陳黎明

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用及對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響。 方法 選取2017年7月～2018年12月在我院進(jìn)行溶栓治療的腦梗死患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后NIHSS評(píng)分變化情況。 結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意程度以及護(hù)理前后NIHSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)溶栓治療腦梗死患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式能夠明顯改善患者的神經(jīng)缺損功能，有效提高臨床效果，提升護(hù)理質(zhì)量，并得到患者廣泛認(rèn)可，值得在臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;腦梗死;溶栓治療;NIHSS評(píng)分;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the application of detailed nursing in thrombolytic therapy for patients with cerebral infarction and its influence on NIHSS score. Methods A total of 90 patients with cerebral infarction who underwent thrombolytic therapy in our hospital from July 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups including the control group and the study group， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the study group applied detailed nursing. The nursing efficiency， nursing satisfaction and changes of NIHSS score before and after nursing between two groups were compared. Results The total nursing efficiency， nursing satisfaction and NIHSS scores before and after treatment in the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of detailed nursing method in patients with cerebral infarction can significantly improve the neurological deficit function， effectively improve the clinical effect， improve the quality of care， and is widely recognized by patients. It is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Detailed nursing; Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; NIHSS score; Satisfaction

在臨床上，腦梗死是老年人群體發(fā)生率較高的常見病之一，其發(fā)生主要原因是腦部血管缺氧和缺血，腦梗死嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象，因此，腦梗死具有發(fā)病率高、預(yù)后性差、殘疾率高等多種特點(diǎn)，同時(shí)腦梗死患者的生活質(zhì)量及生命健康受到嚴(yán)重的威脅。目前，采用溶栓治療腦梗死是一種十分有效的治療方式，能夠使腦部閉塞的血管得到迅速通暢，進(jìn)一步改善患者的病情。與此同時(shí)，在溶栓治療腦梗死的過(guò)程中給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅能夠幫助患者提升其臨床療效，還能夠幫助患者促進(jìn)其自身生活能力的恢復(fù)。我院在對(duì)溶栓治療的腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，選擇細(xì)節(jié)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月我院進(jìn)行溶栓治療的腦梗死患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組45例，男35例，女10例，年齡60～72歲，平均（66.0±0.3）歲;研究組45例，男40例，女5例，年齡62～71歲，平均（66.5±0.2）歲?；颊呔榍彝獯舜窝芯浚瑑山M一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦梗死疾病者;②年齡60～72歲;③從出現(xiàn)癥狀到入組不超過(guò)15 d者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他高發(fā)病率疾病者;②從出現(xiàn)癥狀到入組超過(guò)15 d者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情，時(shí)刻保持患者病房的環(huán)境及衛(wèi)生等。

1.2.2 研究組? 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體做法為：①對(duì)患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要整體全面的評(píng)估腦梗死患者的心理感受，盡量使其保持平靜，如果患者因身體不適而產(chǎn)生焦慮、悲觀等一系列負(fù)面情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要采取相應(yīng)的針對(duì)性措施，對(duì)患者進(jìn)行合理有效的疏導(dǎo)，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，明確告知患者自身面臨的疾病及相關(guān)治療措施，包括最終的康復(fù)預(yù)后情況，使患者了解真實(shí)情況，增強(qiáng)治療的信心，有利于患者身體康復(fù)。②對(duì)患者的生活護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要在患者伸手能夠觸及到的地方放置一系列急用呼叫器、日用品以及各類必需物品等，減少患者的負(fù)擔(dān)，為患者提供便利，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需要對(duì)生活不能自理的患者多加照顧，切實(shí)做好患者的日常身體護(hù)理，按時(shí)為患者叩背、翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，并時(shí)刻注意保持患者皮膚的清潔狀況等[3]。③對(duì)患者的飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，確保飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，盡量以高蛋白、高維生素、低鹽為主要成分，保證患者食用起來(lái)容易消化，促進(jìn)患者增強(qiáng)自身機(jī)體的免疫力[4]。④對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度為其制定訓(xùn)練的方案，并且及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括吞咽功能、肢體功能、語(yǔ)言功能等一系列功能的訓(xùn)練，不斷促進(jìn)患者病情的康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分? 對(duì)兩組患者意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行整體評(píng)分，評(píng)分越低表明護(hù)理的效果越好。

