梅海梨　苗江霞　張虎根

[摘要] 目的 分析北京市幼兒齲齒的狀態(tài)分布，探索幼兒齲活性和齲齒形成的主要影響因素，并提出幼兒齲齒的預(yù)防對(duì)策。 方法 基于2018年1～12月北京市987名幼兒的口腔檢查和CAT檢查數(shù)據(jù)，對(duì)北京市幼兒各顆牙齒的患齲狀況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，并構(gòu)造回歸模型和邏輯回歸模型，對(duì)幼兒齲活性和齲齒形成的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 幼兒1歲以后，牙齒的患齲率開(kāi)始快速增加，幼兒齲壞比例最高的牙齒依次為51齒（11.08%）、61齒（10.42%）、62齒（5.41%）和52齒（5.20%）;幼兒的齲病發(fā)生主要受到兒童月齡、兒童口腔CAT值和幼兒監(jiān)護(hù)人口腔CAT值的顯著影響（P<0.05），而與兒童性別和口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系并不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 兒童齲齒的預(yù)防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是不夠的，還需要重點(diǎn)關(guān)注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性檢查。

[關(guān)鍵詞] 幼兒齲齒;齲活性;狀態(tài)分布;預(yù)防對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R781.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0001-04

[Abstract] Objective To analyze the state distribution of early childhood dental caries in Beijing， explore the main influencing factors of its activity and formation and propose relevant preventive measures. Methods Based on the oral examination and CAT examination data of 987 children in Beijing from January to December 2018， the dental caries status of each tooth of young children in Beijing was described statistically， and the regression model and the logistic regression model were constructed to analyze the influencing factors of dental caries activity and formation. Results After 1 year old， the dental caries rate began to increase rapidly. The teeth with the highest dental caries rates were teeth 51 （11.08%）， teeth 61 （10.42%）， teeth 62 （5.41%） and teeth 52 （5.20%）. The occurrence of dental caries in young children was significantly affected by the age of children， the oral CAT value of children and the oral CAT value of their guardians （P<0.05）， but was not significantly related to children's gender and oral health status （P>0.05）. Conclusion In the prevention of dental caries in children， maintaining oral hygiene is not enough and paying attention to dental plaque formation and sputum activity examination is also necessary.

[Key words] Early childhood dental caries; Dental caries activity; State distribution; Preventative measures

齲病作為一種多因素疾病，在患者飲食和生活習(xí)慣等外界因素的影響下，導(dǎo)致常駐菌滲入進(jìn)而引起的牙體硬組織慢性腐蝕[1-2]。近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于精細(xì)食品和糖類的食用頻率越來(lái)越高，導(dǎo)致齲病的發(fā)病概率逐年遞增。而在齲病的患病人群中，又以兒童為高發(fā)群體，兒童乳牙的硬度和密度都相對(duì)較低，加上兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)病原菌抵抗能力弱，導(dǎo)致其患齲的易感性更高[3-5]。齲洞一旦形成，就很難修復(fù)，并可誘發(fā)口腔炎癥，病情嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致頜骨與牙槽骨發(fā)炎，引起兒童口腔長(zhǎng)期疼痛，影響咀嚼和消化功能，并對(duì)兒童身心健康帶來(lái)顯著損害[6]。據(jù)2015國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童齲患率高達(dá)70.9%，比10年前上升5.8%[7]。在此情況下，我國(guó)相關(guān)學(xué)者和政府部門對(duì)兒童齲病的重視程度開(kāi)始普遍提升，對(duì)兒童齲病的發(fā)病原因、影響因素、診斷、治療及齲病預(yù)防知識(shí)科普等方面展開(kāi)了大量研究和實(shí)踐探索工作[8-11]?？偨Y(jié)之前的大部分研究都是針對(duì)3歲以后進(jìn)入幼兒園的兒童群體，對(duì)三歲以前低齡散居兒童患齲情況的調(diào)查研究卻很少[12]。然而在幼兒牙齒萌出的初期，家庭的喂養(yǎng)習(xí)慣，兒童口腔衛(wèi)生護(hù)理和口腔檢查對(duì)兒童齲病的形成具有非常重要的影響作用[13]。本文的研究正是針對(duì)三歲以前的幼兒階段，重點(diǎn)分析幼兒各顆牙齒的齲病情況和主要影響因素，以期為兒童齲病的早期預(yù)防和家庭預(yù)防提供建議。

