王 咪

（新疆新醫(yī)司法鑒定所 新疆 烏魯木齊 830054）

鋅是人體重要的微量元素，參與DNA合成、蛋白質(zhì)代謝、細胞增殖及分化過程，在人體中占據(jù)著重要地位。鋅在維持離子通道及生物膜完整性方面具有重要作用，且可參與激素合成及酶合成與激活過程，促使人體生長發(fā)育。這些年，大量研究表明，骨發(fā)育、骨代謝以及骨功能與鋅元素密切相關(guān)[1]。如今，學術(shù)界關(guān)于缺鋅的研究已經(jīng)幾十年的歷史，對鋅的認識不斷提升，但是，關(guān)于影像學手段在缺鋅對骨關(guān)節(jié)影響評價中的應用尚缺乏相關(guān)的研究課題。在此，本文以186例營養(yǎng)不良兒童為對象，探討低鋅兒童臨床改變及腕部骨關(guān)節(jié)影像學表現(xiàn)，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9 月—2018年7月期間，回顧性選擇我院收治的186例營養(yǎng)不良兒童作為研究對象，其中97例男、89例女，最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均年齡（7.3±1.42）歲。

1.2 方法

本組研究所有兒童入院第2d，早晨于空腹狀態(tài)下，采集4ml靜脈血，放置于塑料試管內(nèi)，同時留取24h尿液，送至生化室檢驗，對兒童血清鋅濃度與尿鋅濃度進行檢測。治療之前，拍攝雙側(cè)腕關(guān)節(jié)正位X線平片，觀察影像學表現(xiàn)，住院期間，復查1次雙側(cè)腕關(guān)節(jié)X線平片。鋅濃度檢測時，采用日立7170型全自動生化分析儀，通過化學比色法進行檢測。其中，選用由英國RANDOX公司提供的化驗試劑，主要有比色試劑A、比色試劑B、脫蛋白溶液、標準液。

1.3 判斷標準[2]

血清鋅正常值：（1）男性成人，11.1～19.5umol/L（72.6～127ug/dl）；（2）女性成人，10.7～17.5umol/L（49.5～99.7ug/dl），妊娠期與月經(jīng)期，女性血清鋅濃度可低于正常范圍；（3）兒童，9.8～16.8umol/L（63.8～110ug/dl）。

尿鋅正常值：300～800ug/24h。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組186例營養(yǎng)不良兒童中，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，血清鋅濃度＜9.8umol/L，最低達到0.96umol/L，且尿鋅濃度＜300ug/24h。186例研究對象中，47例食欲降低，19例長期偏食或者挑食，16例異嗜癖，54例長期慢性腹瀉，41例反復呼吸道感染，29例反復發(fā)作性口腔潰瘍，21例伴有皮炎。另外，檢測發(fā)現(xiàn)，186例兒童的血清堿性磷酸酶呈下降趨勢。

2.2 影像學分析

本組186例兒童中，腕骨骺核呈延遲狀態(tài)，且骨齡延遲，延遲2～8歲左右，平均6.2歲。影像圖像分析發(fā)現(xiàn)，延遲出現(xiàn)的腕骨骺核骨密度呈減低狀態(tài)，其中，71例骺核邊緣欠清晰，復查攝片中，8例已經(jīng)出現(xiàn)骺核者骺核有所變小，4例骺核模糊消失。對于尺橈骨遠側(cè)干骺部，其骨骺改變類似于腕骨骺核，不僅表現(xiàn)出骨骺延遲，而且骨齡延遲、骨密度減低。另外，尺橈骨遠側(cè)干骺部伴有骨密度減低現(xiàn)象，骨小梁變細且稀疏，64例骨小梁相對模糊不夠清晰，17例骨皮質(zhì)變薄而骨髓腔增寬，18例臨時鈣化帶不夠清晰，11例干骺部遠端表現(xiàn)為輕度杯口狀態(tài)。

3 討論

鋅缺乏，是由于鋅攝入、代謝或者排泄障礙所致的體內(nèi)鋅含量過低導致的現(xiàn)象。鋅在人體生長發(fā)育中占據(jù)著重要地位，維持人體正常食欲，提高人體免疫力，促進創(chuàng)口或者創(chuàng)傷愈合。一般情況下，食欲降低、厭食、挑食、長期偏食、異嗜癖等均可能影響鋅攝入，慢性腹瀉可造成鋅吸收障礙，進而表現(xiàn)出鋅缺乏癥狀。機體缺乏鋅元素，組織修復難度大，可引起口腔潰瘍反復發(fā)作，損害皮膚，導致營養(yǎng)不良，延遲機體發(fā)育[3]。大量研究表明，缺鋅兒童以生長發(fā)育遲緩為顯著表現(xiàn)，兒童身材矮小，骨齡延遲，甚至發(fā)生骨畸形現(xiàn)象。本次研究通過對186例兒童影像學觀察，掌握腕骨、尺橈骨遠側(cè)干骺部以及臨時鈣化帶等的變化，輔助分析兒童的骨骼發(fā)育情況。大部分學者認為，鋅對骨骼發(fā)育的影響體現(xiàn)在多個方面，如成骨細胞、激素、破骨細胞以及相關(guān)酶等，并在X線征象上體現(xiàn)。因此，臨床上，診治低鋅兒童時，在分析臨床改變的基礎(chǔ)上，還需重視腕部骨關(guān)節(jié)影像學表現(xiàn)，為制定可行的治療方案提供參考依據(jù)，便于盡早治療。日常生活中，盡量避免長期吃精制食品，注意粗細搭配，多吃紅色肉類、魷魚、牡蠣等含鋅豐富的食物，預防缺鋅。