孫紅霞

[摘要] 目的 探討高血壓合并代謝綜合征（MS）患者應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法的臨床治療效果。 方法 擇取2018年1月～2019年1月我院高血壓合并MS患者106例進(jìn)行對(duì)照研究。隨機(jī)抽取53例作為對(duì)照組，采用氯沙坦治療，其余53例作為觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)療法，對(duì)比兩組的血壓指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平、身體質(zhì)量指數(shù)以及胰島素抵抗水平，分析綜合康復(fù)治療的臨床價(jià)值。 結(jié)果 治療前兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床針對(duì)高血壓合并MS患者應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療，可有效改善患者血壓指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平、身體質(zhì)量指數(shù)以及胰島素抵抗水平等，促進(jìn)代謝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦;代謝綜合征;高血壓;綜合康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R589? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for hypertension complicated with metabolic syndrome（MS）. Methods A total of 106 cases of patients with hypertension complicated with MS in our hospital from January 2018 to January 2019 for comparison studies. 53 cases were randomly selected as control group and treated with losartan， and other 53 cases were selected as observation group， and treated with comprehensive rehabilitation therapy on the basis of control group. Then， the blood pressure index， blood lipid index， body mass index and insulin resistance were compared between the two groups， and the clinical value of comprehensive rehabilitation therapy was analyzed. Results There was no significant difference in the SBP and DBP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the indexes of SBP and DBP of two groups were decreased， and the indexes of SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG and HDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were improved， and the levels of TG and HDL-C in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in BMI and HOMA-IR levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were decreased， and the levels of HOMA-IR and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical application of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for patients with hypertension complicated with MS， which can effectively improve the level of blood pressure， blood lipid， body mass index and insulin resistance， and promote the recovery of metabolic function， thus it is worth of clinical application.

[Key words] Losartan; Metabolic syndrome; Hypertension; Comprehensive rehabilitation therapy

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體由于血糖異常、高血壓、肥胖、血脂紊亂等多種因子代謝異常出現(xiàn)的一種聚集狀態(tài)，是相當(dāng)復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。高血壓合并MS臨床多采取藥物治療，氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有顯著的降壓效果，而通過(guò)綜合康復(fù)治療，可有效地控制患者血壓、改善患者血脂水平以及胰島素抵抗水平等[1]。本文選取我院2018年1月～2019年1月高血壓合并MS患者106例進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院高血壓合并MS患者106例進(jìn)行對(duì)照研究，選取病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]、《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[3]中關(guān)于高血壓和MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次研究患者及其家屬均簽署同意書(shū);排除伴有精神病史、用藥禁忌證、人體重要臟器功能性不全的患者。采用隨機(jī)分組的方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各53例，對(duì)照組中男27例，女26例，年齡40～80歲，平均（58.62±7.21）歲，病程1～10年，平均（6.85±1.25）年。觀察組中男26例，女27例，年齡43～80歲，平均（59.52±8.01）歲，病程1～10年，平均（6.87±1.33）年。兩組性別、年齡等基線資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用氯沙坦治療，氯沙坦（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123156），口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療28 d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①健康鍛煉：根據(jù)患者病情和日常習(xí)慣，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，包括登山、慢步、打太極、降壓操等有氧運(yùn)動(dòng)，以鍛煉到身體微熱為最佳，杜絕激烈運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉時(shí)間控制在30～60 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整鍛煉時(shí)長(zhǎng)，觀察并記錄患者的生理狀況。②飲食調(diào)理：根據(jù)患者病情和日常習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食調(diào)理方案，在保證患者每日所需攝入熱量的同時(shí)，確?；颊呋颊呙咳绽w維素?cái)z取量高于15 g，每日食鹽攝取量等于或者低于6 g，確保脂肪、飽和脂肪酸攝取量低于30%和10%總熱量，飲食多以新鮮蔬菜水果、魚(yú)類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，調(diào)味以清淡為主，杜絕辛辣、油膩、重口味等的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充水分。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（fasting serum lisulin，F(xiàn)INS）的水平和胰島素抵抗水平（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）。血壓：應(yīng)用血壓計(jì)測(cè)量，采用袖帶加壓法。FPG：清晨經(jīng)葡萄糖氧化酶法完成空腹血糖檢測(cè)。FINS：采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測(cè)。HDL-C：采用超速離心法，應(yīng)用ALBK法測(cè)定HDL-C含量，或者直接使用自動(dòng)化分析儀器進(jìn)行檢測(cè)。TG：采用脂蛋白脂肪酶或者脂肪酶的方法完成測(cè)定。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)中，均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中處理和分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn);將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后身體質(zhì)量指數(shù)和胰島素抵抗水平比較

治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

MS是臨床的一組復(fù)雜代謝紊亂癥候群，指碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的病理狀態(tài)，主要有4類特點(diǎn)，其一，高血壓、高血糖、肥胖、高尿酸等代謝紊亂聚集于一身[5];其二，胰島素抵抗是各種物質(zhì)代謝紊亂的共同病理生理基礎(chǔ)[6];其三，隨病程延長(zhǎng)，增加了腦卒中等多種疾病的發(fā)生率[7];其四，各種代謝紊亂有相同的防治手段，若控制住其中一種，則可利于防治其他代謝紊亂[8]。高血壓是造成MS的常見(jiàn)誘因，臨床MS程度與人體血壓水平之間存在正相關(guān)性，而高血壓患者長(zhǎng)期處于體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高的狀態(tài)，隨病程延長(zhǎng)，可累及心、腦、腎等器官發(fā)生器質(zhì)性損害或者功能損害[9-10]，由此可見(jiàn)，臨床采用有效的治療手段，積極控制和改善高血壓合并MS病情，對(duì)臨床改善疾病預(yù)后意義重大[11]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組通過(guò)綜合康復(fù)治療，確?；颊呱眢w所需營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)控制攝取總熱量，從而有效地控制體重，使患者的BMI指標(biāo)水平下降。除此之外，還能夠增加人體胰島素的敏感性，通過(guò)降低飽和脂肪酸的攝取，進(jìn)而抑制和控制TG、HDL-C血脂水平。與此同時(shí)，通過(guò)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)服鍛煉方式，可使胰島素分泌減少，降低胰島素敏感度指數(shù)，緩解高胰島素血癥，降低胰島素抵抗水平，使患者HOMA-IR水平明顯下降[12]。因此綜合康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉耐久性和力量，增加肌肉容積，促進(jìn)胰島素活性，使IR減輕。由此可見(jiàn)，綜合康復(fù)治療能夠增加患者的身體功能，提高對(duì)血壓的控制，改善人體的代謝狀態(tài)[13]。氯沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有競(jìng)爭(zhēng)性的特點(diǎn)，對(duì)高血壓患者可以起到良好的降壓效果，同時(shí)能夠很好地保護(hù)患者的血管內(nèi)皮[14]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦能夠減輕患者心臟負(fù)荷，降低肺血管阻力，有明顯的心排血量改善效果，并且容易吸收，極少出現(xiàn)血壓反跳的情況，同時(shí)幾乎不受飲食的影響[15]。

綜上所述，臨床針對(duì)高血壓合并MS患者采用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法，可有效改善患者胰島素抵抗水平，改善血脂、體質(zhì)量指數(shù)水平，控制血壓，促進(jìn)疾病控制、緩解過(guò)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-03）