒介為依托，以醫(yī)院為敘事場(chǎng)景，以醫(yī)者為敘事主線，其敘事文本具有反映社會(huì)問(wèn)題、傳播健康知識(shí)、改善醫(yī)患關(guān)系等功能，是健康傳播的重要形式。有學(xué)者認(rèn)為，“傳播與敘事”之間的關(guān)系，不僅強(qiáng)調(diào)傳播是訊息交換或傳遞的過(guò)程，更是人們通過(guò)故事理解彼此日常生活并啟迪美好人生的重要途徑[1]。因此，通過(guò)影像敘事與觀眾建立意義互動(dòng)，影響其對(duì)故事的認(rèn)知與重構(gòu)，能夠有效地在道德上觸動(dòng)受眾、說(shuō)服受眾。

通過(guò)分析影像敘事傳播與生命故事的關(guān)聯(lián)性，探究醫(yī)療紀(jì)錄片講述者如何進(jìn)行“自我生命再現(xiàn)”，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人身份與社會(huì)關(guān)系的構(gòu)建，喚起受眾的集體記憶，產(chǎn)生生命與情感體驗(yàn)，從而完成敘事倫理的建構(gòu)過(guò)程。

一、醫(yī)療紀(jì)錄片敘事的“自我生命再現(xiàn)”

大眾傳播一向倡導(dǎo)的“信息觀”強(qiáng)調(diào)客觀理性，講究實(shí)證精神，卻忽略了傳播的主體是關(guān)于人的故事?；诖?，將“敘事觀”引入傳播學(xué)的研究中，恰可彌補(bǔ)這種不足。這是因?yàn)?，大眾傳播是傳者與受者共享信息的過(guò)程，而敘事是敘事者向敘事對(duì)象傳達(dá)、分享故事的過(guò)程，二者之間存在共性。

醫(yī)療紀(jì)錄片以醫(yī)患之間的故事為主要內(nèi)容，通過(guò)講述者的自我敘事，借助影像這一文本，向敘事對(duì)象（即受眾）進(jìn)行講述與表達(dá)，而紀(jì)錄片的內(nèi)容并非只著眼于對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的客觀再現(xiàn)，而是從現(xiàn)實(shí)世界中選取片段通過(guò)符號(hào)進(jìn)行建構(gòu)與重組的文本，這一過(guò)程就是敘事的過(guò)程，即“敘事傳播”。敘事傳播觀點(diǎn)認(rèn)為，人類的傳播活動(dòng)不能脫離于社會(huì)環(huán)境而存在，傳播與交流必須依托表述行為才能進(jìn)行，因此，人類傳播的基本形式即敘事，而敘事的核心是生命故事[2]。

生命故事來(lái)源于講述者的個(gè)人生命經(jīng)歷與記憶，換言之，經(jīng)歷即故事，是講述者選擇性地再現(xiàn)與重構(gòu)記憶過(guò)程的結(jié)果，而重構(gòu)之后的故事對(duì)于講述者以及敘事對(duì)象來(lái)說(shuō)都具有特殊意義。敘事并非自我的內(nèi)心獨(dú)白，而是在特定的時(shí)空背景下，在與他人建立聯(lián)系的過(guò)程中進(jìn)行的。講述者在建構(gòu)生命故事的過(guò)程中會(huì)受到社會(huì)文化與規(guī)則的影響與制約，對(duì)過(guò)去的自我進(jìn)行審視、評(píng)價(jià)，重新認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)而建立身份認(rèn)同，并尋求他人認(rèn)同。因此，述說(shuō)生命故事是人們展示自我、建立聯(lián)系、融入社會(huì)的重要途徑。

自我敘事包括自述與他述，講述關(guān)于自己的故事即自述，自我敘事通常以自述為主，自述與個(gè)人親身經(jīng)歷密切相關(guān)，個(gè)人對(duì)于外界的感知促使個(gè)人進(jìn)行自我表達(dá)，進(jìn)而將自我生命記憶與個(gè)人經(jīng)歷重新建構(gòu)、加工并講述，從而獲得生命經(jīng)驗(yàn)的整合，因此，有他述無(wú)可替代的真實(shí)感。他述則是轉(zhuǎn)述他人的故事，通常體現(xiàn)個(gè)人與他人之間的關(guān)系。

