施泉惠 林素蘭 蘇海燕

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理干預(yù)對老年精神障礙合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機將該院2018年1月—2019年3月收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例分成兩組，給予常規(guī)組32例老年患者實施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，給予研究組33例老年患者實施針對性臨床護(hù)理干預(yù)，對比兩組老年患者的護(hù)理效果差異。 結(jié)果 研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、血糖水平、護(hù)理依從性及護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施臨床護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，能明顯改善患者生活質(zhì)量，利于患者心理狀態(tài)及血糖水平的改善。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理干預(yù);老年;精神障礙合并糖尿病;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0158-02

精神障礙主要是指大腦功能活動發(fā)生紊亂，使得情感、認(rèn)知、意志及行為等精神活動受到不同程度損傷的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為錯覺、幻覺、妄想、哭笑無常、自言自語、情緒障礙、語言行為怪異、意志減退等[1]，屬于老年群體較為多發(fā)及常見的疾病之一，多數(shù)老年精神障礙患者合并糖尿病的存在，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，有效的護(hù)理顯得尤為重要，為了分析臨床護(hù)理干預(yù)對老年精神障礙合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，該院針對2018年1月—2019年3月收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例進(jìn)行了對比觀察。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院收治的老年精神障礙合并糖尿病患者65例分成兩組，常規(guī)組32例老年患者中男性患者18例，女性患者14例，最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，均值為（72.15±3.62）歲。研究組33例老年患者中男性患者20例，女性患者13例，最大年齡為80歲，最小年齡為61歲，均值為（72.22±3.65）歲。

對兩組老年精神障礙合并糖尿病患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次觀察開展之前，65例老年精神障礙合并糖尿病患者家屬均對該次觀察的結(jié)果、目的、形式及內(nèi)容等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議;該次觀察均在該院倫理委員會審批下通過。

1.2? 方法

兩組均采用藥物治療的同時給予常規(guī)組32例老年患者實施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，主要包括對患者實施常規(guī)的血糖測量記錄、用藥監(jiān)督護(hù)理、疾病相關(guān)的健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及病情監(jiān)測等較為基礎(chǔ)的護(hù)理措施。

給予研究組33例老年患者實施基礎(chǔ)護(hù)理措施的同時采取針對性臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下：①針對性運動干預(yù)：采用循序漸進(jìn)、動態(tài)變化的原則合理為患者制定針對性每天的運動計劃，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、身體狀態(tài)等為患者設(shè)計針對性的運動方式、時間以及所采用的運動量?；顒訒r患者的心率應(yīng)達(dá)個體60%的最大耗氧量為合適的運動強度，個體60%最大耗氧時心率簡易計算方法為：心率=170-年齡。運動鍛煉以有氧運動為主，讓患者佩戴檢測心率的智能手表，活動時間為20～30 min，可根據(jù)患者具體情況逐漸延長，每天上下午定時活動。精神障礙患者由于疾病影響及服用抗精神病藥物的原因?qū)е禄顒恿枯^少、睡眠時間較長、腸胃蠕動較慢等特點由康復(fù)科護(hù)士引導(dǎo)通過代幣治療、團(tuán)體動力學(xué)等康復(fù)訓(xùn)練方式提高患者參加運動鍛煉的積極性。②針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)：針對老年精神障礙合并糖尿病患者采用癥狀自評量表（SCL-90）從情感、思維、行為、生活習(xí)慣及飲食睡眠等方面的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合患者實際情況與家屬共同配合為患者實施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心、支持和鼓勵，與患者聊一些積極向上及憧憬未來的話題，不要讓患者產(chǎn)生自己是家庭的負(fù)擔(dān)這一感受，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心增強、配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理的依從性。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用精神轉(zhuǎn)移、聽覺轉(zhuǎn)移、視覺轉(zhuǎn)移等方式緩解患者負(fù)面情緒及心理壓力，每周1次對患者進(jìn)行一對一的“心靈對話”，引導(dǎo)患者傾訴自己內(nèi)心的想法，給予患者建議及同理心，為患者實施心理支持及安慰，穩(wěn)定患者情緒，改善患者情緒狀態(tài)。③針對性行為干預(yù)：在常規(guī)組團(tuán)體健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實際情況由一對一的責(zé)任護(hù)士對患者病情變化、身體狀態(tài)等進(jìn)行全面綜合的評估，并制定針對性的健康教育計劃，通過宣教及行為干預(yù)鼓勵患者調(diào)整生活方式，糾正患者生活中不良的習(xí)慣。充分調(diào)動患者的主觀能動性，改變患者不重視個人衛(wèi)生及生活自理的現(xiàn)狀，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。④針對性飲食干預(yù)：針對糖尿病患者實施飲食干預(yù)屬于較為重要的干預(yù)措施，由營養(yǎng)師根據(jù)患者理想體重計算每天所需總熱量，根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行主食的分配并定時定量，達(dá)到控制總熱量。提供含纖維素高的食物讓患者進(jìn)食后有飽食感并能延緩和減少糖類的吸收，且有利于保持大便通暢，緩解因服用抗精神病藥物而導(dǎo)致便秘困擾?；颊哌M(jìn)餐時有專人負(fù)責(zé)看護(hù)，防止患者搶食，并注意觀察進(jìn)食量，保證患者足夠的飲食量攝入，減少由于不合理飲食導(dǎo)致的血糖波動現(xiàn)象，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。每周定期監(jiān)測體重變化并與營養(yǎng)師進(jìn)行溝通，及時調(diào)整飲食計劃。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組老年精神障礙合并糖尿病患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評分（SAS量表）、生活質(zhì)量評分（第三版生活質(zhì)量量表）、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、護(hù)理不良事件發(fā)生率及血糖水平等差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及血糖水平