1 資料與方法

1.1 樣本狀況

本課題的研究樣本重點(diǎn)針對(duì)3歲以下幼兒，2018年1～12月，課題組對(duì)北京市某轄區(qū)的1～36個(gè)月的987名幼兒進(jìn)行了調(diào)查，其中男童526名，女童461名，平均月齡16.16個(gè)月，具體樣本分布狀況見(jiàn)表1。

在針對(duì)樣本幼兒的調(diào)查過(guò)程中，首先向幼兒的監(jiān)護(hù)人告知本次調(diào)查的目的，并簽訂知情同意書(shū);隨后向監(jiān)護(hù)人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解幼兒在家庭中的喂養(yǎng)狀況和口腔衛(wèi)生護(hù)理狀況;然后對(duì)幼兒各顆牙齒的齲病狀況進(jìn)行檢查;最后，再分別測(cè)定幼兒及其監(jiān)護(hù)人的口腔CAT值狀況。

1.2 幼兒口腔檢查

本次針對(duì)幼兒的口腔檢查，課題組首先對(duì)參與口腔檢查的醫(yī)師進(jìn)行專門培訓(xùn)，依據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》，整個(gè)檢查過(guò)程由專業(yè)口腔醫(yī)生采用視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行口腔健康檢查和記錄，包括無(wú)齲牙、齲齒牙、已充填有齲、已充填無(wú)齲等項(xiàng)目[14]。其中，齲齒和已充填有齲都屬于本研究的齲病統(tǒng)計(jì)范圍，而對(duì)無(wú)齲牙和已充填無(wú)齲則都作為無(wú)齲病處理。

1.3 CAT檢測(cè)

課題組對(duì)幼兒及其監(jiān)護(hù)人的口腔CAT值（Cariostat test，齲活性試驗(yàn)）都進(jìn)行了檢查，檢查醫(yī)師用棉棒提取上頜所有牙齒的唇頰面軟垢后放入CAT成品試劑（三金株式會(huì)社，日本），并在37℃孵化器中培養(yǎng)48 h，結(jié)果參考成品CAT比色板進(jìn)行7色段判定，CAT取值為0.0～3.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所用數(shù)據(jù)首先通過(guò)Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析。首先對(duì)樣本幼兒的各顆牙齒齲病情況進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，隨后針對(duì)齲病嚴(yán)重的幾個(gè)牙齒，通過(guò)利用折線圖分析其齲病的形成過(guò)程;最后，針對(duì)齲病嚴(yán)重的幾個(gè)牙齒構(gòu)建logistic回歸模型，分析幼兒的性別、年齡、幼兒口腔衛(wèi)生狀況、幼兒口腔CAT值和監(jiān)護(hù)人口腔CAT值對(duì)齲病形成的影響作用。

2 結(jié)果

2.1 北京市幼兒的齲齒狀態(tài)分布

首先，課題統(tǒng)計(jì)了本次調(diào)查的全部幼兒的總體患齲率僅為9.12%，與之前北京市幼兒患齲率調(diào)查研究結(jié)果基本類似[13]，課題組首先分月齡段對(duì)幼兒的各顆牙齒的患齲狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。從表2中所列總體患齲率數(shù)據(jù)來(lái)看，幼兒齲壞比例最高的牙齒依次為51齒（右上乳中切牙，11.08%）、61齒（左上乳中切牙，10.42%）、62齒（左上乳側(cè)切牙，5.41%）和52齒（右上乳側(cè)切牙，5.20%），其中51齒和61齒的患齲比例明顯高于62齒和52齒。因此對(duì)于幼兒的齲齒防治應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這四顆牙齒，尤其是61齒和51齒。

2.2 幼兒齲齒的形成

課題組進(jìn)一步重點(diǎn)針對(duì)患齲比例較高的51齒、61齒、62齒和52齒這四顆牙齒，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各個(gè)年齡段的形成比例分析各顆牙齒的齲病形成狀態(tài)分布，具體如圖1所示。從圖1中可以看到，1歲以后，幼兒四顆牙齒的患齲率開(kāi)始快速增加。其中，51齒和61齒在1～2歲半之間的患齲率一直快速增加;而52齒和62齒在1～1歲半的患齲率增長(zhǎng)，隨后開(kāi)始基本穩(wěn)定。這表明，對(duì)于幼兒齲齒的防護(hù)工作應(yīng)當(dāng)從1歲牙齒剛開(kāi)始萌出時(shí)就開(kāi)始重視。此外，幼兒這四顆牙齒的患齲比例在2歲半～3歲之間開(kāi)始下降，這主要是由于很多兒童在3歲入幼兒園前對(duì)齲齒進(jìn)行了填充處置，導(dǎo)致患齲率降低。這也表明，牙齒齲病的早期填充和治療對(duì)預(yù)防齲病的發(fā)展具有非常顯著的作用。

