時(shí)麗麗

摘 要：孤獨(dú)癥又名自閉癥，是一種通常起病于3歲內(nèi)，以明顯社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)障礙、興趣和活動(dòng)異常為特征的一種嚴(yán)重兒童發(fā)展性障礙。由于孤獨(dú)癥發(fā)病原因未找到，因此孤獨(dú)癥的真正治愈方法還未研究出來(lái)。但是，孤獨(dú)癥的教育康復(fù)方法卻在不斷進(jìn)步，發(fā)展。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥 教育康復(fù) 個(gè)案研究

一、基本資料

亮亮，男孩，2009年4月剖腹產(chǎn)出生，2011年11月發(fā)現(xiàn)異常，診斷為孤獨(dú)癥，精神殘疾一級(jí)，3歲半時(shí)來(lái)到幼兒園接受康復(fù)訓(xùn)練。

父母為了賺錢給孩子做康復(fù)訓(xùn)練，平時(shí)上班不在亮亮身邊，奶奶帶著亮亮在市內(nèi)的幼兒園附近租房子住，半個(gè)月左右會(huì)帶亮亮見(jiàn)一次父母。^[1]

二、主要問(wèn)題描述

亮亮從出生到三歲半無(wú)任何語(yǔ)言，僅會(huì)發(fā)一個(gè)“咿”的音;沒(méi)有任何主動(dòng)溝通，聽(tīng)不懂指令;對(duì)人沒(méi)有視線接觸，對(duì)被動(dòng)的視線接觸表現(xiàn)躲閃和逃避;呼名無(wú)應(yīng)答;與照顧者沒(méi)有情感，與之分別時(shí)無(wú)任何情緒情感變化;生活自理能力差，吃飯時(shí)只用手抓，除了白米飯不吃任何蔬菜和湯粥，隨時(shí)隨地脫褲子就大小便;不認(rèn)識(shí)任何物品，對(duì)玩具都不感興趣，經(jīng)常歪著頭皺眉看向窗外，嘴里一直發(fā)著“咿～”。^[2]

三、評(píng)估

剛?cè)雸@對(duì)亮亮做了《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》（中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制），結(jié)果顯示，感知覺(jué)22，粗大動(dòng)作24，精細(xì)動(dòng)作15，語(yǔ)言與溝通6，認(rèn)知2，社會(huì)交往3，生活自理5;情緒情感方面：沒(méi)有喜怒哀樂(lè)的任何表現(xiàn)，不會(huì)表達(dá)和調(diào)節(jié)情緒，對(duì)照顧者沒(méi)有依戀，對(duì)物品沒(méi)有興趣，過(guò)分安靜，有重復(fù)單調(diào)無(wú)意義發(fā)音。

四、分析與實(shí)施策略

由于亮亮對(duì)人沒(méi)有視線接觸，聽(tīng)不懂指令，無(wú)法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。首先訓(xùn)練注意力，我運(yùn)用臺(tái)灣楊宗仁教授“PCI—游戲與生活文化介入”理念，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，制訂計(jì)劃如下：第一，以游戲介入為主，在輕松歡樂(lè)的情境中引起幼兒注意，建立親密的信任關(guān)系。第二，增加眼神接觸，訓(xùn)練幼兒聽(tīng)從簡(jiǎn)單的指令。第三，發(fā)展幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力，使其能表達(dá)基本需求，教幼兒一些基本的生活自理技能。希望通過(guò)以上三階段的訓(xùn)練，使亮亮在理解能力、與人溝通和生活自理方面有所提高，不再依賴大人的包辦。

1.建立親密關(guān)系，我采用了PCI理論提升眼神八步驟。（1）觀察幼兒喜歡做的事。我發(fā)現(xiàn)亮亮最喜歡歪著頭發(fā)音咿～。（2）姿勢(shì)。跪下和幼兒眼睛保持同一高度。（3）把自己變有趣。我從聲音、表情和動(dòng)作做改變，用搞笑的樣子吸引亮亮。（4）建構(gòu)解構(gòu)中斷。為了讓他看我一眼，我開(kāi)始模仿他，歪著頭發(fā)音“咿～”，然后中斷我的發(fā)音。（5）等待。觀察亮亮在我中斷后的反應(yīng)。（6）創(chuàng)造機(jī)會(huì)。當(dāng)亮亮開(kāi)始關(guān)注我，我適當(dāng)變換發(fā)音如“咿、咿、咿”，引導(dǎo)他模仿我。（7）適度的練習(xí)。大量做這些模仿發(fā)音的游戲，保持游戲氣氛。（8）全體總動(dòng)員。讓家長(zhǎng)在家多和亮亮做互動(dòng)游戲。就這樣，無(wú)論他做什么，我就做什么，到了第三天，亮亮開(kāi)始關(guān)注我，他似乎覺(jué)得，咦？怎么有一個(gè)人和我一樣，好奇怪啊！為了讓他喜歡我，信任我，開(kāi)始我盡量滿足他順從他，一段時(shí)間后，亮亮的眼神在我身上停留的時(shí)間變長(zhǎng)，特別是我給他做抓癢的時(shí)候，因?yàn)樗芟矚g皮膚接觸，當(dāng)我突然停止抓癢，他甚至?xí)鲃?dòng)尋求我的眼睛，要求繼續(xù)。