醫(yī)療紀(jì)錄片的影像敘事屬于疾病敘事，其中的語(yǔ)言、音樂(lè)、畫(huà)面呈現(xiàn)都是為了敘述病人的生命故事。疾病敘事通常是自述與他述并存，患者對(duì)自己的疾病經(jīng)歷、回憶進(jìn)行整合，之后在鏡頭前講述給大眾，或是借由他人（與當(dāng)事人產(chǎn)生社會(huì)關(guān)系的人）之口，再現(xiàn)與建構(gòu)其生命故事。疾病敘事的關(guān)系性質(zhì)與回憶錄作者和回憶錄讀者之間存在的聯(lián)系非常相似，尤其是當(dāng)回憶錄的重點(diǎn)是疾病或上癮時(shí)，這種聯(lián)系更為顯著。在讀者看來(lái)，回憶錄不僅僅是一個(gè)故事，它代表了作者奮斗與生存的真實(shí)生活[3]。醫(yī)療紀(jì)錄片以病患不為常人所知的私人領(lǐng)域生活、自述與他述相交織的敘事方式，提供給病患接近媒介、展示日常生活和生存狀態(tài)的話語(yǔ)空間，而作為敘事對(duì)象的受眾通過(guò)閱聽(tīng)感知病患的生命故事，可以進(jìn)行生命與情感體驗(yàn)，因此，醫(yī)療紀(jì)錄片具有情感撫慰、生活引導(dǎo)與質(zhì)疑社會(huì)成規(guī)的功能。這種真實(shí)生命故事的再現(xiàn)，更容易喚起大眾的集體記憶。

這里所說(shuō)的集體記憶，并非由政治影響力或是特定利益追求引起的，而是通過(guò)文化與社會(huì)的共同作用，將個(gè)人記憶作用于受眾，喚起集體記憶。敘事者建構(gòu)故事的過(guò)程受社會(huì)文化的影響并反作用于社會(huì)文化，其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)最終將匯入整個(gè)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)之中，為人們所共享，從而實(shí)現(xiàn)教化功能[4]（P51-53）。

故事來(lái)源于生活而又異于生活?！皵⑹赂雨P(guān)注故事表達(dá)、情感抒發(fā)、自我展現(xiàn)、時(shí)間空間扮演的特定角色等問(wèn)題，這在于敘事并非僅是抽象理論，而是‘行動(dòng)的社區(qū)（communities of action）’”[5]。因此，醫(yī)療紀(jì)錄片情感的抒發(fā)、自我的表現(xiàn)都會(huì)影響受眾對(duì)于整個(gè)故事的接受程度以及情感傾向。具體而言，講述者的“自我生命再現(xiàn)”方式主要有：

第一，抓取關(guān)鍵記憶。個(gè)人故事來(lái)源于個(gè)人記憶，而個(gè)人記憶中只有那些飽含重大情感與重要轉(zhuǎn)折性事件的記憶才能成為關(guān)鍵記憶，才有利于情感抒發(fā)與自我展現(xiàn)。McAdams認(rèn)為5種個(gè)人記憶有助于自我定義[6]，在此基礎(chǔ)上，本文提出以下三種關(guān)鍵記憶：

轉(zhuǎn)折事件的記憶。這類記憶通常是個(gè)人難忘的、嚴(yán)重影響情緒的記憶，比如疾病、生離死別等，常伴隨情緒化表達(dá)與個(gè)人身份的重大重組，對(duì)個(gè)人的人生際遇與未來(lái)走向產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療紀(jì)錄片多是病患展現(xiàn)這類記憶的過(guò)程，因患病而導(dǎo)致個(gè)人原有身份的丟失與重構(gòu)，會(huì)對(duì)個(gè)人生命經(jīng)歷造成重大影響。

關(guān)聯(lián)事件的記憶。多是通過(guò)此刻的事件回憶起以往的相關(guān)事件，將此刻與以往進(jìn)行整合，建構(gòu)出新的生命記憶，使個(gè)人生命經(jīng)歷得以重構(gòu)。受眾在觀看醫(yī)療紀(jì)錄片時(shí)會(huì)與自己以往的經(jīng)歷進(jìn)行交換與對(duì)比，對(duì)故事中人物的生命經(jīng)歷進(jìn)行情感體驗(yàn)，在此過(guò)程中，某些事情的相似性能夠喚起自己的相關(guān)生命記憶，從而產(chǎn)生同理心與情感依附。

起源事件的記憶。這類記憶通常與不同人生經(jīng)歷的起始階段，比如求學(xué)經(jīng)歷、職業(yè)、興趣、人生目標(biāo)等有關(guān)。在醫(yī)療紀(jì)錄片中，對(duì)于患者而言，起源事件是其患病之初的經(jīng)歷，病人在患病尤其是患重大疾病之后，其人生目標(biāo)、職業(yè)、興趣等生活常態(tài)被打破，可能面臨失業(yè)、遺失興趣、轉(zhuǎn)變?nèi)松繕?biāo)，轉(zhuǎn)而為治病奔走。

