賈美麗

摘要：目的 ?觀察冠心病并發(fā)高血壓患者使用鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療對(duì)其血壓水平變化、血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。方法 ?選取2017年5月～2018年3月我院收治的冠心病并發(fā)高血壓患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組使用鹽酸貝那普利治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療，比較兩組血壓水平、血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)變化。結(jié)果 ?治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組[（144.39±3.53）μmol/L vs（161.67±3.44）μmol/L]、[（84.38±2.29）μmol/L vs（91.62±2.41）μmol/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組NO高于對(duì)照組[（36.47±8.67）μmol/L vs（30.26±7.22）μmol/L]，ET-1低于對(duì)照組[（15.28±3.12）ng/L vs（19.01±3.44）ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組LVEF高于對(duì)照組[（55.51±6.36）% vs（44.34±6.27）%]，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組[（41.08±5.22）mm vs（48.25±5.48）mm]、[（47.71±6.49）mm vs（56.45±6.35）mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療冠心病并發(fā)高血壓作用較好，可有效降低患者血壓水平、改善患者血管內(nèi)皮功能、提高其心功能。

關(guān)鍵詞：冠心病;高血壓;鹽酸貝那普利;比索洛爾;血管內(nèi)皮功能;心功能

中圖分類號(hào)：R541.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0135-03

Abstract：Objective ?To observe the effects of benazepril hydrochloride combined with bisoprolol on blood pressure level， vascular endothelial function and cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with hypertension. Methods ?76 patients with coronary heart disease complicated with hypertension admitted to our hospital from May 2017 to March 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 38 cases each. The control group was treated with benazepril hydrochloride. The observation group was treated with bisoprolol in combination with the control group. The changes of blood pressure level， endothelial function and cardiac function were compared between the two groups. Results ?After treatment， the systolic and diastolic blood pressures of the observation group were lower than those of the control group [（144.39±3.53）μmol/L vs （161.67±3.44）μmol/L]， [（84.38±2.29）μmol/L vs （91.62±2.41）μmol / L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NO in the observation group was higher than that in the control group [（36.47±8.67） μmol/L vs （30.26±7.22） μmol/L]， and the ET-1 was lower than the control group [（15.28±3.12） ng/L vs （19.01±3.44） ng /L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEF of the observation group was higher than that of the control group [（55.51±6.36）% vs （44.34±6.27）%]， and the LVESD and LVEDD were lower than the control group [（41.08±5.22） mm vs （48.25±5.48） mm]， [（47.71± 6.49） mm vs （56.45±6.35） mm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Benazepril combined with bisoprolol in patients with coronary heart disease complicated with hypertension can reduce blood pressure， improve vascular endothelial function and improve cardiac function.

Key words：Coronary heart disease;Hypertension;Benazepril hydrochloride;Bisoprolol;Vascular endothelial function;Cardiac function

冠心?。╟oronary heart disease）是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，通常由于血壓升高、血脂異常引起的總膽固醇及甘油三酯的增高[1]，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，其常見臨床表現(xiàn)為心悸乏力、心前區(qū)不適及心絞痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[2]。因此，選擇合理有效的藥物改善患者臨床癥狀、降低對(duì)患者危害程度具有重要意義。鹽酸貝那普利為臨床應(yīng)用廣泛的降壓藥，比索洛爾為治療冠心病、高血壓藥物，但因兩種藥物的治療效果存在差異，且單一用藥存在局限性。因此，本文主要探討鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療冠心病并發(fā)高血壓患者對(duì)血管內(nèi)皮功能及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年5月～2018年3月佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔醫(yī)院收治的冠心病并發(fā)高血壓患者76例作為研究對(duì)象，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例;年齡47～79歲，平均年齡（65.14±3.17）歲;冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)3～5支，平均冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（3.45±0.41）支;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)23例;心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)21例;合并基礎(chǔ)疾?。?6例高血壓，9例糖尿病。觀察組男23例，女15例;年齡45～77歲，平均年齡（63.41±3.42）歲;冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)3～4支，平均冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)（3.33±0.24）支;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)20例;心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例;合并基礎(chǔ)疾病：18例高血壓，12例糖尿病。兩組性別、年齡、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、心功能分級(jí)、心絞痛分級(jí)、基礎(chǔ)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)冠狀脈造影結(jié)果顯示存在三支以上冠狀動(dòng)脈病變患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液或免疫功能障礙者;②對(duì)本次兩種藥物禁忌或過敏者;③肝腎功能存在異常者。

