藍(lán)詩艷 吳丹燕

妊娠期糖尿病為妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者是發(fā)生糖耐量異常的疾病,目前該疾病對母嬰帶來的近期影響已得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一致共識,因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要予以積極的治療［1］。近些年,隨著我國“二孩政策”的全面開放,高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加,而高齡產(chǎn)婦為妊娠期糖尿病的獨(dú)立風(fēng)險因素之一,會導(dǎo)致其發(fā)生率呈進(jìn)一步上升態(tài)勢［2,3］。由于妊娠期屬于女性特殊的生理階段,在此期間對降糖藥物的選用有著嚴(yán)格要求,使得胰島素成為了治療該疾病的首選用藥［4］。然而,雖然當(dāng)前圍繞妊娠期糖尿病患者胰島素治療效果的研究較多,但不同時機(jī)應(yīng)用胰島素對母嬰妊娠結(jié)局及血糖控制效果的影響仍然屬于研究的熱門議題［4］。本文圍繞不同時機(jī)應(yīng)用胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰妊娠結(jié)局的影響展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象,根據(jù)治療起始孕周不同分為對照組(孕周≥32 周)和觀察組(孕周＜32 周),各55 例。對照組患者年齡28～42 歲,平均年齡(31.24±3.59)歲；孕周25.0～35.5 周,平均孕周(32.20±2.40)周；受教育程度：本科及以上19 例,高中及以下36 例；初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦34 例；孕次0～6 次,平均孕次(3.50±1.83)次。觀察組患者年齡26～41 歲,平均年齡(31.29±3.24)歲；孕周25.5～35.0 周,平均孕周(32.25±2.92)周；受教育程度：本科及以上21 例,高中及以下34 例；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦36 例；孕次0～5 次,平均孕次(3.00±1.00)次。兩組患者年齡、孕周、受教育程度、孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病且經(jīng)飲食療法、運(yùn)動療法治療而血糖控制效果不佳者；②無胰島素過敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠或具有糖尿病史者；②合并全身重要臟器功能障礙或衰竭者；③不同意此次研究方案者。

1.3 方法 兩組患者均接受飲食療法及運(yùn)動療法等基礎(chǔ)治療［5,6］。對照組患者于孕周32～35 周時采用胰島素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10890001)治療,劑量為0.9 U/(kg·d),孕周36 周～分娩前劑量為1.0 U/(kg·d)。觀察組患者于孕周32 周前采用胰島素治療,劑量為0.5～0.8 U/(kg·d),之后用藥劑量方案與對照組相一致。兩組均于三餐之前以及睡前給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平以及母嬰妊娠結(jié)局。于治療前以及分娩當(dāng)天采血測定血糖指標(biāo)；母嬰妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、酮癥、羊水過多、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖控制效果對比 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于治療前,且觀察組患者空腹血糖(5.29±0.21)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.10±1.04)mmol/L 及糖化血紅蛋白(7.04±0.12)%優(yōu)于對照組的(5.88±0.13)mmol/L、(7.59±1.01)mmol/L、(7.33±0.11)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對比 觀察組患者剖宮產(chǎn)、酮癥、羊水過多、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率分別為20.00%、1.82%、1.82%、1.82%、1.82%、1.82%、0,均低于對照組的38.18%、12.73%、12.73%、12.73%、14.55%、12.73%、7.27%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖控制效果對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖控制效果對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病為僅發(fā)生于妊娠期間的暫時性糖尿病,發(fā)生原因?yàn)闄C(jī)體無法分泌出足夠的胰島素以處理孕期升高的血糖,絕大多數(shù)發(fā)生于孕周24～28 周［7-9］。由于目前妊娠期糖尿病檢查已經(jīng)成為產(chǎn)前檢查的常規(guī)檢查項(xiàng)目,故妊娠期糖尿病檢出率得到了有效提升,并且多數(shù)分娩結(jié)束后自行消失［10,11］。關(guān)于妊娠期糖尿病的治療當(dāng)前普遍以飲食療法、運(yùn)動療法為首選方案,以促使其血糖控制在正常范圍,為嬰兒發(fā)育以及預(yù)防并發(fā)癥提供幫助［12］。但對于部分經(jīng)飲食療法及運(yùn)動療法治療而控制效果不佳的妊娠期糖尿病患者就需要及時接受藥物治療［13］。

隨著臨床研究的深入開展,誘發(fā)妊娠期糖尿病的風(fēng)險因素逐漸被臨床所熟知,包括年齡因素、體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增長速度、種族因素、家族史、孕產(chǎn)次及既往不良產(chǎn)科史、孕婦出生體重(胎兒起源假說)、乙肝病毒表面抗原攜帶、其他(α-地中海貧血、高血紅蛋白、孕早期和晚期鐵蛋白濃度升高等)［14,15］。自我國“二孩政策”的全面開放,高齡產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加,使得妊娠期糖尿病發(fā)病率亦呈現(xiàn)出同步升高態(tài)勢,加之該疾病將會給母嬰帶來嚴(yán)重不利影響,如妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后大出血、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖等多種不良妊娠結(jié)局,所以積極控制血糖、改善母嬰妊娠結(jié)局成為當(dāng)務(wù)之急［16］。

由于32 孕周之后妊娠期糖尿病患者抗胰島素樣物質(zhì)釋放量大幅增加,加之此時胎兒進(jìn)一步生長旺盛階段,所以臨床多于孕32 周(含)后給予其胰島素治療［17,18］。然而,妊娠期糖尿病普遍發(fā)生于孕24～28 周,在此期間若經(jīng)飲食療法和運(yùn)動療法治療而無法取得理想的血糖控制效果,勢必會加大母嬰面臨的風(fēng)險,所以有學(xué)者建議于孕32 周前亦需要接受降糖治療［19］。

胰島素是目前治療妊娠期糖尿病的首選蛋白質(zhì)激素藥物,進(jìn)入患者體內(nèi)后即可以發(fā)揮出保護(hù)和修復(fù)胰島細(xì)胞、提高機(jī)體組織對葡萄糖攝取和利用能力的作用［20,21］。但當(dāng)前不同治療起始孕周對血糖控制效果及母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響效果莫衷一是,故圍繞此方面內(nèi)容展開研究具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于治療前,且觀察組患者空腹血糖(5.29±0.21)mmol/L、餐后2 h 血糖(7.10±1.04)mmol/L 及糖化血紅蛋白(7.04±0.12)%優(yōu)于對照組的(5.88±0.13)mmol/L、(7.59±1.01)mmol/L、(7.33±0.11)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明不同治療起始孕周均能夠取得較為理想的血糖控制效果,但在孕周＜32 周即接受胰島素治療無疑能夠進(jìn)一步提高血糖控制效果。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者剖宮產(chǎn)、酮癥、羊水過多、產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率分別為20.00%、1.82%、1.82%、1.82%、1.82%、1.82%、0,均低于對照組患者的38.18%、12.73%、12.73%、12.73%、14.55%、12.73%、7.27%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可知孕周＜32 周接受胰島素治療能夠促使妊娠期糖尿病患者獲得更大收益。

綜上所述,孕周＜32 周接受胰島素治療更有助于妊娠期糖尿病患者獲得理想的血糖控制效果,改善母嬰妊娠結(jié)局,值得推廣使用。