摘 ?要：公立醫(yī)院是有國家政府部門出資管控的單位，主要是為廣大人民群眾提供看病和治療的場所，對國民身體安全健康的保障具有重要的意義。為了加強對公立醫(yī)院的環(huán)境管理和調(diào)控，目前在對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理中加強內(nèi)部控制建設(shè)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);研究

公立醫(yī)院所指的是由政府所舉辦的并納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，就是國營的醫(yī)院。目前對公立醫(yī)院主要分為三個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級醫(yī)院而三級則是市級醫(yī)院。隨著社會的發(fā)展和人們思想觀念的改變，國家對醫(yī)療領(lǐng)域進行了市場化的改革，政府會逐漸減少對公立醫(yī)院的撥款，外資以及民營醫(yī)院的不斷興起也會對公立醫(yī)院帶來競爭的壓力。對于等級比較低的公立醫(yī)院例如社區(qū)醫(yī)院和縣級的公立醫(yī)院，會面臨著較大的沖擊，因此公立醫(yī)院要想在目前的市場環(huán)境下穩(wěn)住根基，需要對內(nèi)部進行加強管理和控制。本文研究探討了縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)研究，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中所存在的問題

（1）會計控制問題。公立醫(yī)院由于其支持方是國家政府，因此本身會帶有國有的性質(zhì)，在以往都是政府進行撥款補助，這樣就會讓醫(yī)院中的工作人員產(chǎn)生單位較為富有的心理，在日常的工作中會時不時要求增加新的設(shè)備、會議費用、差旅費用以及招待費用等，這些費用要求的增加都沒有較為嚴格的支出標準，這樣會導(dǎo)致工作人員容易利用制度來鉆空子，會出現(xiàn)胡亂報賬的現(xiàn)象，導(dǎo)致部門的預(yù)算嚴重透支。在管理層方面，大部分醫(yī)院工作管理人員為醫(yī)學(xué)方面的專家，在管理上并沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，在平時的活動也是憑借著自身的經(jīng)驗來進行判斷，因此會缺乏全局的掌控意識以及相關(guān)的管理技巧，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟效益和財務(wù)的管理水平比較低，造成醫(yī)院財務(wù)資源的浪費。在醫(yī)院的財務(wù)管理當中，由于會計控制觀念比較薄弱，會讓醫(yī)院的會計以及財務(wù)等相關(guān)法律沒能起到實際的作用，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)管理混亂和內(nèi)部風(fēng)險頻繁發(fā)生的現(xiàn)象。

（2）工作人員的素質(zhì)程度不高?？h級公立醫(yī)院所處的基層服務(wù)領(lǐng)域，在經(jīng)濟和教育方面較為落后，這就導(dǎo)致在縣級公立醫(yī)院工作的人員其受教育的文化程度不高，大部分工作人員存在管理業(yè)務(wù)素質(zhì)比較差，工作不夠細心以及責任心較弱的特點，而在對縣級公立醫(yī)院進行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中，最主要的核心力量為醫(yī)院的工作人員，因此縣級公立醫(yī)院工作人員的素質(zhì)會對內(nèi)部控制建設(shè)起到重要的影響作用。

（3）相關(guān)的職責分工并不明確。在縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)當中，要求不相容的職務(wù)要進行分離，組織機構(gòu)之間需要相互的控制，這樣能夠避免個人舞弊事件的發(fā)生，從而能夠有效的保障醫(yī)院的財產(chǎn)安全以及會計信息的真實性。但是在目前縣級公立醫(yī)院的工作過程中，存在著職責分工不明確的問題，這就導(dǎo)致了財產(chǎn)安全問題的出現(xiàn)以及員工之間相互推卸責任等。另一方面，由于縣級公立醫(yī)院的規(guī)模比較小，往往一個工作人員需要身兼數(shù)職，這就導(dǎo)致工作人員之間無法對彼此進行牽制和相互制約，從而出現(xiàn)工作人員工作不合法以及會計信息不準確等問題的發(fā)生。

二、解決方案

（1）對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境進行優(yōu)化。良好的內(nèi)部控制環(huán)境能夠為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來良好的效果，在對內(nèi)部控制環(huán)境進行優(yōu)化的過程中醫(yī)院方面要加大醫(yī)院的文化培養(yǎng)，在醫(yī)院的內(nèi)部形成一種努力學(xué)習(xí)的氣氛，對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境進行優(yōu)化和完善。在這個過程當中對會計和內(nèi)審人員的素質(zhì)進行提高，建立較為完善的用人機制，讓公立醫(yī)院的管理者在內(nèi)的全體工作人員都產(chǎn)生較強的內(nèi)部控制意識;院方要根據(jù)自身的實際情況，對員工和醫(yī)院的發(fā)展建立起適合的學(xué)習(xí)計劃，要讓每個崗位上的人員都能夠?qū)Ρ緧徫坏南嚓P(guān)專業(yè)知識和技能進行掌握，加強他們的職業(yè)敏感性以及提高判斷的能力，從而能夠有效滿足公立醫(yī)院內(nèi)部控制的需求。

（2）對公立醫(yī)院內(nèi)部的控制體系進行科學(xué)的規(guī)范。在對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制進行建設(shè)的過程當中，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來建立合理的控制制度，在進行制度建立的過程中，醫(yī)院的工作人員要根據(jù)醫(yī)院的實際情況為基礎(chǔ)，遵循科學(xué)和規(guī)范的原則，從而制定出一套具備監(jiān)督和制約作用的內(nèi)部控制制度。在對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)的工作人員進行內(nèi)部審核的過程中，要遵循實事求是以及一絲不茍的原則，保證控制制度的嚴肅性以及有效性。對公立醫(yī)院以及相關(guān)職能部門的權(quán)限進行劃分，院方根據(jù)自身的需要來設(shè)置相對應(yīng)的崗位，根據(jù)崗位的要求來選擇適合的人才，對每個部門都要求要履行自己的職責，這樣才能更好的推動公立醫(yī)院的進步以及發(fā)展。

（3）加強內(nèi)部審計部門的稽查力度。在對公立醫(yī)院進行內(nèi)部控制的過程當中，內(nèi)審部門起到至關(guān)重要的作用，因此在對內(nèi)審部門進行設(shè)立的過程中要選擇責任心比較強，能力較高的人員來進行監(jiān)督，這樣才能將內(nèi)審部門的審查作用真正的發(fā)揮。在進行內(nèi)部控制建設(shè)的過程當中，要做好監(jiān)督審查的工作，將前饋的控制和實時的控制相結(jié)合，這樣才能讓控制活動更為有效的進行。

三、討論

內(nèi)部控制的建設(shè)對于縣級公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要的作用，良好內(nèi)部控制體系的建立能夠完善醫(yī)院的管理措施，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。目前在縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)過程中還存在著許多問題，需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來采取相應(yīng)的措施進行解決，才能進一步促進醫(yī)院的發(fā)展，提高服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻

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作者簡介：李德運，出生年月：1977年10月，性別：男，民族：漢，籍貫：山東省肥城市，當前職稱：會計師，學(xué)歷：本科，研究方向：內(nèi)控建設(shè)。