王嬌 俎德玲 楊慶業(yè) 蘇悅 諸葛毅

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。我國冠心病的發(fā)病率仍呈上升趨勢，并趨低齡化[1]，其中年輕的男性患者比例尤顯突出[2]?，F(xiàn)今，根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段，青年人的年齡上限已提至44 歲。本文將對青年男性冠心病患者的臨床特點及冠狀動脈病變特點進行分析，并與中老年冠心病患者進行比較，進一步剖析青年冠心病患者病變易感因素及冠狀動脈罪犯血管的特點，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集衢州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2018 年1月至12 月住院的冠心病患者220 例，依照聯(lián)合國確定新的年齡分段分為青年組（年齡＜45 歲）84 例，男46 例，女38 例，年齡26～44（36.6±4.7）歲。中老年組（年齡≥45 歲）136 例，男79 例，女57 例，年齡45～85（56.5±7.2）歲。冠心病診斷標準：通過冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主要分支直徑狹窄至少50%以上，同時包括急性心肌梗死。急性心肌梗死診斷根據(jù)：2015 年中華醫(yī)學會心血管病分會制定的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》：（1）有典型的胸骨后或心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛；（2）心電圖有典型的急性心肌梗死動態(tài)演變圖形；（3）心肌梗死的血清心肌標志物濃度的動態(tài)改變。至少具備上述3 條標準中的2 條。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者一般資料收集 收集兩組患者的性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙及飲酒、體重指數(shù)（BMI）、尿酸、心肌梗死史、腦卒中家族史、冠心病家族史。

1.2.2 觀察指標及評定標準 冠狀動脈血管造影結(jié)果由心臟介入醫(yī)師閱讀分析。冠狀動脈血管圖像分段記分評價標準根據(jù)美國心臟病協(xié)會所規(guī)定的評價標準，采用Gensini 積分系統(tǒng)，對每支冠狀動脈血管病變狹窄程度進行定量評定，根據(jù)不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應系數(shù)，右冠狀動脈病變：近、中、遠和后降支均×1；冠狀動脈左主干病變：×5；左前降支病變：近端×2.5，中段×1.5；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左旋支病變：近端×2.5，遠端×1；后降支×1；后側(cè)支×0.5；各病變支得分總和即為患者的冠狀動脈病變狹窄程度總積分。按血管受累的部位分為冠狀動脈左主干、右冠狀動脈、左前降支、左旋支病變。根據(jù)受累病變支數(shù)分為：（1）單支病變；（2）雙支病變；（3）多支病變（兩支以上）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

由表1 可見，青年組糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥發(fā)生比例明顯低于中老年組，BMI、吸煙、心肌梗死、冠心病家族史比例明顯高于中老年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或0.01）。

2.2 兩組患者冠狀動脈病變特點比較 見表2。

由表2 可見，青年組病變血管發(fā)病率由高到低依次為：左前降支、左旋支、右冠狀動脈、冠狀動脈左主干。中老年組病變血管發(fā)病率由高到低依次為：左前降支、右冠狀動脈、左旋支、冠狀動脈左主干。兩組組內(nèi)左前降支受累比例均明顯高于左旋支及右冠狀動脈，兩組左前降支受累比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中老年組冠狀動脈左主干、左旋支、右冠狀動脈病變均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或0.01）；中老年組側(cè)支循環(huán)建立比例高于青年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。中老年組Gensini＞50 分比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 多因素logistic 回歸分析 以中老年組作為參照，進行多因素logistic 多元回歸分析，結(jié)果表明吸煙是青年患者冠心病發(fā)生的獨立險因素（β=1.562，OR=4.178，95%CI：1.42-12.13，P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

3 討論

高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等是冠心病發(fā)病的主要因素[3]，但青年人在臨床表現(xiàn)、發(fā)病危險因素等方面有著自身特點。如短時間體質(zhì)量增長過快、久坐、運動量過低、睡眠習慣差、飲食不合理不規(guī)律、情緒波動較大、吸煙等成為青年發(fā)病的誘因和危險因素[4]。本研究表明，青年組吸煙、飲酒及BMI水平均高于中老年組，差異有統(tǒng)計學意義，而中老年組高血壓、糖尿病、高尿酸等慢性疾病的比例高于青年組。本研究亦發(fā)現(xiàn)青年冠心病血尿酸明顯低于老年組男性冠心病患者，推測血液中尿酸水平是老年冠心病發(fā)病的重要危險因素，這與其他文獻報道相一致[5]。本研究通過多元回歸分析表明青年組冠心病患者的獨立危險因素為吸煙?？赡芘c吸煙在血管內(nèi)皮功能的損害、血管痙攣的發(fā)生及加重炎癥反應的進程中起到至關(guān)重要的作用，同時破壞體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)，在血脂及同型半胱氨酸升高均有明顯相關(guān)性[6]。有文獻報道顯示隨著BMI 的增高，冠心病的發(fā)病率亦呈上升趨勢[7]。本研究顯示青年組BMI明顯高于中老年組，可見肥胖、超重在青年男性冠心病發(fā)病中扮演重要角色。

表2 兩組患者冠狀動脈病變特點比較[例（%）]

冠心病在青年中起病累及罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為左前降支病變。雙支、多支病變以及左主干病變的比例低于中老年組，青年Gesini 積分≤50 分比例高于中老年組，此結(jié)果符合動脈粥樣硬化隨年齡增長呈上升演變的特點。在本研究提示無論青年組還是中老年組，左前降支血管都是最多受累的血管。本研究也發(fā)現(xiàn)中老年組側(cè)支循環(huán)建立的比例較青年組高，推測與中老年患者緩慢起病，病程一般較長，有足夠充分時間構(gòu)建側(cè)支循環(huán)有關(guān)，而青年組病程較短。因此在青年中心肌梗死的發(fā)病類型占大多數(shù)[8]，而老年組中起病以心絞痛為主[9]，這里可以得到合理解釋。

本研究顯示青年男性冠心病患者主要危險因素有吸煙、飲酒、超重或肥胖，且吸煙似乎在青年型冠心病中扮演的角色不容忽視。冠狀動脈病變特點主要以單支、左前降支病變?yōu)橹?。因此，青年人冠狀動脈病變特點為我們今后臨床工作中診斷青年人急性心肌梗死提供了線索，有助于降低誤診率。并且控制BMI、戒煙、戒酒、低脂攝入，可能有助于減少青年男性冠心病的發(fā)生。