醫(yī)療紀(jì)錄片中的影像敘事通常選擇患者或醫(yī)生的重大情感事件作為敘事主題，比如生育（如《生門(mén)》）、罹患重大疾病的經(jīng)歷（如《人間世》）、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵龋ㄈ纭都痹\室的故事》）、醫(yī)患之間的緊張關(guān)系等，通過(guò)這些極具張力與情感的鏡頭，講述患者與醫(yī)生的故事，這種記憶能夠使作為觀眾的患者因經(jīng)歷的相似性產(chǎn)生情感共鳴，同時(shí)也會(huì)讓普通受眾產(chǎn)生同理心，通過(guò)了解醫(yī)生與患者的生命故事，進(jìn)行生命與情感體驗(yàn)。

第二，突出“可能性”與“忠誠(chéng)性”。盡管敘事不過(guò)分強(qiáng)調(diào)客觀，但這并不意味著它可以隨意述說(shuō)，敘事具有理性，而理性就在于敘事的邏輯性。邏輯性通?？梢詮膬蓚€(gè)方面來(lái)驗(yàn)證，即：敘事可能性與敘事忠實(shí)性。敘事可能性包含兩個(gè)層面的含義，第一層面是就可能性本身而言的，指故事的連貫性，也就是故事在邏輯上保持一致的能力，包括人物、時(shí)間、空間、情感與情節(jié)的連貫性，它關(guān)系到故事的可信度，這會(huì)直接影響受眾對(duì)于故事的信任，受眾只有在認(rèn)可與接受故事之后才會(huì)進(jìn)行生命與情感體驗(yàn)；第二層面是將其置于醫(yī)療紀(jì)錄片中來(lái)解釋的，指生命延續(xù)的可能性，醫(yī)療紀(jì)錄片敘事中，醫(yī)生與患者對(duì)生命延續(xù)的渴望共同建構(gòu)了這種可能性。敘事忠實(shí)性指故事能否說(shuō)服受眾、觸動(dòng)受眾，即故事與真實(shí)生活經(jīng)驗(yàn)的相符程度。費(fèi)希爾認(rèn)為敘事理論本質(zhì)上是民主的，任何觀眾或聽(tīng)眾都有能力判斷敘事的相對(duì)說(shuō)服力，但是敘事范式理論可以用來(lái)檢驗(yàn)健康敘事的邏輯，以及健康敘事與實(shí)際醫(yī)療工作的相符程度[7]。因此，敘事者在進(jìn)行自我再現(xiàn)時(shí)，要關(guān)切故事的可信度，突出“可能性”與“忠誠(chéng)性”，真實(shí)可感的故事才利于情感抒發(fā)，引發(fā)情感共鳴。

醫(yī)療紀(jì)錄片中出現(xiàn)的人物、事件、情節(jié)、畫(huà)面都是現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)存在，而且，由于醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性較強(qiáng)，其中展示的業(yè)務(wù)操作與醫(yī)學(xué)知識(shí)都是專業(yè)醫(yī)療人員的真實(shí)呈現(xiàn)，紀(jì)錄片只是通過(guò)影像媒介將其再現(xiàn)，盡管存在后期剪輯，但其基本情況屬實(shí)，凸顯了“忠誠(chéng)性”。患者與醫(yī)生真實(shí)的生存狀態(tài)盡數(shù)展現(xiàn)在受眾面前，其中的情感因其真實(shí)性更具感染力與說(shuō)服力，受眾也更容易產(chǎn)生心理共鳴。同時(shí)，對(duì)于生的渴望貫穿于醫(yī)療紀(jì)錄片的始末，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都在為這種延續(xù)生命的“可能性”而努力，也正是這種對(duì)生命的尊重與敬畏更容易打動(dòng)受眾。

第三，重構(gòu)敘事環(huán)境。Randall&McKim認(rèn)為，個(gè)人講述生命故事時(shí)，會(huì)因敘事環(huán)境的變化而選取不同的生命片段，對(duì)記憶進(jìn)行重組與建構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)自我生命的再現(xiàn)[8]。敘事者在進(jìn)行自我敘事時(shí)不是完全按照其生命發(fā)展的時(shí)間順序進(jìn)行的，而是根據(jù)不同的時(shí)空環(huán)境，在不同的情境中選取記憶中的不同片段、不同情節(jié)并扮演不同角色，這樣看來(lái)，不同情景中的話語(yǔ)表達(dá)只能反映部分真實(shí)。所以，講述者在自我敘事的過(guò)程中根據(jù)不同情境選用適當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)進(jìn)行表達(dá)，更利于抒發(fā)情感。