研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及血糖水平明顯優(yōu)于常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 護(hù)理依從性、護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度

兩組老年精神障礙合并糖尿病患者護(hù)理后的護(hù)理依從性、護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

隨著老齡化的加劇及人們生活方式的變化，現(xiàn)階段老年精神障礙合并糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，不僅僅危害患者身體健康，增加患者發(fā)生各類心血管并發(fā)癥的風(fēng)險，還影響患者的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量[3]。

因此，針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。臨床護(hù)理干預(yù)主要是指在基礎(chǔ)護(hù)理措施實施的前提下針對患者的實際情況、疾病嚴(yán)重程度、精神狀態(tài)及心理狀態(tài)等開展一系列針對性的護(hù)理措施[4]。主要包括對患者行為進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練生活中、社會中經(jīng)常發(fā)生的場景，提高患者的社會功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。為患者實施心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，強化患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。為患者實施運動干預(yù)，能強化患者的肢體功能及身體狀態(tài)，提高患者的免疫力及抵抗力。為患者實施飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)健康的飲食，穩(wěn)定患者血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后[5]。該研究結(jié)果顯示，實施臨床護(hù)理干預(yù)的研究組老年精神障礙合并糖尿病患者護(hù)理后的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、護(hù)理不良事件發(fā)生率及血糖水平明顯優(yōu)于實施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組老年精神障礙合并糖尿病患者，說明臨床護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為顯著，促進(jìn)患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對老年精神障礙合并糖尿病患者實施臨床護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，建議臨床推廣實施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 閆翠偵. 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及護(hù)理干預(yù)[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（5）：226.

[2]? 穆榮花. 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：161-162.

[3]? 崔青. 老年精神病患者合并糖尿病的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（15）：243-244.

[4]? 耿鳳琴， 王光亞， 許金秀，等. 健康指導(dǎo)及心理護(hù)理對老年糖尿病合并抑郁癥患者的療效[J]. 國際精神病學(xué)雜志， 2017，14（1）：139-142.

[5]? 孟建鳳， 姜誠勇， 凌迎春，等.精神分裂癥合并糖尿病醫(yī)院感染及護(hù)理干預(yù)對策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（9）：141-143.

（收稿日期：2019-07-03）