沈江晁

（河北省石家莊市中醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

近年來甲狀腺占位性病變發(fā)病率較高，以中年女性群體為主，占發(fā)病人群的70%以上。臨床上通常將甲狀腺占位性病變分為惡性病變和良性病變兩種，約5%的良性病變會(huì)發(fā)展為惡性病變，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，高頻彩超以其顯著的定位、定性優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺占位性病變的診斷中。本研究以某醫(yī)院收治的208例甲狀腺占位性病變患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用高頻彩超檢查的臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取某醫(yī)院2015年6月—2017年12月收治的208例經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺占位性病變患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，均有甲狀腺病史，屬于高危甲狀腺占位性病變患者，其中男性52例，女性156例，年齡23～78歲，平均（51.36±5.18）歲，病程2～28年，平均（12.65±1.73）年。

1.2 研究方法

選用荷蘭飛利浦公司IE33型彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率（10～12）MHz，囑患者平臥，胸鎖乳頭肌放松，充分暴露檢查位置，將檢測(cè)儀對(duì)準(zhǔn)患者甲狀腺按照前后、左右、上下的順序進(jìn)行全面掃查，詳細(xì)記錄病灶的基本情況，如位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣狀況、回聲質(zhì)地、有無暈環(huán)、有無鈣化、血流狀況等，并比較良性與惡性病變超聲特征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）良性病變超聲特點(diǎn)：多發(fā)性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界分明，周圍暈環(huán)完整，鈣化顯著，內(nèi)部回聲質(zhì)地均勻，血流豐富呈1級(jí)或4級(jí)分布，阻力指數(shù)＞0.6，峰值速度＜12cm/s。（2）惡性病變超聲特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈細(xì)砂粒樣鈣化或囊性病變和浸潤(rùn)性改變，內(nèi)部回聲質(zhì)地不均勻，伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移病灶大部分位于頸部同側(cè)中下位，中心位置存在2級(jí)或3級(jí)血流分布，阻力指數(shù)＜0.6，峰值速度＞12cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，甲狀腺良惡性占位性病變各項(xiàng)指標(biāo)比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示良惡性占位性病比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

良性病變166例，包括36例炎性病變，52例甲狀腺腺瘤，78例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性病變42例，包括27例乳頭狀癌，6例濾泡癌，9例髓樣癌。

2.2 高頻彩超檢查結(jié)果

甲狀腺占位性病變195例，總的診斷準(zhǔn)確率93.75%；良性病變158例，診斷準(zhǔn)確率95.18%，包括34例炎性病變（94.44%），50例甲狀腺腺瘤（96.15%），74例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（94.87%）；惡性病變37例，診斷準(zhǔn)確率88.10%，包括24例乳頭狀癌（88.89%），5例濾泡癌（83.33%），8例髓樣癌（88.89%）。

3 討論

甲狀腺對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝起著至關(guān)重要的作用，一旦發(fā)病，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至危及生命安全。甲狀腺占位性病變是甲狀腺疾病的主要類型，又稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上較為常見和多發(fā)，且女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，并以40～50歲的中年婦女群體為主。甲狀腺占位性病變通常分為良性病變和惡性病變，其中良性病變占95%左右，惡性病變占5%左右[1]，這與本文的研究略有差別，可能與采集的病例數(shù)量過少有關(guān)。甲狀腺占位性病變由于包含的疾病種類繁多，臨床癥狀不典型，給術(shù)前診斷病變類型和性質(zhì)帶來困難。病理學(xué)檢查對(duì)診斷疾病種類和疾病性質(zhì)具有很好的效果，被譽(yù)為是最佳的診斷方式，但該檢查方式創(chuàng)傷大，可重復(fù)性差，患者接受程度不高。隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，CT、核磁共振等診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但檢查費(fèi)用較貴，而且對(duì)患者有較大的放射損傷，尤其在常規(guī)體檢和門診病例中無法推廣應(yīng)用，具有一定的局限性。而高頻彩超具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無放射性、安全可靠、可反復(fù)使用、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于診斷甲狀腺占位性病變的類型和性質(zhì)，已成為診斷甲狀腺占位性病變的首選方式。高頻彩超通過探頭對(duì)病變組織進(jìn)行軸向、縱向壓縮掃查，病灶基本情況以圖像形式呈現(xiàn)，明亮的圖像代表區(qū)域硬度較弱，灰暗的圖像代表區(qū)域較硬，然后根據(jù)邊界清晰度、規(guī)則度評(píng)價(jià)病灶，計(jì)算腫瘤面積，最后結(jié)合病變血流、血管形態(tài)、分布及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況確定病變類別和性質(zhì)[2]，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，高頻彩超診斷甲狀腺占位性病變準(zhǔn)確率93.75%，其中良性病變準(zhǔn)確率95.18%，惡性病變準(zhǔn)確率88.10%，進(jìn)一步印證了高頻彩超診斷甲狀腺占位性病變具有較好的效果，應(yīng)用價(jià)值明顯。通過檢查發(fā)現(xiàn)，良性病變和惡性病變?cè)谛螒B(tài)、數(shù)量、邊界、回聲質(zhì)地、鈣化情況、縱橫比、血流動(dòng)力學(xué)水平等方面具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，高頻彩超可作為占位病變良惡性的影像學(xué)診斷依據(jù)。另外，誤診病例中，多是將良性病變中的炎性病變和甲狀腺腺瘤誤診為惡性病變，主要是由于病灶情況未在高頻彩超圖像中完全顯現(xiàn)出來，再加上患者本身的原因，干擾操作人員做出正常判斷，造成誤診，這就對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求，不僅要熟練操作診療設(shè)備，而且要掌握常見甲狀腺良惡性占位病變的臨床特征，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，高頻彩超診斷甲狀腺占位性病變，具有操作簡(jiǎn)單、診斷率高、誤診率低、安全性好、重復(fù)性強(qiáng)、無放射、易普及等優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)良惡性占位性病變?cè)u(píng)價(jià)具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。