醫(yī)療紀(jì)錄片通過(guò)影像文本進(jìn)行敘事，影像文本建構(gòu)是對(duì)時(shí)空元素的再處理過(guò)程，因?yàn)樵谄聊簧?，時(shí)空具有跳躍性與可重組性，是對(duì)敘事環(huán)境的重構(gòu)，通常能達(dá)到理想的敘事效果。首先，在醫(yī)療紀(jì)錄片中，出現(xiàn)最多的場(chǎng)景是醫(yī)院，包括急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、病房等等，在此敘事環(huán)境下，大多選取病人或醫(yī)生的相關(guān)生命片段進(jìn)行敘事，比如突發(fā)心臟病人的搶救（《人間世》第一季第1集）、癌癥病人長(zhǎng)期的化療（《人間世》第二季第1集）、連續(xù)做了8個(gè)小時(shí)手術(shù)的心外科醫(yī)生等（《人間世》第一季第1集）等，都與患者或醫(yī)生的關(guān)鍵生命記憶和經(jīng)歷更為貼近，在特定的敘事空間中，講述者容易借由場(chǎng)景與物件喚起自己以往的生命體驗(yàn)，真實(shí)感更強(qiáng)，也更具壓抑感、緊張感。其次，紀(jì)錄片的影像敘事不是嚴(yán)格按照時(shí)間順序展現(xiàn)的，它的時(shí)序會(huì)根據(jù)故事與情感所需表達(dá)發(fā)生變化，這體現(xiàn)在紀(jì)錄片的后期剪輯與安排上，比如《人間世》的每一集選用一個(gè)主題，將同類型的病人或同科室的醫(yī)生放置在一起，產(chǎn)生集聚效應(yīng)，這樣的敘事效果感染力更強(qiáng)，也更能感染受眾。

對(duì)于普通受眾而言，醫(yī)療紀(jì)錄片因其專業(yè)性、真實(shí)性，以及受眾對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的未知性，使得其題材本身具有很強(qiáng)的吸引力。加之情感的抒發(fā)與生命故事的再現(xiàn)，敘事對(duì)象在傾聽(tīng)的過(guò)程中接受故事，獲得知識(shí)，了解自己未曾有過(guò)的經(jīng)歷，感悟生命的意義，從而實(shí)現(xiàn)情感共鳴，進(jìn)行生命與情感的體驗(yàn)。對(duì)于一些同為患者的受眾而言，其影響力更甚。Gro H.Grimsb?等人在進(jìn)行癌癥患者使用交互式健康通信應(yīng)用的研究中發(fā)現(xiàn)[9]，一些中高頻度使用Web choice的患者（積極的患者）希望通過(guò)搜索信息而減少自己對(duì)于自身疾病的不確定性，尋求“好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)”，獲取改善日常生活的建議，增強(qiáng)自己的知識(shí)與控制感。受眾可以從醫(yī)療紀(jì)錄片中了解到來(lái)自專業(yè)醫(yī)生的疾病知識(shí)，從而減少自己的不確定性，把醫(yī)療紀(jì)錄片視為“自我?guī)椭膱?chǎng)域”[10]，并且通過(guò)紀(jì)錄片體驗(yàn)到與自己相似的生命經(jīng)歷，實(shí)則是對(duì)自身的一種情感撫慰，其中的正能量會(huì)對(duì)同為患者的敘事對(duì)象產(chǎn)生激勵(lì)與鎮(zhèn)靜作用，實(shí)現(xiàn)情感共鳴與信息共享。

二、醫(yī)療紀(jì)錄片敘事的個(gè)人身份構(gòu)建與情感依附

醫(yī)療影像敘事是借助影像這一文本建構(gòu)意義的過(guò)程，Carlos認(rèn)為，文本是構(gòu)成意義的基本單位，但是如果沒(méi)有敘事與話語(yǔ)，那么文本將毫無(wú)意義[3]。因此，文本的敘事具有建構(gòu)現(xiàn)實(shí)的作用，影像即文本。