1.3.2 兩組治療效果? 顯效：治療后神經(jīng)功能缺損與治療前相比降低>90%;有效：治療后神經(jīng)功能缺損與治療前相比降低46%～90%;無(wú)效：治療后神經(jīng)功能缺損與治療前相比降低<46%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組護(hù)理滿意程度? 采用試卷調(diào)查判定患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的滿意程度，非常滿意：>90分;滿意：70～90分;不滿意：<70分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分變化比較

護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率為95.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度為88.9%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

通過(guò)對(duì)溶栓治療的腦梗死患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的方式能夠明顯改善患者的神經(jīng)缺損功能，能夠有效提高臨床效果，提升護(hù)理的質(zhì)量，得到患者廣泛認(rèn)可，同時(shí)為醫(yī)師在臨床診斷方面提供有力的依據(jù)，值得在臨床推廣和使用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近年來(lái)我國(guó)的腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，每年腦梗死發(fā)病數(shù)量超過(guò)200萬(wàn)例。這受多方面因素的影響，如環(huán)境惡化、人們活動(dòng)量減少以及高脂肪、高糖飲食等，這些因素導(dǎo)致人體的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，進(jìn)而容易誘發(fā)腦梗死。根據(jù)以往的研究，腦梗死容易引發(fā)各種并發(fā)癥，給人們的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致患者腦組織壞死。細(xì)節(jié)護(hù)理是從心理、飲食、生活、康復(fù)四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理，是目前大多數(shù)臨床上沿用的一種新型護(hù)理方式，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的大力使用[6]。通常情況下，細(xì)節(jié)護(hù)理就是指護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，除了滿足患者自身身體受傷部位的要求以外，醫(yī)護(hù)人員也同時(shí)需要把注意力放在患者的心理、生活等多種因素上。細(xì)節(jié)護(hù)理從定義上來(lái)說(shuō)，是要將護(hù)理中的細(xì)節(jié)作為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一個(gè)指引針，將細(xì)節(jié)護(hù)理的整體作為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理的工作核心，同時(shí)護(hù)理人員需要將護(hù)理管理部分和臨床護(hù)理部分相互結(jié)合，將二者的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合[7]。因而，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種醫(yī)學(xué)上闡釋患者整體護(hù)理行為的一種指南。臨床上腦血管疾病中的腦梗死在老年人群體中是較為常見的，發(fā)病率通常較高，具有死亡率和致殘率雙高、發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及預(yù)后性差等一系列特點(diǎn)[8]。腦梗死一旦發(fā)生，情況是較危急的，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、半身不遂和口齒不清等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量[9]。在對(duì)腦梗死患者的治療期間，采用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著提升患者的療效[10]。

細(xì)節(jié)護(hù)理主要是以人服務(wù)為重點(diǎn)護(hù)理的核心，其最根本的目標(biāo)就是滿足人在心理、社會(huì)、生理、文化以及精神方面的多元化要求，為患者提供最佳的護(hù)理方式[11]。溶栓治療腦梗死是目前最為常用的方式[12]。與此同時(shí)，其也存在嚴(yán)格的時(shí)間范圍限制，在患者發(fā)病后的6 h內(nèi)進(jìn)行比較合適，而且，是否采用細(xì)節(jié)護(hù)理是患者能否盡早實(shí)行溶栓治療方案以保證療效的關(guān)鍵[13]。腦梗死患者在實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)能夠保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，能夠有效節(jié)約了寶貴的時(shí)間，使患者得到及時(shí)的救治，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，同時(shí)，對(duì)患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠使護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通，時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行不良情緒上的指導(dǎo)，大大拉近了患者與護(hù)理人員之間的距離[14]。與此同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到相應(yīng)的提升，這樣能夠減輕患者自身的心理負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)。因而，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理方式是行之有效的[15]?？傊?，在對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將二類護(hù)理相互結(jié)合，這就意味著醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理，同時(shí)也需要進(jìn)行生理的護(hù)理[16-17]，醫(yī)護(hù)人員也務(wù)必保證患者所住環(huán)境的干凈整潔[18-20]。在本研究中，由于細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施，患者治愈程度十分有效，顯效及有效的患者例數(shù)明顯增多，而且患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度也非常滿意。此外，NIHSS評(píng)分相較對(duì)照組出現(xiàn)明顯降低。

綜上所述，對(duì)溶栓治療的腦梗死患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理的方式能夠明顯改善患者神經(jīng)缺損功能，能夠有效提高臨床效果，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量，得到患者的廣泛認(rèn)可，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-01-29）