2.建立了初步信任后，訓(xùn)練聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令，聽(tīng)指令的前提是目光對(duì)視，每當(dāng)亮亮與我有一點(diǎn)點(diǎn)眼神接觸，我都立即強(qiáng)化他，給他抓癢。他會(huì)想要抓癢而又來(lái)看我，如此就有了一來(lái)一往的眼神交流。慢慢地，亮亮主動(dòng)看我的眼神增多。接著訓(xùn)練服從簡(jiǎn)單指令坐下，起立，過(guò)來(lái)等就容易得多了。

3.有了眼神和服從指令，然后訓(xùn)練大動(dòng)作模仿：拍拍手，點(diǎn)點(diǎn)頭，跺跺腳等。因?yàn)榇髣?dòng)作模仿是口腔動(dòng)作模仿的基礎(chǔ)，而口腔動(dòng)作模仿是練習(xí)發(fā)音的基礎(chǔ)。我運(yùn)用ABA應(yīng)用行為分析技術(shù)，亮亮一個(gè)月就真正掌握了這些。

口腔動(dòng)作模仿是發(fā)展語(yǔ)言所必須改善、訓(xùn)練的項(xiàng)目，也是模仿練習(xí)中比較難的一步。我教亮亮吹衛(wèi)生紙條、吹泡泡、吹火苗、桌面吹球游戲等，以此提高口腔內(nèi)小肌肉的發(fā)育。張合頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，我設(shè)計(jì)了學(xué)老虎和小狗叫的游戲，舌頭的靈活性訓(xùn)練我設(shè)計(jì)了舔蜂蜜游戲。

訓(xùn)練發(fā)音從已經(jīng)會(huì)發(fā)的音入手。亮亮?xí)l(fā)“咿”，我就教他發(fā)“a咿（阿姨）”，將無(wú)意義發(fā)音變成有意義發(fā)音。讓無(wú)語(yǔ)言孤獨(dú)癥幼兒模仿發(fā)音是一個(gè)重要階段，但鸚鵡學(xué)舌的仿說(shuō)并不代表他真正會(huì)語(yǔ)言表達(dá)。例如吃糖，我提示“吃～”他仍然只是模仿聲音，我沒(méi)滿足他，亮亮表現(xiàn)有些急躁，這時(shí)我說(shuō)“吃”后給予“糖”的口型提示，他會(huì)連續(xù)的說(shuō)出吃糖，馬上給他糖并表?yè)P(yáng)他。反復(fù)幾次，直到當(dāng)我拿糖時(shí)，他能獨(dú)立說(shuō)出吃糖，他才慢慢明白一定要說(shuō)出自己的要求才能得到滿足，語(yǔ)言才真正用于溝通。

五、實(shí)施結(jié)論

經(jīng)過(guò)幼兒園三年（每天一小時(shí)個(gè)訓(xùn)課）的訓(xùn)練，亮亮各項(xiàng)能力均得到了提高，主動(dòng)視線接觸增多;掌握基本生活技能如廁，吃飯，穿衣等;情感方面，能認(rèn)知大人的表情和動(dòng)作;溝通方面，能說(shuō)出自己基本需求;會(huì)唱許多兒歌和流行歌曲。在畢業(yè)前又做了一次《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》，結(jié)果顯示感知覺(jué)34，粗大動(dòng)作67，精細(xì)動(dòng)作59，語(yǔ)言與溝通31，認(rèn)知18，社會(huì)交往19，生活自理49，情緒情感也豐富起來(lái)，對(duì)照顧者及老師有了很深的情感，開(kāi)始關(guān)注環(huán)境中的物品，有自己喜歡的玩具，各項(xiàng)都比三年前有了明顯進(jìn)步。

六、跟蹤及思考

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，應(yīng)貫穿于每日生活。因?yàn)檎Z(yǔ)言能力不能僅僅通過(guò)個(gè)訓(xùn)課來(lái)解決，生活實(shí)踐中的隨機(jī)教育必不可少，甚至能達(dá)到事半功倍的效果。通過(guò)和亮亮奶奶的交流，我了解到她每天晚上都會(huì)抽時(shí)間訓(xùn)練亮亮，家庭教育是至關(guān)重要的，只有家園共育才有了今天我們面前的奇跡（大家都認(rèn)為亮亮可能終生不會(huì)說(shuō)話），遺憾的是亮亮的父母不在他身邊，否則，他會(huì)進(jìn)步的更快。

參考文獻(xiàn)

[1]甄岳來(lái).孤獨(dú)癥兒童社會(huì)性教育指南[M].北京：中國(guó)婦女出版社，2008：3-42.

[2]周耿，度彥君，馮成.孤獨(dú)癥兒童早期教育·訓(xùn)練·康復(fù)[M].沈陽(yáng)：遼寧大學(xué)出版社，2010，3-7.