利科的敘事理論認(rèn)為，文本與敘事是我們認(rèn)識(shí)和理解自己的媒介，每個(gè)人都擁有兩重身份：敘事身份和個(gè)人身份，個(gè)人身份由敘事身份構(gòu)建，并被敘事身份束縛在倫理領(lǐng)域[3]。因此，敘事是個(gè)人認(rèn)識(shí)自我、修正自我、建構(gòu)身份認(rèn)同的重要途徑。同時(shí)敘事離不開(kāi)特定的社會(huì)情境，是在與他人溝通、建立聯(lián)系中進(jìn)行的，這種溝通可以同步亦可異步，正是通過(guò)與他人的聯(lián)系，個(gè)人可以重構(gòu)身份，尋求他人認(rèn)同?？梢?jiàn)，敘事活動(dòng)不再只是單純地說(shuō)故事，而是與他人建立關(guān)系的表述活動(dòng)，在此表述過(guò)程中，敘事者與敘事對(duì)象實(shí)現(xiàn)意義的共享與共構(gòu)，從而達(dá)成生命與情感體驗(yàn)。

醫(yī)療紀(jì)錄片通過(guò)疾病敘事來(lái)構(gòu)建個(gè)人身份：疾病由于其嚴(yán)重性、突發(fā)性、長(zhǎng)期性迫使患者改變?cè)猩矸?，這不僅與患者長(zhǎng)期忍受疾病帶來(lái)的生理與心理的雙重痛苦有關(guān)，也與其思考疾病帶來(lái)的生命意義的相關(guān)問(wèn)題有關(guān)，最終將導(dǎo)致一個(gè)人的生活狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、期望和目標(biāo)發(fā)生重大重組，以及新的自我認(rèn)同的重建。重建是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，可能會(huì)貫穿整個(gè)疾病軌跡。然而，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，關(guān)于疾病經(jīng)歷的意義和自我認(rèn)同通常會(huì)在治療接近完成時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)他們較少關(guān)注治療，而是更多地關(guān)注生活。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這是一種更易接受的治療模式，既是一種醫(yī)學(xué)要求，同時(shí)也是一種倫理關(guān)懷。

醫(yī)療影像敘事是在文本中建構(gòu)與再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活的過(guò)程，但是這個(gè)過(guò)程并非憑空產(chǎn)生，需要通過(guò)“中介媒介系統(tǒng)”[11]才能實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)，這些建構(gòu)需要通過(guò)中介記憶與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生聯(lián)系。個(gè)人故事來(lái)源于個(gè)人記憶，而記憶并不是自我的內(nèi)心獨(dú)白，它會(huì)受到社會(huì)文化的影響。記憶也不會(huì)憑空出現(xiàn)，它需要借助一些特定的事件或人造物品才能勾起以往的回憶，比如照片、影像資料（新聞報(bào)道、紀(jì)錄片等）、日記本或參加一些紀(jì)念活動(dòng)等，這些事件與人造物品大多同記憶存在關(guān)聯(lián)性，因此被稱為“中介記憶”。

影像作為傳播中介，通過(guò)敘述“此刻”實(shí)現(xiàn)對(duì)以往生命經(jīng)歷的記憶重構(gòu)。記憶需要依托記錄或傳播的介質(zhì)方能喚起，將此刻與以往的生命經(jīng)歷加工與重構(gòu)，即“社會(huì)臨場(chǎng)感理論”[12]。敘事對(duì)象通過(guò)醫(yī)療紀(jì)錄片傾聽(tīng)敘事者講述故事的同時(shí)，喚起自己以往相關(guān)經(jīng)歷的記憶，這些記憶經(jīng)過(guò)他人經(jīng)驗(yàn)共享之后得到補(bǔ)充與加工，從而形成新的生命記憶與生命經(jīng)驗(yàn)，這種記憶的重構(gòu)對(duì)于敘述者與敘事對(duì)象來(lái)說(shuō)都尤為重要，是他們建立社會(huì)關(guān)系、重新認(rèn)識(shí)自我的重要途徑。

媒介故事的內(nèi)容是轉(zhuǎn)述、再述、構(gòu)建與再建一般人的生命經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命與死亡，醫(yī)療紀(jì)錄片通過(guò)建構(gòu)醫(yī)生與患者的生命故事，向大眾展示生命的意義，對(duì)于社會(huì)大眾來(lái)說(shuō)，通過(guò)紀(jì)錄片了解和體驗(yàn)他人的人生故事，可以尋求智慧經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)情感依附。

