劉毅

摘要：目的 ?觀察消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 ?選擇2018年5月～2019年5月在我院診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（疼痛、腫脹、僵硬）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Lequesne總積分。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為94.73%，高于對(duì)照組的81.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者Lequesne總積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，有助于緩解臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：消腫湯;膝骨性關(guān)節(jié)炎;疼痛

中圖分類號(hào)：R274.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0149-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of detumening soup in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 76 patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with detumening soup on the basis of the control group. The total effective rate， clinical symptoms （pain， swelling， stiffness） score， knee function score and Lequesne total score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.73%， which was higher than that of the control group 81.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The knee function scores of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the two groups of patients Lequesne total scores were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Detumening soup is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which is helpful for relieving clinical symptoms and promoting the recovery of knee joint function. It is an effective method for clinical treatment of knee osteoarthritis.

Key words：Detumening soup;Knee osteoarthritis;Pain

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthriti，KOA）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，臨床老年患者居多?；颊叨嘁韵リP(guān)節(jié)疼痛、僵硬為表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的正常膝關(guān)節(jié)功能。目前，臨床常規(guī)采用西藥治療，但是治療效果不佳。隨著臨床對(duì)該疾病的深入研究，采用中醫(yī)藥治療，以辨證論治為基礎(chǔ)，從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，給予針對(duì)性的治療，可以獲得理想的治療效果[1]。本研究結(jié)合2018年5月～2019年5月在我院診治的76例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，分析消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，旨在為臨床治療提供新的方向，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男性18例，女性20例;年齡44～68歲，平均年齡（56.56±4.08）歲;單側(cè)發(fā)病30例，雙側(cè)發(fā)病8例。觀察組男性15例，女性23例;年齡42～69歲，平均年齡（57.05±4.11）歲;單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病6例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均符合《膝骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》;②研究前1周內(nèi)未使用任何止痛、消炎以及激素藥物治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①X線片顯示關(guān)節(jié)面不光滑者;②伴有化膿性、結(jié)核性、絨毛結(jié)節(jié)色素沉淀性骨關(guān)節(jié)炎;③伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形，局部組織感染者;④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病;⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)治療，口服塞來(lái)昔布膠囊口服（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticals ?LLC;國(guó)內(nèi)分包裝廠：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072; ? 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140106，H20140107，規(guī)格： ? 0.2 g/粒），0.2 g/次，1 次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消腫湯（茯苓、薏仁各20 g，蒼術(shù)、砂仁、澤瀉、豬苓、海桐皮、海楓藤各10 g，牛膝15 g，甘草6 g）治療，1劑/d，清水煎服，早晚2次分服，100 ml/次，連續(xù)治療20 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組治療總有效率、治療前后臨床癥狀（疼痛、腫脹、僵硬）評(píng)分、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療前后Lequesne總積分。

1.5癥狀及功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?①疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分為輕度疼痛0～4分、中度疼痛5～7分，重度疼痛8～10分。②腫脹：依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)腫脹、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、3分、5分。③僵硬：依據(jù)僵硬程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1分、3分、5分）。④膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)≥85分、良70～84分、可：60～69分、差<60分[2]

⑤Lequesne總積分（膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：其中疼痛2項(xiàng)、行走5項(xiàng)、生活4項(xiàng)，上下臺(tái)階3項(xiàng)，各項(xiàng)合計(jì)后為總積分。總積分：0分為正常，1～3分為優(yōu)，4～6分為良，7～9分為中，10分以上為差[3]。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》[1]評(píng)定：①痊愈：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;②有效：治療后患者癥狀有較大改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力得到提升;③無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)緩解或更加嚴(yán)重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 ?治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 ?治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組治療前后Lequesne總積分比較 ?治療后兩組Lequesne總積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎通常給予鎮(zhèn)痛、消炎藥物治療，但是該類藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟骨損傷等并發(fā)癥，且停藥后難以維持臨床治療效果，造成反復(fù)發(fā)作。隨著中醫(yī)學(xué)臨床的不斷深入，采用中醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了一定的效果。中醫(yī)藥辨證治療骨性關(guān)節(jié)炎，具有毒副作用小等優(yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)軟骨局部膠原和蛋白多糖的合成，抑制其降解功效[4]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中老年人陽(yáng)氣減退，加之長(zhǎng)期勞損，容易使經(jīng)脈受寒，導(dǎo)致血?dú)獠粫?，從而引起患者膝痛。所以，治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要以活血化瘀、消腫止痛為治療原則。本研究采用的消腫湯，方中薏仁、茯苓具有補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血;海桐皮、海楓藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);牛膝活血化瘀，強(qiáng)筋骨;蒼術(shù)、砂仁泄瀉，止痛消腫;甘草調(diào)和諸藥，共奏行血化濕，消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究 ?顯示，消腫湯具有抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，保護(hù)軟骨等 功效[5]。

本研究中觀察組治療總有效率（94.73%）高于對(duì)照組（78.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，與葉鑠等[6]的研究結(jié)果基本一致。治療后觀察組疼痛（3.71±0.57）分、腫脹（0.98±0.25）分、僵硬（1.03±0.33）分評(píng)分均低于對(duì)照組的（4.47±1.19）分、（2.07±1.02）分、（2.17±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛。有研究顯示[7]膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用消腫湯治療后臨床癥狀積分降低，膝骨關(guān)節(jié)功能改善。本研究中治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.02±11.21）分較對(duì)照組（82.11±9.75）分升高，Lequesne總積（5.63±2.45）分較對(duì)照組的（7.66±2.11）分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示消腫湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高，Lequesne總積分降低，患者膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)。

總之，消腫湯之膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，通過(guò)改善臨床疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)功能，有效控制病情的進(jìn)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了良好的治療效果，是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法。

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收稿日期：2019-7-5;修回日期：2019-7-25

編輯/宋偉