2.3 幼兒齲齒形成的影響因素分析

2.3.1 幼兒齲活性的影響因素分析? 為了探索幼兒齲病的形成原因，課題組首先構(gòu)造回歸模型，分析兒童性別、月齡、口腔衛(wèi)生狀況和監(jiān)護(hù)人齲活性（CAT）對(duì)兒幼兒牙齒齲活性的影響作用。見(jiàn)表3。

從表3中可以看到，幼兒牙齒的齲活性（CAT）主要受到性別、月齡和監(jiān)護(hù)人齲活性的顯著影響。模型結(jié)果顯示，男性幼兒（編碼1）的齲活性要明顯高于女性幼兒（編碼2）的齲活性;隨著幼兒月齡的增加，齲活性也會(huì)明顯增加;監(jiān)護(hù)人的齲活性會(huì)顯著影響幼兒的齲活性，監(jiān)護(hù)人的CAT值越高，幼兒的CAT值也會(huì)較高。與此同時(shí)，幼兒的口腔衛(wèi)生狀況對(duì)齲活性的影響則并不顯著。

2.3.2 幼兒齲齒形成的影響因素分析? 課題組進(jìn)一步針對(duì)幼兒重點(diǎn)患齲的51齒、52齒、61齒和62齒，構(gòu)造邏輯回歸模型（logistic regression），分析兒童的性別、月齡、口腔衛(wèi)生狀況、兒童口腔CAT和監(jiān)護(hù)人CAT狀況對(duì)兒童是否患齲的影響作用。見(jiàn)表4。

從表4中可以看出，總體來(lái)看，幼兒的齲病發(fā)生主要受到兒童月齡、兒童口腔CAT值和監(jiān)護(hù)人口腔CAT值的顯著影響，而與兒童性別和口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系則并不顯著;首先，兒童月齡會(huì)顯著影響兒童的患齲概率，且隨著兒童月齡的不斷增長(zhǎng)，患有齲齒的概率將顯著增加;其次，兒童自身的CAT值狀況將顯著影響齲齒的形成，兒童的CAT值越高，患有齲齒的概率也就越高，這表明兒童齲齒的預(yù)防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的（統(tǒng)計(jì)表明，兒童口腔的衛(wèi)生狀況與CAT值之間并沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系），還需要重點(diǎn)關(guān)注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性。

最后，模型結(jié)果還顯示，兒童齲齒的形成還受到監(jiān)護(hù)人口腔CAT值的顯著影響，而且二者之間呈顯著的負(fù)向關(guān)系，即監(jiān)護(hù)人的CAT值越高，直接帶來(lái)的是兒童患齲齒的概率下降。結(jié)合之前幼兒齲活性模型分析的結(jié)果，課題組認(rèn)為，監(jiān)護(hù)人的齲活性狀況對(duì)幼兒齲齒的產(chǎn)生有兩方面的影響，一方面，監(jiān)護(hù)人的CAT值高會(huì)導(dǎo)致幼兒的CAT值較高，進(jìn)而誘發(fā)幼兒齲齒;而另一方面，監(jiān)護(hù)人口腔CAT值較高導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人自身面臨很多牙齒問(wèn)題，進(jìn)而帶來(lái)監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童防齲的更加重視，進(jìn)而抑制幼兒齲齒的發(fā)生。