國(guó)外研究者召募肺癌患者參與一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究[13]，讓他們傾聽(tīng)曾經(jīng)罹患肺癌、目前處于愈療階段的肺癌幸存者講述自己的疾病經(jīng)歷。這一項(xiàng)目通過(guò)“直播”“學(xué)習(xí)”“傳遞”三個(gè)階段，對(duì)肺癌幸存者的個(gè)人生活體驗(yàn)，以及成為其他病人的交流者和指導(dǎo)者的經(jīng)歷進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)肺癌幸存者的經(jīng)歷對(duì)于增強(qiáng)其他患者獲得知識(shí)的能力、創(chuàng)建肺癌社區(qū)，以及促進(jìn)醫(yī)療研究和政策實(shí)踐等問(wèn)題至關(guān)重要。

因此，醫(yī)療紀(jì)錄片的影像敘事其實(shí)與上述研究項(xiàng)目有異曲同工之處，它也可以看作是基于“直播”“學(xué)習(xí)”“傳遞”三個(gè)階段來(lái)建構(gòu)患者的生命故事，講述患者的患病經(jīng)歷（包括患者及其家人在身體與心理上的變化）、個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)（包括對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)抗疾病的心態(tài)、患病之后的生活經(jīng)驗(yàn)）等，同樣利于其他患者從敘事中獲取對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)、收獲良好的心態(tài)、得到更多關(guān)于疾病的建議，從而降低對(duì)疾病不確定性的恐懼。同時(shí)，作為敘事對(duì)象的其他患者，因紀(jì)錄片中故事人物的尋常性以及與自己經(jīng)歷的相似性，更容易產(chǎn)生同理心與共鳴，認(rèn)為自己并非孤軍奮戰(zhàn)，而是與其他患者身處同一“社群”，甚至產(chǎn)生敘述自我心路歷程的欲望?！斑@種聆聽(tīng)者即敘述者，因親身敘事集合在一起，基于同理心而相互啟發(fā)且彼此聆聽(tīng)的群體，可以稱為‘?dāng)⑹律缛骸盵16]（P12）。在這一社群中，因經(jīng)歷相似而生發(fā)的集體身份意識(shí)促使敘事者與敘事對(duì)象相互回應(yīng)與支持，產(chǎn)生認(rèn)同感，彼此因面對(duì)共同的疾病困境，又通過(guò)分享抵御疾病、積極生活的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生情感關(guān)聯(lián)，這種關(guān)乎經(jīng)驗(yàn)與情感的交流互動(dòng)，便是一種相互間的情感依附。

另外，在醫(yī)療紀(jì)錄片的敘事過(guò)程中呈現(xiàn)大量的醫(yī)療知識(shí)與專業(yè)操作，這些影像對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)同樣是一種經(jīng)驗(yàn)智慧。人們通過(guò)了解紀(jì)錄片中的醫(yī)學(xué)常識(shí)，增加對(duì)疾病的認(rèn)知，獲取相關(guān)的生命經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上有利于預(yù)防與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療紀(jì)錄片對(duì)醫(yī)生的生命故事進(jìn)行大量敘述，再現(xiàn)了醫(yī)生的日常工作與生活狀態(tài)，向人們展示了醫(yī)者仁心、治病救人的醫(yī)生形象，使受眾對(duì)于未知的醫(yī)療行業(yè)有所了解的同時(shí)，緩解了對(duì)醫(yī)生工作的誤解，從心理上產(chǎn)生情感認(rèn)同，從道德上被觸動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)情感依附。

醫(yī)療紀(jì)錄片通過(guò)影像呈現(xiàn)了醫(yī)療的救治過(guò)程、病人的死亡與痛苦、生死離別的無(wú)奈與淚水等，給受眾帶來(lái)更為直觀的視覺(jué)體驗(yàn)與沖擊，因此也更具有感染力，讓受眾產(chǎn)生同理心的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。情感依附理論認(rèn)為，個(gè)人在受到日常生活中的負(fù)面經(jīng)歷（此處指體驗(yàn)他人經(jīng)歷，如生病、壓力等意外事件）的影響時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，并尋求安慰，此時(shí)，與情感連接的依附需求就會(huì)格外突出與迫切，因此，尋求依附的行為也隨之出現(xiàn)，對(duì)他人的依附是個(gè)人消弭無(wú)助感的重要方式。通過(guò)紀(jì)錄片，受眾體驗(yàn)了故事中人物的生離死別、疾病和痛苦，產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼心理可能是對(duì)自己的也可能是對(duì)家人或重要之人的，使受眾感受到生命的珍貴與脆弱，對(duì)自我進(jìn)行重新審視與評(píng)估，對(duì)生命意義產(chǎn)生新的理解，進(jìn)而進(jìn)行情感依附，這正是醫(yī)療敘事在倫理層面帶來(lái)的一種警示與教化功能。