1.3方法 ?對(duì)照組使用鹽酸貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771，規(guī)格：5 mg/片）口服，首次推薦劑量10 mg，2片/次，1次/d，若治療效果不佳可增加劑量至20 mg，但必須根據(jù)患者血壓反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，每隔1～2周調(diào)整一次，治療時(shí)間持續(xù)4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾（岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173037，規(guī)格：5 mg/片）口服，1片/次，1次/d，服用時(shí)間選擇早餐后20 min左右，治療時(shí)間持續(xù)4周。

1.4觀察指標(biāo) ?比較治療前后兩組血壓水平、血管內(nèi)皮功能及心功能。

1.4.1血壓水平 ?兩組患者分別于治療前、治療4周后采用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量血壓水平，收縮壓正常值為90～140 mmHg，舒張壓正常值為60～90mmHg。

1.4.2血管內(nèi)皮功能 ?分別于治療前、治療4周后，晨起空腹抽取患者外周靜脈血4 ml，向內(nèi)注入相應(yīng)試劑后，經(jīng)4000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min并分離血漿，取血清分別置于抗凝管內(nèi)待測(cè)。采用比色法進(jìn)行測(cè)定一氧化氮（NO），采用反射免疫法測(cè)定血漿內(nèi)皮素（ET-1）。

1.4.3心功能 ?分別于治療前、治療4周后，為患者實(shí)施心臟超聲檢查，檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），觀察心功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓水平比較 ?治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 ?治療前兩組NO、ET-1指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NO高于對(duì)照組，ET-1低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心功能指標(biāo)比較 ?治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病并發(fā)高血壓患者因平滑肌細(xì)胞的增殖而造成血管收縮，血管壁增厚，導(dǎo)致外周阻力增加，血管內(nèi)皮功能受損。血管內(nèi)皮功能可影響血管的緊張性和血栓形成，其中ET-1為縮血管物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，是動(dòng)脈粥樣硬化過程重要參與者，其水平的升高可反應(yīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，NO是通過舒張血管、對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制等方式進(jìn)行減小血管阻力，改善血壓水平，并恢復(fù)血管內(nèi)皮功[4]。

鹽酸貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是臨床中應(yīng)用較為廣泛的治療高血壓及輔助治療充血性心力衰竭的藥物，能夠起到抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和血管緊張素Ⅱ的介導(dǎo)作用，同時(shí)能夠引起血管加壓活性降低，減少醛固酮分泌，降低外圍血管阻力，促進(jìn)血液循環(huán)加速，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的作用[5]。但由于單一用藥作用及療效有限，治療效果不夠理想。比索洛爾是一種β1-腎上腺受體拮抗劑，對(duì)支氣管及血管平滑肌的β1受體有著較高親和力，而對(duì)于支氣管、血管平滑肌以及調(diào)節(jié)代謝的β2受體有著較低親和力，不會(huì)對(duì)呼吸道阻力及β2受體的代謝效應(yīng)產(chǎn)生影響，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓水平，緩解心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NO高于對(duì)照組，ET-1低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在鹽酸貝那普利治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療能夠有效降低血壓水平，對(duì)患者皮內(nèi)血管功能起到恢復(fù)效果，改善患者心功能，相比單一使用鹽酸貝那普利，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)在于能夠降低冠狀動(dòng)脈阻力，提高冠脈血液流速，改善血管微循環(huán)，對(duì)患者的血壓水平起到有效的降低效果，同時(shí)能夠有效降低患者心肌缺血性的損傷程度，藥物的半衰期長(zhǎng)，副作用更少，有效恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，提高患者心功能水平[6]。

綜上所述，鹽酸貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療冠心病并發(fā)高血壓可降低血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能損傷程度，提高患者心功能，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-7-4;修回日期：2019-7-11

編輯/王朵梅