3 討論

3.1 主要研究結(jié)論

首先，幼兒1歲以后，牙齒的患齲率開(kāi)始快速增加。因此對(duì)于幼兒的防齲工作應(yīng)當(dāng)從1歲各顆牙齒剛開(kāi)始萌出時(shí)就開(kāi)始重視。此外，牙齒齲病的早期填充和治療會(huì)對(duì)預(yù)防齲病的發(fā)展具有非常顯著的作用。其次，從幼兒齲病的牙齒分布來(lái)看，最容易形成齲齒的依次為右上乳中切牙，左上乳中切牙，左上乳側(cè)切牙和右上乳側(cè)切牙這四顆牙齒。因此，對(duì)幼兒的齲齒防治應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)這四顆牙齒，尤其是右上乳中切牙和左上乳中切牙。再次，牙齒齲活性是影響幼兒齲齒的重要因素，而幼兒口腔的齲活性又受到自身性別、月齡和監(jiān)護(hù)人牙齒齲活性的顯著影響。因此，對(duì)1歲以上的男性幼兒，同時(shí)監(jiān)護(hù)人自身CAT值較高的情況，是預(yù)防幼兒齲齒的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。最后，幼兒的齲病發(fā)生還受到兒童自身月齡、兒童口腔CAT值的顯著影響，而與口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系并不顯著。這表明兒童齲齒的預(yù)防，僅保持兒童的口腔衛(wèi)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要重點(diǎn)關(guān)注兒童牙齒菌斑的形成和齲活性。此外，幼兒齲齒的形成還受到家長(zhǎng)CAT值的顯著影響，表明預(yù)防幼兒齲齒形成，家長(zhǎng)應(yīng)注意自身的口腔衛(wèi)生狀況。

3.2 幼兒齲齒的預(yù)防對(duì)策

近些年來(lái)，隨著我國(guó)整體兒童患齲率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的身心健康造成了很大損害。而在家庭喂養(yǎng)的幼兒階段，是兒童齲齒形成的重要時(shí)期，值得廣大家長(zhǎng)們的高度重視。因此，幫助兒童制定全方位的防治措施，改變不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持口腔護(hù)理，提升牙齒抗菌能力，采取積極有效措施以降低幼兒齲齒的發(fā)病率，對(duì)兒童的茁壯成長(zhǎng)具有非常重要的意義。

3.2.1 健康的家庭口腔護(hù)理觀念? 家庭環(huán)境與幼兒齲病關(guān)系密切，家人的健康觀念和行為習(xí)慣會(huì)直接影響到幼兒齲齒的形成[15]。在門診中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家人尤其是老人，往往只重視孩子進(jìn)食的數(shù)量而忽視飲食的質(zhì)量，飲料、甜點(diǎn)、糖果等零食成為兒童生活的必需品，有的甚至取代主食，由于甜食中含有大量的糖分，被致齲微生物所利用，產(chǎn)生粘性菌斑基質(zhì)，極易形成幼兒齲齒。因此，提高家庭的健康口腔護(hù)理觀念，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)幼兒的齲病防護(hù)具有非常重要的作用。

3.2.2 早期輔助幼兒刷牙? 家長(zhǎng)對(duì)幼兒刷牙的早期輔助能夠有效預(yù)防齲齒的形成。幼兒的乳牙一般在1歲左右就開(kāi)始萌出，乳牙長(zhǎng)出后就有患齲可能，因此家長(zhǎng)應(yīng)從幼兒1歲就開(kāi)始輔助刷牙。選擇適合幼兒不同年齡段的牙刷，盡量選擇適合兒童口腔大小、梳毛柔軟的牙刷，有助于更好地清潔幼兒口腔。

3.2.3 定期口腔檢查? 雖然近些年來(lái)，越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始意識(shí)到兒童口腔健康的重要性，但落實(shí)到定期口腔檢查的較少，這也是兒童患齲率仍處于較高水平的一個(gè)重要原因[11]。由于乳牙齲病的發(fā)病時(shí)間早、發(fā)展速度快、自覺(jué)癥狀不明顯，如不及時(shí)就醫(yī)可引起牙齒疼痛、牙齦腫脹，影響兒童進(jìn)食和睡眠。因此，家長(zhǎng)掌握口腔檢查的重要性，定期帶兒童接受口腔檢查，最好每半年檢查1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，可以減少齲病的發(fā)生和發(fā)展[15]。

3.2.4 窩溝封閉? 由于幼兒每顆牙齒的窩溝形狀各異、深淺不一，是食物殘?jiān)舸婧图?xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。

因此，進(jìn)行窩溝封閉的最佳時(shí)期是兒童乳牙完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時(shí)候[16]，協(xié)助幼兒園發(fā)放宣傳資料，解答家長(zhǎng)窩溝封閉相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)了解做窩溝封閉的必要性，并告知家長(zhǎng)封閉后每半年對(duì)口腔檢查1次[17]。

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（收稿日期：2019-06-09）