三、醫(yī)療紀(jì)錄片倫理敘事的實(shí)現(xiàn)

第一，共享“存在感”，實(shí)現(xiàn)教育意義。敘事是展現(xiàn)“存在感”的重要途徑，通過(guò)持續(xù)建構(gòu)與再建構(gòu)過(guò)程達(dá)成反思的實(shí)現(xiàn)[1]。敘事者在進(jìn)行自我敘事時(shí)，通過(guò)對(duì)以往生命經(jīng)歷與記憶的再現(xiàn)，建構(gòu)新的生命故事與生命經(jīng)驗(yàn)，即建構(gòu)意義的過(guò)程，以此展現(xiàn)自己的“存在感”。敘事對(duì)象通過(guò)傾聽(tīng)他人的故事、接受敘事者記憶中的經(jīng)驗(yàn)，能夠喚起自己的生命記憶，產(chǎn)生情感共鳴，進(jìn)而對(duì)自己的生命經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行再建構(gòu)，此時(shí)，敘事對(duì)象在再建構(gòu)的過(guò)程中也體會(huì)到了“參與感”“存在感”。這種傳受雙方經(jīng)驗(yàn)的互動(dòng)與交流達(dá)成一種意義的共享與共構(gòu)，共享了“存在感”。意義共構(gòu)的結(jié)果勢(shì)必會(huì)造就新的故事生成，新的故事產(chǎn)生新的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)人認(rèn)知自我、認(rèn)知世界有重要影響。因此，無(wú)論是以往經(jīng)歷的故事還是現(xiàn)今重構(gòu)的故事，都對(duì)交流雙方具有啟發(fā)與教育意義。正如教育敘事者Clandinin&Connelly所認(rèn)為的那樣，教育者與研究者都應(yīng)關(guān)切生活、探討生活，從中發(fā)掘生命的經(jīng)驗(yàn)與真諦[18]。

這種教育敘事的觀點(diǎn)對(duì)傳播學(xué)研究有重大啟示，將傳播學(xué)研究引向敘事維度去審視，去關(guān)注人本身，發(fā)掘傳播內(nèi)容（包括新聞報(bào)道）中人的生命意涵與生活經(jīng)驗(yàn)，將傳播視為敘事者與敘事對(duì)象交換故事的過(guò)程，雙方在平等交流、意義互動(dòng)的空間中分享各自的生命經(jīng)歷，并從對(duì)方的故事中選擇有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)對(duì)自己原有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充與重構(gòu)，進(jìn)而尋求實(shí)現(xiàn)美好人生的途徑。正如學(xué)者胡紹嘉所言，“我們……必須正視他人的生活世界與生命歷史，減少冷漠或譏諷，彼此仔細(xì)認(rèn)真地傾聽(tīng)對(duì)方的故事，把對(duì)方看成一個(gè)獨(dú)特的、有欲望需求的個(gè)體……”[19]（P227）在此過(guò)程中，雙方通過(guò)各自的生命述說(shuō)體驗(yàn)對(duì)方的情感與生命經(jīng)歷，回溯記憶以重新認(rèn)識(shí)自我，體會(huì)苦難以追求生存真諦，收獲經(jīng)驗(yàn)以享受生活樂(lè)趣，這其中的教育意義不言則明。

這種教育意義不僅在于從對(duì)方的經(jīng)驗(yàn)中有所收獲，雙方共享“存在感”的同時(shí)，也感受到被“關(guān)懷”、被“關(guān)注”，因此，這種敘事是一種出于“關(guān)懷”的敘述。諾丁思從倫理學(xué)的角度出發(fā)，提出任何關(guān)系都有兩個(gè)參與者，一個(gè)是“關(guān)懷者”，另一個(gè)是“被關(guān)懷者”[20]。同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)了關(guān)懷的三個(gè)維度：關(guān)注、動(dòng)機(jī)移位和回報(bào)。首先，關(guān)懷者被動(dòng)員后，出于自我意愿關(guān)心被關(guān)懷者，去幫助、支持、接納被關(guān)懷者，并期望其獲得幸福。然后，通過(guò)動(dòng)機(jī)移位，關(guān)懷本身超越了個(gè)人利益，通過(guò)移情實(shí)現(xiàn)對(duì)“被關(guān)懷者”經(jīng)歷的感同身受。最后，被關(guān)懷者對(duì)關(guān)懷者的關(guān)懷行為作出回應(yīng)。這一關(guān)懷與被關(guān)懷的過(guò)程與敘事者與敘事對(duì)象的相互關(guān)系如出一轍。在醫(yī)療紀(jì)錄片中，敘事對(duì)象作為“關(guān)懷者”，傾聽(tīng)“被關(guān)懷者”（此處為敘事者）的生命故事，感受他的苦難與經(jīng)歷，通過(guò)移情的方式實(shí)現(xiàn)生命體驗(yàn)，進(jìn)而被“被關(guān)懷者”所觸動(dòng)，感同身受，實(shí)現(xiàn)情感體驗(yàn)，從而對(duì)被關(guān)懷者流露出支持、接納、關(guān)懷之情，并期盼生命延續(xù)的“可能性”；而“被關(guān)懷者”通過(guò)敘事對(duì)象的反應(yīng)，感受到自己被認(rèn)同、被接納、被支持，就更傾向于述說(shuō)故事，在敘事的過(guò)程中不僅能夠讓“被關(guān)懷者”重新認(rèn)識(shí)自我、體悟生命的真諦，也能讓廣大“關(guān)懷者”感激生命、敬畏生命、珍視生命，這就是醫(yī)療紀(jì)錄片帶來(lái)的倫理意義。

