唐慧

[摘要] 目的 分析不同絨毛膜性雙胎妊娠的早產(chǎn)原因及其影響因素。 方法 選取我院2017年8月～2018年8月收治的不同絨毛膜性雙胎妊娠120例孕婦作為研究對(duì)象，按照早產(chǎn)的時(shí)間分為A組（n=56例）與B組（n=64例），對(duì)比A組與B組早產(chǎn)率、雙胎孕婦早產(chǎn)原因以及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 A組與B組相比單絨、雙絨的早產(chǎn)率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組相比胎膜早破、單絨、宮內(nèi)感染、宮頸功能不全、早產(chǎn)臨產(chǎn)、急性脂肪肝、子癇前期、ICP、肝功能損害、前置胎盤、TTTS、SIUGR以及胎兒窘迫發(fā)生率均較低，A組妊娠結(jié)局也較B組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單絨毛膜性、年齡、產(chǎn)前肥胖、受孕方式以及是否伴有并發(fā)癥等均可作為雙胎妊娠早產(chǎn)的常見影響因素，需要引起臨床工作者的足夠重視。

[關(guān)鍵詞] 雙胎妊娠;早產(chǎn);影響因素;絨毛膜性

[中圖分類號(hào)] R714.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0009-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of preterm birth and its influencing factors in different chorionic twin pregnancy. Methods A total of 120 pregnant women with different chorionic twin pregnancy from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A（n=56 cases） and group B（n=64 cases） according to the time of preterm delivery. The preterm birth rate， the preterm birth cause and pregnancy outcome of group A and group B were compared. Results Compared with that of group B， the premature birth rate of single velvet and double velvet was lower in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. And compared with those of group B， the incidences of premature rupture of membranes， monofilament， intrauterine infection， cervical insufficiency， premature delivery， acute fatty liver， preeclampsia， ICP， liver damage， placenta previa， TTTS， SIUGR， and fetal distress in the group A were lower. The pregnancy outcome of group A was better than that of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Monochorionic， age， prenatal obesity， mode of conception and whether accompanied by complications can be used as common influencing factors for preterm birth in twin pregnancies， which need to be paid enough attention by clinicians.

[Key words] Twin pregnancy; Premature delivery; Influencing factors; Chorionic

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，我國雙胎妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢，但同時(shí)也伴隨著諸多不良圍生結(jié)局的出現(xiàn)[1]。有調(diào)查資料顯示，不同絨毛膜性的雙胎妊娠有著不同的圍生結(jié)局，其中單絨毛膜雙胎的新生兒結(jié)局更差，有著較高的早產(chǎn)發(fā)生率，新生兒的出生體質(zhì)量也較低，同時(shí)也有部分出現(xiàn)生長受限或窒息的情況，對(duì)母兒的生命健康造成較大的威脅[2-3]。因此，對(duì)于不同絨毛膜性雙胎妊娠的早產(chǎn)原因及其影響因素至關(guān)重要。本研究旨在為臨床判斷以及預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)，幫助婦產(chǎn)科醫(yī)生采取早期積極的處理方案，更好地改善雙胎妊娠的圍生兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治的不同絨毛膜性雙胎妊娠的120例婦女作為研究對(duì)象，按照早產(chǎn)的時(shí)間分為A組：28～32周（n=56例）與B組：33～36周組（n=64例），A組年齡22～36歲，平均（24.24±4.23）歲，初產(chǎn)50例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。B組年齡23～31歲，平均（24.55±4.19）歲，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。全部產(chǎn)婦及其家屬簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書。全部產(chǎn)婦均經(jīng)過臨床癥狀及影像學(xué)檢查后確診，基于孕早期超聲檢查可見孕囊的個(gè)數(shù)，孕11～14周時(shí)B超提示胎盤分隔征象、胎盤的個(gè)數(shù)等對(duì)絨毛膜性進(jìn)行判斷，后在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行胎盤檢查后確診。排除三胎或者以上的多胎妊娠產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙或其他急性內(nèi)科疾病者、無法判斷絨毛膜性者、已經(jīng)存在胎兒宮內(nèi)死亡者。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的一般情況[孕婦年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周、經(jīng)產(chǎn)婦、不良孕史、受孕方式、分娩方式及第一胎先露;新生兒性別、出生體質(zhì)量、雙胎類型、1 min及5 min Apgar評(píng)分、新生兒窒息及畸形發(fā)生率等]、妊娠經(jīng)過、妊娠期并發(fā)癥與合并癥，妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局等資料。對(duì)所有患者的比例進(jìn)行分析，要求比例內(nèi)容詳細(xì)，有據(jù)可尋，分析所有雙胎產(chǎn)婦的早產(chǎn)率，并根據(jù)病例，或?qū)ζ渲髦吾t(yī)師進(jìn)行調(diào)查，分析早產(chǎn)原因并觀察妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比A組與B組早產(chǎn)率、雙胎產(chǎn)婦早產(chǎn)原因，包括胎膜早破、單絨、宮內(nèi)感染、宮頸功能不全、早產(chǎn)臨產(chǎn)、急性脂肪肝、子癇前期、ICP、肝功能損害、前置胎盤、TTTS、SIUGR以及胎兒窘迫。以及比較兩組新生兒體質(zhì)量低、新生兒窒息、新生兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。早產(chǎn)率、雙胎產(chǎn)婦早產(chǎn)原因分析以及妊娠結(jié)局均用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組雙胎早產(chǎn)率比較

A組早產(chǎn)率為57.14%，B組的早產(chǎn)率為100.00%，B組與A組相比，單絨、雙絨的早產(chǎn)率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.286，P<0.05）。見表1。

