劉珊妹

(常州市第七人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

急診中的CT平掃檢查在外傷危急癥患者的腹部急診中被廣泛應(yīng)用，該檢查方式對(duì)于判斷患者臟器的損傷程度以及骨折情況等均具有重要作用[1]。但是應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描檢查的方式尚未普及。有研究報(bào)道指出[2]在外傷危急癥者腹部急診的診斷中應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)許多應(yīng)用CT平掃未發(fā)現(xiàn)的臟器或血管病變情況，這提示應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描在外傷危急癥患者的檢查中具有一定價(jià)值。本次研究將探討增強(qiáng)CT掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2018年2月診治的外傷危急癥患者共計(jì)32例為研究樣本，其中男18例，女14例；患者年齡22～61歲，平均年齡（41.2±0.3）歲；高空墜落致傷11例，車禍損傷14例，刀刺傷者7例。

1.2 方法

應(yīng)用SDE 128層CT掃描儀，掃描方式：取碘海醇300mg/mL，采用E-CTA高壓注射器行三期掃描，將對(duì)比劑注入之后的28s左右開始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60s時(shí)進(jìn)行靜脈期掃描，120s之后行延遲期掃描，層厚：0.6mm、間距：7mm。增強(qiáng)掃描的范圍是患者隔頂或者第七頸椎到其坐骨結(jié)節(jié)合股骨近端，外傷者的CT掃描還包括頭部和頸椎，僅行平掃。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果統(tǒng)計(jì)

32例急診的外傷患者當(dāng)中，其中11例患者為骨盆處骨折，其增強(qiáng)CT掃描結(jié)果顯示11例患者均伴隨腹部血管破裂并出血，其中2例患者的左側(cè)髂總動(dòng)脈發(fā)生破裂，6例患者伴隨一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈分支發(fā)生破裂并出血，3例患者的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的分支發(fā)生破裂并出血；另外合并肝臟破裂并出血者9例，合并脾臟破裂并出血者7例，合并腎臟破裂并出血者5例。

2.2 增強(qiáng)CT與平掃CT的表現(xiàn)對(duì)比

腹部血管破裂者：在平掃CT中并未發(fā)現(xiàn)明確顯示，而增強(qiáng)CT掃描中顯示為血管的連續(xù)性中斷，或者為血管的造影劑外滲至周圍其他組織。

脾臟損傷者：在平掃CT中顯示為脾實(shí)質(zhì)的密度不均，而在增強(qiáng)CT中顯示脾臟包膜破裂及脾實(shí)質(zhì)的密度不均。脾臟周邊的包膜呈不連續(xù)特征，有部分區(qū)域可見血腫或者包膜下出現(xiàn)血腫。

肝臟損傷者：在平掃CT中顯示為肝臟周圍有積液，且肝臟內(nèi)部的密度不均，而在增強(qiáng)CT掃描中顯示出造影劑外滲，并形成了比較鮮明的高密度強(qiáng)化區(qū)域。

腎臟損傷者：在平掃CT中顯示為腎臟的輪廓存在局限性或者表現(xiàn)為彌漫性的增大，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)了高密度的血灶。而在增強(qiáng)掃描中能夠比較清楚的發(fā)現(xiàn)腎臟皮質(zhì)存在不連續(xù)特征、破口或者破裂范圍等。

3 討論

腹部外傷患者的常見病因包括高空墜落致傷、車禍損傷、體育運(yùn)動(dòng)意外傷害以及暴力襲擊致傷等，以上外力因素通常會(huì)引發(fā)患者腹部實(shí)質(zhì)及空腔臟器的損傷，總之減速傷、沖擊傷以及外壓傷三者是引起外傷危急癥的主要因素[3]。快速減速將引發(fā)腹腔臟器相鄰組織發(fā)生逆向的剪切力，因而引發(fā)固定處發(fā)生撕裂，常見的如腸系膜附著處及血管根部等。而比較強(qiáng)烈的外壓傷可引起腹腔中的壓力驟然升高，因此引發(fā)空腔臟器的破裂。而較強(qiáng)烈的沖擊傷則可能對(duì)腹壁與脊柱等處造成沖擊。此類患者比較常見的臟器損傷類型有肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷以及結(jié)直腸損傷等。

外傷患者特別是多發(fā)傷的臨床死亡率較高，通過CT掃描檢查可對(duì)患者的血流狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)后期的進(jìn)一步治療將起到非常重要的作用。針對(duì)腹部外傷者比較理想的CT掃描方式是可以對(duì)患者實(shí)施比較敏感的檢測(cè)外傷組織，與此同時(shí)還需盡量降低相關(guān)檢查耗材的風(fēng)險(xiǎn)，因而高性能的多排CT就成了臨床中比較優(yōu)化的選擇方案。本次研究中通過比較平掃CT與增強(qiáng)CT掃描的檢查效果，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描在外傷危急癥患者的腹部檢查中，能夠發(fā)現(xiàn)許多應(yīng)用CT平掃未能發(fā)現(xiàn)的患者臟器或血管病變情況，并且增強(qiáng)CT掃描也有助于提升鑒別患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)損傷及實(shí)質(zhì)臟器等血管損傷的效果[4-5]。因此可推斷多排增強(qiáng)CT掃描對(duì)于多發(fā)傷患者的臨床診斷具有較高的指導(dǎo)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值[6]。并且本次研究結(jié)果也提示放射科醫(yī)師在診斷中應(yīng)將重點(diǎn)放在及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)由于血管損傷所引發(fā)的活動(dòng)性出血、空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器等方面的損傷。

綜上所述，同平掃CT相比，增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于外傷急診腹部檢查時(shí)能夠清晰的顯示出患者血管破裂或者臟器出血的具體方位，增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用并推廣。