第二，平衡“機(jī)構(gòu)敘事”與“自我敘事”，實(shí)現(xiàn)倫理關(guān)懷。所謂“機(jī)構(gòu)敘事”，指不同敘事文本的講述方式因其受各自機(jī)構(gòu)的常規(guī)限制而有所不同。在中國(guó)，紀(jì)錄片的拍攝有其遵循的規(guī)則，這些規(guī)則呈現(xiàn)在影像敘事中便是機(jī)構(gòu)敘事。

紀(jì)錄片因其客觀反映社會(huì)真實(shí)現(xiàn)狀而深受廣大受眾的青睞，從敘事傳播角度來(lái)看，敘事傳播的核心是故事，好的故事更注重情感的抒發(fā)與表達(dá)，因此，故事性與客觀性之間的矛盾亦是當(dāng)下國(guó)內(nèi)醫(yī)療紀(jì)錄片的一大隱疾。

從過(guò)去“信息觀”的角度來(lái)看，紀(jì)錄片的解說(shuō)詞因以第三人的視角敘事更具客觀性與真實(shí)性，導(dǎo)演、表演成分相對(duì)較弱，更容易讓受眾信服，比如在《人間世》中，敘事者通常以第三者的“他述”（解說(shuō)詞）進(jìn)行“生命故事的講述”，而當(dāng)事人的自述部分較少，這樣看似客觀，卻削減了敘事的故事性。

“說(shuō)故事”與“說(shuō)自己的故事”截然不同，講自己的故事與自我親身經(jīng)歷密切相關(guān)。正如Teresa de Lauretis所言，“人們的主體性總是在敘事、意義和欲望的關(guān)系中構(gòu)成”[18]（P206）。敘事是人們通過(guò)符號(hào)形式依照敘事邏輯進(jìn)行意義建構(gòu)的過(guò)程，而意義的建構(gòu)會(huì)受說(shuō)故事者的價(jià)值觀、社會(huì)語(yǔ)境以及其他文本的影響，在這些影響因素的相互作用之下，敘事主體為自己找到一個(gè)落腳點(diǎn)，即“自我”，這就是敘事主體重新認(rèn)識(shí)自我、建立身份認(rèn)同的過(guò)程。在敘述者講述自我生命經(jīng)歷的過(guò)程中，對(duì)以往的種種經(jīng)歷進(jìn)行審視與反思，進(jìn)而體會(huì)生命真諦，并渴望尋求更加美好的人生。這一敘事歷程不僅對(duì)于講述者自身意義重大，對(duì)于敘事對(duì)象來(lái)說(shuō)也具有教育性。因此，在影像敘事中，應(yīng)注重?cái)⑹抡叩淖允鰯⑹?，盡管醫(yī)療紀(jì)錄片可以通過(guò)畫(huà)面展示敘事者的生存狀態(tài)與生命經(jīng)歷，然而敘事者在特定的情境中更易抒發(fā)情感，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖晕覕⑹拢_(dá)到講好故事的目的。好的故事不僅會(huì)影響敘事對(duì)象對(duì)于故事的認(rèn)知與建構(gòu)，引發(fā)情感共鳴，實(shí)現(xiàn)生命與情感體驗(yàn)，更容易從道德上觸動(dòng)敘事對(duì)象對(duì)敘事者的關(guān)懷與接納，尊重生命，體悟美好人生的真諦。