2.2 A組與B組雙胎產(chǎn)婦早產(chǎn)原因分析

B組與A組相比胎膜早破、單絨、宮內(nèi)感染、宮頸功能不全、早產(chǎn)臨產(chǎn)、急性脂肪肝、子癇前期、ICP、肝功能損害、TTTS、SIUGR、前置胎盤以及胎兒窘迫發(fā)生率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99～7.56，P<0.05）。見表2。

2.3 A組與B組妊娠結(jié)局比較

A組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于我國雙胎和多胎妊娠的發(fā)生率越來越多，雙胎妊娠屬于一種高危妊娠，易發(fā)生各種妊娠期并發(fā)癥，如早產(chǎn)、HDCP、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，圍生兒死亡率較單胎妊娠顯著增加。因此雙胎的膜性和卵性的認(rèn)識(shí)需要加強(qiáng)。既往研究報(bào)道指出，絨毛膜性可作為影響雙胎圍生結(jié)局的一個(gè)重要的因素。單絨毛膜雙胎妊娠的新生兒相比于其他類型的新生兒結(jié)局較差，臨床工作者如果能夠?qū)q毛膜性進(jìn)行有效的區(qū)別，方可為后續(xù)的治療及診斷提供可靠的依據(jù)[4]。據(jù)調(diào)查資料顯示，雙胎妊娠本身即可作為早產(chǎn)的高危因素，且隨著孕周的不斷增長，雙胎妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)性也明顯增加[5]。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，發(fā)生早產(chǎn)的孕周越早，出生體質(zhì)量越低，出現(xiàn)呼吸窘迫、腦出血、壞死性小腸炎及腦癱等各種并發(fā)癥的幾率越高，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，33～36周與28～32周相比，單絨、雙絨的早產(chǎn)率均較高，結(jié)果可見，隨著孕周時(shí)間的不斷延長，早產(chǎn)率也呈現(xiàn)上升的趨勢，且同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了單絨可作為引起雙胎早產(chǎn)的一個(gè)需要引起重視的獨(dú)立因素，因此，若能采取積極有效的方法減少單絨雙胎，則同時(shí)也能夠達(dá)到降低雙胎早產(chǎn)率的目的，與以往研究報(bào)道基本一致[6]。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是單絨雙胎的胎盤結(jié)構(gòu)與晚期孕婦的血容量之間存在關(guān)系，與此同時(shí)，單絨雙胎在一般情況下能夠通過胎盤間的動(dòng)-靜脈吻合支相互結(jié)合形成單向的血流為胎兒供給氧氣，當(dāng)氧氣的供給情況不夠時(shí)，則容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限等情況，甚至可引起雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限等，最終引起早產(chǎn)，需要臨床工作者給予足夠的重視，符合以往研究報(bào)道[7]。另外，也有研究報(bào)道指出，在孕32周之后，加強(qiáng)對(duì)雙胎妊娠的觀察，尤其是單絨雙胎，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)情況的預(yù)防，配合給予積極有效的手段及方法完成接下來的治療，以獲得良好的結(jié)果[8-9]。也有專家認(rèn)為，雙胎早產(chǎn)與產(chǎn)婦的年齡同樣具有一定的關(guān)系，原因是隨著女性年齡的不斷增長，女性卵巢的生理機(jī)能呈現(xiàn)出逐年衰退的趨勢，體內(nèi)的激素分泌情況更加紊亂，再加上子宮肌壁彈性隨之降低，此時(shí)，產(chǎn)婦在妊娠之后由于壓力明顯增加則引起早產(chǎn)[10-11]。

但本次研究結(jié)果顯示，33～36周與28～32周相比胎膜早破、單絨、宮內(nèi)感染、宮頸功能不全、早產(chǎn)臨產(chǎn)、急性脂肪肝、子癇前期、ICP、肝功能損害、TTTS、SIUGR、前置胎盤以及胎兒窘迫發(fā)生率均較高，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是單絨可能通過增加臍帶纏繞的風(fēng)險(xiǎn)，從而帶來了較高的圍產(chǎn)兒病死率，且若合并不同程度的妊娠合并癥，則容易對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦本身帶來不良的影響，而宮頸機(jī)能不全的發(fā)生則與產(chǎn)婦年齡以及妊娠的時(shí)間密切相關(guān)，同時(shí)也受到了宮頸本身發(fā)育情況較長，合并存在較為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷影響，均能夠在一定程度上增加早產(chǎn)的發(fā)生率[12-13]，與相關(guān)研究雙胎妊娠早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的臨床分析中早產(chǎn)的因素等結(jié)果相同，并且早產(chǎn)時(shí)間28～32周的不良妊娠結(jié)局明顯低于32～36周，表明早產(chǎn)時(shí)間決定了妊娠結(jié)局，因此，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于雙胎妊娠的孕婦需要加強(qiáng)對(duì)孕期保健工作的足夠重視，采取科學(xué)合理的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠充分合理的休息，并注意營養(yǎng)飲食，按照醫(yī)囑采取積極有效的手段預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，注意延緩不良妊娠合并癥的進(jìn)展等，以達(dá)到良好的孕期保健目的[14-17]。

綜上所述，單絨毛膜性、年齡、產(chǎn)前肥胖、受孕方式以及是否伴有并發(fā)癥等均可作為雙胎妊娠早產(chǎn)的常見影響因素，需要引起臨床工作者的足夠重視。但由于本次研究樣本量有限，在所獲得數(shù)據(jù)方面可能會(huì)存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間，從而更好地幫助疾病的診斷以及后續(xù)的治療。

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（收稿日期：2018-11-22）