劉婷婷，楊桂斌，張文娟，劉寅寅，朱文剛

(阜陽市人民醫(yī)院醫(yī)院輸血科,安徽阜陽 236006)

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細(xì)胞病，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈(M蛋白)過度生成；MM常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害等。M蛋白的過度生成會使正常的多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，影響了血型鑒定結(jié)果[1]?，F(xiàn)就臨床工作中遇見的MM引起的患者ABO血型鑒定正反不一致及ABO血型抗體減弱2例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 病例1，男，67歲，入院時(shí)檢查血常規(guī)：WBC 4.4×109/L，Hb 45.0 g/L，PLT 44×109/L,IgG 62.44 g/L，IgA 0.08 g/L，IgM 0.07 g/L，TP 135.1 g/L，ALB 25.1 g/L，GLB 110.0 g/L，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為MM骨髓象。病例2，男，75歲，臨床診斷為MM(非分泌型)。入院實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 3.36×109/L，RBC 1.16×1012/L，HBG 43 g/L，HCT 13.4%，PLT 26.0×109/L，TP 50.0 g/L，ALB 39.7 g/L，GLB 10.3 g/L,IgG 3.45g/L，IgA 0.10 g/L,IgM<0.03 g/L。因重度貧血臨床申請輸血，對患者進(jìn)行ABO血型鑒定。

1.2血型血清學(xué)檢查

1.2.1血型正反定型試劑 正定型試管法試劑為上海血液生物醫(yī)藥有限公司抗-A、抗-B血型定型試劑；反定型試管法所用的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞為上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)(A細(xì)胞、B細(xì)胞、O細(xì)胞)；ABO血型微柱凝膠檢測卡法(單克隆抗體)由合肥天一生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。

1.2.2不規(guī)則抗體篩查 采用合肥天一生物技術(shù)有限責(zé)任公司的抗人球蛋白檢測卡，分別取患者血清與對應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選紅細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品)在凝膠介質(zhì)中37 ℃孵育15 min，離心5 min觀察結(jié)果。

1.2.3血清處理 病例1，用上海血液生物醫(yī)藥有限公司的O型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(Oc)吸附處理患者的血清(試管法)，直至患者血漿與Oc鏡下無反應(yīng)。用吸附后的血清做反定型試驗(yàn)。病例2分為4種處理方法,A:血清100 μL,標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞濃度3.0%，室溫；B:血清100 μL,標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞濃度3.0%，4 ℃孵育1 h；C:增加血清量至300 μL，標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞濃度1.0%，室溫；D:增加血清量至300 μL,標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞濃度1.0%，4 ℃孵育1 h。

2 結(jié) 果

2.1病例1 ABO血型鑒定正定型試管法和微柱凝膠法抗A陰性，抗B 4+，血清處理前反定型(試管法)格局為:Ac+，Bc和Oc呈混合外觀，正反定型不符；血清處理前后反定型結(jié)果見表1，最后確定血型“B”型。

表1 病例1血清標(biāo)本處理前后反定型結(jié)果

注：4攝氏度孵育1 h,離心后觀察結(jié)果

2.2病例2 ABO血型鑒定正定型試管法和微柱凝膠法抗A4+、抗B陰性，反定型試管法Ac、Bc、Oc均為陰性，正反定型不符；經(jīng)改變反定型的血清用量和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞濃度后，結(jié)果見表2，最后確定血型“A”型。

表2 病例2處理前及不同方法處理后的反定型結(jié)果

3 討 論

ABO血型是最為重要的血型系統(tǒng)，雖然現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和試劑取得了很大的進(jìn)步，但由于紅細(xì)胞膜上的抗原及血清中抗體變化，ABO血型鑒定仍存在正反向定型不符[2]。在病例1中患者骨髓漿細(xì)胞異常增生伴M蛋白過度生成，本患者IgM合成減少，導(dǎo)致試驗(yàn)1反定型(試管法)反應(yīng)減弱[3]。大量異常免疫球蛋白生成導(dǎo)致患者血漿與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞Bc、Oc呈現(xiàn)弱反應(yīng)，ABO血型定型正反不符，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[4-6]。因反定型加入Oc，與Bc有對比，為進(jìn)一步試驗(yàn)提供了基礎(chǔ)。在O細(xì)胞吸附處理患者的血漿(試管法)條件下做ABO血型正反定型結(jié)果一致，說明此患者存在針對除ABO血型系統(tǒng)外的抗體，影響了試驗(yàn)結(jié)果。病例2患者因MM(非分泌型)導(dǎo)致抗體水平過低，從而影響反定型[7-8]。以上病例表明,抗原抗體反應(yīng)時(shí)，溫度僅影響親和力，合適的抗原抗體比例是主要影響因素。

以上2例患者經(jīng)交叉配血，主側(cè)、次側(cè)均相容，輸注去白紅細(xì)胞懸液后均無發(fā)生輸血反應(yīng)，從而證明了上述處理是正確、有效的，保證了臨床用血的安全[9]。