趙新華

（山東省聊城市光明眼科醫(yī)院 山東 聊城 252000）

在眼科中玻璃體渾濁屬于常見(jiàn)疾病，患者就診自訴為眼前飛蚊癥。導(dǎo)致該種癥狀的原因主要是玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔以及眼內(nèi)出血等，其中視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜變性、玻璃體變性等有關(guān)[1]。視網(wǎng)膜裂孔屬于孔源性視網(wǎng)膜脫落的前征表現(xiàn)。從理論角度講，只要患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，就存在視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床上在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快尋找到視網(wǎng)膜裂孔并予以封閉，有效預(yù)防視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)患者有效視力。此次研究主要是探討分析視網(wǎng)膜裂孔經(jīng)眼B超診斷的臨床效果，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的57例（眼）視網(wǎng)膜裂孔患者，其中男性患者34例，女性患者23例，最小年齡為20歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（39.8±6.7）歲。有25例左眼，32例右眼。本組患者均接受眼B超檢查，可疑后經(jīng)過(guò)散瞳眼底檢查確診為視網(wǎng)膜裂孔。

1.2 方法

應(yīng)用B超診斷儀，探頭頻率設(shè)置在10MHz，患者采取仰臥位，輕閉雙眼，將耦合劑涂抹在探頭上，確保探頭與眼瞼接觸，開(kāi)展多方位檢查，在檢查期間叮囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球[2]。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

在給予本組患者眼B超檢查之后，57例（眼）患者中21例（眼）為馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫落，有34例（眼）為干性馬蹄形裂孔，有3例（眼）為巨大裂孔。

2.2 裂孔發(fā)生位置

在本組患者中，有3例患者發(fā)生于鼻側(cè)，占比5.26%；有10例患者發(fā)生于顳下方，占比17.54%；有44例患者發(fā)生于顳上方，占比77.19%。

3 討論

3.1 B超檢查聲像學(xué)特征

3.1 .1干性馬蹄形裂孔：經(jīng)檢查患者玻璃體腔室內(nèi)存在帶狀回聲，位置處于球壁前?；芈暪鈳е袛啵拷苓叢恳欢说牟Ａw腔室內(nèi)彎曲，存在裂孔小蓋，弧形短光帶狀回聲無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，并且與球壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)。

3.1 .2馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫落：眼B超現(xiàn)實(shí)連續(xù)性視網(wǎng)膜存在明顯的光帶中斷現(xiàn)象，兩斷端存在水平距離和垂直距離，表面眼睛下裂孔兩邊存在拉開(kāi)和錯(cuò)位情況，少數(shù)斷端能夠探測(cè)到卷曲增厚情況，既檢眼鏡下裂孔邊緣存在增生情況[3]。

3.1 .3巨大裂孔：后緣沿著裂孔兩角反折于后方，前緣與后緣翻卷至玻璃體方向，形狀為鉤狀。光帶屬于發(fā)夾裝或者海馬狀。

3.2 視網(wǎng)膜裂孔的病理分析

玻璃體后脫落主要是玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離，在玻璃體變性后會(huì)出現(xiàn)玻璃體后脫落情況，這樣就導(dǎo)致玻璃體與視網(wǎng)膜分離。分離初期主要是表現(xiàn)在眼球后上方，隨著病情持續(xù)發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)移到前方。按照相關(guān)統(tǒng)計(jì)能夠看出，大約有28%左右的視網(wǎng)膜裂孔是由玻璃體后脫離所導(dǎo)致。玻璃體在脫離過(guò)程中會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉影響，使視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔癥狀，逐漸導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。待玻璃體徹底脫離之后只有基底部與視網(wǎng)膜連接，在脫離后玻璃體會(huì)以基底部作為支點(diǎn)進(jìn)行搖擺，增加牽拉影響，各類視網(wǎng)膜變性又好發(fā)于周邊網(wǎng)膜，這樣就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，這樣也就能夠說(shuō)明在視網(wǎng)膜脫離之后周邊網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象的原因。通常情況下，視網(wǎng)膜裂孔會(huì)呈現(xiàn)出馬蹄形或者帶蓋圓形形態(tài)[4]。在此次研究中，有21例為馬蹄形裂孔合并視網(wǎng)膜脫落，有34例為干性馬蹄形裂孔，有3例為巨大裂孔，也能夠證明視網(wǎng)膜裂孔的基礎(chǔ)形態(tài)。對(duì)于高度近視患者來(lái)說(shuō)，玻璃體視網(wǎng)膜牽引或者增生粘連也會(huì)造成視網(wǎng)膜撕拉后形成馬蹄形裂孔，按照研究分析能夠看出，大約有30%的視網(wǎng)膜裂孔會(huì)導(dǎo)致脫離癥狀，如果沒(méi)有給予患者治療干預(yù)，會(huì)逐漸合并玻璃體液化和牽拉癥狀，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

現(xiàn)階段，臨床上在檢查和診斷視網(wǎng)膜裂孔患者時(shí)多采用眼B超方式，屈光介質(zhì)渾濁不會(huì)影響檢查結(jié)果，并且能夠多次反復(fù)檢查，具有較高的便利性和安全性。在B超圖像上，如果發(fā)現(xiàn)玻璃體腔室內(nèi)存在帶狀短光回聲，但是卻彎曲和中斷到玻璃體腔室內(nèi)，后方運(yùn)行不明顯，并且與球壁間存在液性暗區(qū)，此時(shí)就能夠確診為視網(wǎng)膜裂孔。如果患者斷端明顯增厚且卷曲，玻璃體存在明顯牽引癥狀也能夠確診為視網(wǎng)膜裂孔。若患者出現(xiàn)持續(xù)性視網(wǎng)膜光帶中斷，間距大于1毫米，也可以確診為視網(wǎng)膜裂孔。眼B超在對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行診斷時(shí)分辨率能夠達(dá)到0.1毫米，然而對(duì)未存在明顯牽引以及增厚標(biāo)志的視網(wǎng)膜裂孔也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。視網(wǎng)膜圓孔引發(fā)原因主要是其出現(xiàn)變形萎縮癥狀，在玻璃體中沒(méi)有出現(xiàn)異常回聲，這樣就不能對(duì)裂孔進(jìn)行探測(cè)。由于B超無(wú)法對(duì)屈光間質(zhì)渾濁以及眼底視網(wǎng)膜裂孔癥狀進(jìn)行窺視，然而眼B超能夠探測(cè)到周邊玻璃體視網(wǎng)膜。在使用眼B超進(jìn)行診斷檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，便于調(diào)整探頭角度，防止在檢查期間未探測(cè)到周邊部視網(wǎng)膜裂孔癥狀。

綜上所述，眼B超能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜裂孔進(jìn)行有效診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。