齊俊華

臨床中,腦血栓是腦梗死疾病類(lèi)型中比較常見(jiàn)的一種,是由于皮質(zhì)動(dòng)脈或動(dòng)脈主干粥樣化而導(dǎo)致血栓形成、管腔狹窄閉塞、血管增厚,從而使大腦部分血流驟減或突然中斷,最后使腦組織因缺氧缺血而出現(xiàn)壞死的情況［1］。并且,急性腦血栓是心腦血管疾病中常見(jiàn)的疾病之一,其特點(diǎn)為致殘率、致死率非常高,很多患者即便經(jīng)過(guò)積極有效的治療后也會(huì)出現(xiàn)后遺癥,使得其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。有關(guān)研究指出,將早期規(guī)范性及針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者中,可將致殘率顯著降低,同時(shí)提高其生活質(zhì)量［2］。本文主要對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低急性腦血栓患者致殘率的效果進(jìn)行探析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的72 例急性腦血栓患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組36 例。對(duì)照組患者中男19 例,女17 例；年齡38～78 歲,平均年齡(61.85±9.57)歲；文化程度：小學(xué)8 例,初中7 例,高中13 例,大專(zhuān)以上8 例。觀(guān)察組患者中男20 例,女16 例；年齡39～79 歲,平均年齡(61.28±9.65)歲；文化程度：小學(xué)7 例,初中9 例,高中12 例,大專(zhuān)以上8 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊叻媳敬窝芯考膊〉募{入標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)通過(guò)磁共振成像(MRI)、CT 檢查后確診,年齡35～80 歲,患者或患者家屬均已簽署知情同意書(shū)；排除合并嚴(yán)重臟器疾病、短暫性腦缺血、精神疾病、認(rèn)知障礙疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,即健康教育、口腔干預(yù)、飲食干預(yù)以及病情觀(guān)察等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),待患者入院,馬上對(duì)其全身進(jìn)行細(xì)致檢測(cè),將其他疾病有效排除后建立靜脈通道,對(duì)其生命體征進(jìn)行24 h檢測(cè),在發(fā)病48 h 后對(duì)患者進(jìn)行疾病排查,結(jié)合其各項(xiàng)生命體征,如心率、血壓等,擬定個(gè)性化的早期康復(fù)護(hù)理方法,從而使護(hù)理內(nèi)容針對(duì)性且全面性。具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 腦血栓和其并發(fā)癥常發(fā)生突然,使患者心理一時(shí)難以接受,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其后遺癥現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察,幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的思想,與其溝通時(shí)保持和善、溫柔的溝通態(tài)度,消除患者的負(fù)面情緒,強(qiáng)調(diào)積極心態(tài)可促進(jìn)疾病恢復(fù),并盡可能滿(mǎn)足患者合理需求,讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和尊重,防止其出現(xiàn)抵觸心理,從而實(shí)現(xiàn)降低心理壓力的目的；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程中,并讓患者與患者進(jìn)行溝通,如康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、病情討論等,消除住院期間的枯燥、勞累感,加強(qiáng)人文關(guān)懷,增加患者治療疾病的意識(shí)和信心,調(diào)動(dòng)家屬護(hù)理積極性,促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

1.2.2 體位護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者擺正體位,主要姿勢(shì)為平臥位,輔助姿勢(shì)為左右側(cè)臥位,對(duì)于平臥位患者應(yīng)使其癱瘓上肢保持外展?fàn)顟B(tài),適當(dāng)抬高手腕部位預(yù)防水腫；為減輕棉被對(duì)腳的壓迫感,可將足板放置在床邊緣處,避免出現(xiàn)足下垂,對(duì)于側(cè)臥位患者應(yīng)將腿部盡量伸直,防止下肢痙攣情況發(fā)生［3,4］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 告知家屬對(duì)患側(cè)腿通過(guò)健側(cè)腿帶動(dòng)來(lái)進(jìn)行上下重復(fù)活動(dòng),針對(duì)患者具體病情在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng),如抬足、抬腿、舉臂等,不可過(guò)度運(yùn)動(dòng),可對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩肌肉、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸大小關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)［5］。護(hù)理人員可將床頭適當(dāng)抬起,并停留一些時(shí)間,使患者適應(yīng)后對(duì)其進(jìn)行自主坐起訓(xùn)練,后逐漸過(guò)渡至床邊、站立、行走訓(xùn)練等,特別在初期訓(xùn)練時(shí)需攙扶患者,最少2 人,告知其抬起頭部并直視前方,對(duì)行走技巧、姿勢(shì)、速度進(jìn)行控制,同時(shí)告知患者在行走時(shí)將腳后跟抬起［6］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度；致殘情況；護(hù)理前后Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分。采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行展開(kāi)評(píng)價(jià),分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意,護(hù)理總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。根據(jù)Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,分值越高則生活能力越強(qiáng)；采用NIHSS［7］對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估,分值越低則神經(jīng)功能缺損改善越明顯；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表［8］對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高則運(yùn)動(dòng)功能改善越顯著；以問(wèn)卷形式展開(kāi)疾病認(rèn)知度評(píng)估,分值越高則認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者中滿(mǎn)意23 例,一般滿(mǎn)意10 例,不滿(mǎn)意3 例,總滿(mǎn)意率為91.7%；對(duì)照組患者中滿(mǎn)意9 例,一般滿(mǎn)意15 例,不滿(mǎn)意12 例,總滿(mǎn)意率為66.7%。觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分均優(yōu)于本組護(hù)理前,且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)及NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者致殘情況比較 對(duì)照組患者中致殘 6 例,致殘率為16.7%；觀(guān)察組患者中致殘 1 例,致殘率為 2.8%。觀(guān)察組患者致殘率低于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956,P＜0.05)。

3 討論

急性腦血栓發(fā)病人群中老年患者占多數(shù),此病是由于顱腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)病理性變化而發(fā)生的,具有較高的致殘率和發(fā)病率,對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［9］。在進(jìn)行臨床治療期間,為減少因急性腦血栓而出現(xiàn)的致殘率、提高康復(fù)效果,應(yīng)以傳統(tǒng)護(hù)理措施為基礎(chǔ)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。

早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者中,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教,可有效緩解其負(fù)面情緒,將疾病認(rèn)知度提高,從而保持積極樂(lè)觀(guān)心理面對(duì)疾病和治療工作；對(duì)其體位和飲食進(jìn)行指導(dǎo),使患者舒適度達(dá)到最大［10,11］。在對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo),包括定時(shí)翻身、定時(shí)按摩肌肉,以此加快其血液循環(huán),避免出現(xiàn)壓瘡［12］。協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng),可將其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量提高。

本次研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為91.7%,高于對(duì)照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前,兩組患者Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer、疾病認(rèn)知度評(píng)分均優(yōu)于本組護(hù)理前,且觀(guān)察組患者Barthel 指數(shù)(83.24±7.5)分、NIHSS評(píng)分(7.25±3.86)分、Fugl-Meyer 評(píng)分(91.70±2.35)分、疾病認(rèn)知度評(píng)分(79.48±5.34)分均優(yōu)于對(duì)照組的(53.76±8.65)、(16.17±5.34)、(65.28±2.53)、(63.41±6.04)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者致殘率為2.8%,低于對(duì)照組的16.7%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性腦血栓患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促使患者的日常生活能力和神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善,且可增加對(duì)疾病了解,加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量,從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,改善護(hù)患關(guān)系,值得臨床推廣應(yīng)用。