孫 靜

(開封市婦幼保健院康復(fù)科 開封 475000)

小兒臂叢神經(jīng)損傷為分娩過程中常見的一種疾病，其主要是因胎兒過大或難產(chǎn)過度壓肩、助產(chǎn)士牽拉胎兒太過用力致使臂叢神經(jīng)過度緊張所致；患兒多可見臂部完全或部分麻痹、功能障礙等現(xiàn)象，對患兒生長發(fā)育的影響極大[1～2]。為盡可能改善患兒病情，本研究中以綜合康復(fù)治療方式對收治的患兒進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒94例進行研究，就診時間2015年1月～2018年1月。按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組47例，其中男27例，女20例；年齡1個月～4歲，平均年齡(1.6±0.3)歲。觀察組47例，其中男29例，女18例；年齡1個月～3.5歲，平均年齡(1.7±0.4)歲。比較兩組基本資料，無較大差異性(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，即給予患者單純肢體主動或被動活動，并配合功能重建治療儀治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上行綜合康復(fù)治療，具體方法如下。

第一，針灸治療：取患者合谷穴、肩貞穴、曲池穴、手三里、肩井穴、外關(guān)穴、陽溪穴、病側(cè)夾脊穴等，然后取1.5寸毫針，常規(guī)消毒后進行穴位針刺治療，快速插入穴位，并行提插、旋轉(zhuǎn)處理，得氣后，以電麻儀疏密波持續(xù)刺激10min。

第二，穴位注射治療：給予患者鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，即將20ug鼠神經(jīng)生長因子與2mL滅菌注射用水混合，行穴位注射治療，每次注射2～4個穴位，每穴0.5～1.0mL；同時給予患者穴位注射維生素B12、維生素C針治療。

第三，推拿治療：醫(yī)護人員需根據(jù)患兒肌肉受累情況給予其推拿治療，順著患兒經(jīng)絡(luò)快速輕扣患兒陽明穴，同時輔以關(guān)節(jié)搓抖治療；推拿、按摩的同時可采用軟毛刷對患者機體進行輕刺激。

第四，作業(yè)療法及物理療法：醫(yī)護人員需采用人工及機械輔助方式對患兒進行上肢功能訓(xùn)練；同時可利用電子生物反饋治療儀對患兒受損神經(jīng)進行治療，1天2次，一次30min；并根據(jù)患兒患肢伸肌收縮情況合理地對治療強度進行調(diào)整，以患兒耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組療效：顯效：經(jīng)治療肌力脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能均恢復(fù)正常，無畸形；有效：經(jīng)治療肌力及神經(jīng)傳導(dǎo)功能均改善，輕度畸形；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4729(61.7)18(38.3)047(100.0)對照組4718(38.3)19(40.7)10(21.3)37(78.7)χ2值11.19P值0.001

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組患者治療期間無一例發(fā)生嚴(yán)重不良事件，對照組中共15例發(fā)生不良事件，占31.9%，其中肌肉萎縮5例，肢體畸形10例，觀察組明顯低于對照組(χ2=17.85，P=0.000)。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，且具有較高的致殘率，對患兒健康成長的影響極大[4]。以往臨床上多采用單純肢體主動或被動活動等方式對該病患兒進行治療，其在改善患兒病情方面可發(fā)揮一定作用，但效果尚不理想[5]。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中西醫(yī)綜合康復(fù)治療應(yīng)用于該病患兒的治療中，并取得了一定的效果。中醫(yī)上認為，該病屬“痿證”范疇，局部牽拉造成經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈損傷、肌肉微軟無力是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素[6]。因此，中醫(yī)上通常將調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作為治療該病的關(guān)鍵。通過給予患者針灸治療可達到益氣補血、經(jīng)絡(luò)疏通功效，且在針灸作用下可對臂叢神經(jīng)分布及支配區(qū)域的穴位產(chǎn)生刺激，有利于促使癱瘓肌肉興奮，對激活損傷神經(jīng)活性，預(yù)防廢用綜合征發(fā)生有重要幫助[7]。推拿則可達到疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血的功效，并可刺激機體表面感受器，對促進功能恢復(fù)有重要幫助。而穴位注射鼠神經(jīng)生長因子能夠起到神經(jīng)營養(yǎng)因子的功效，并且可發(fā)揮神經(jīng)突起生長因子的作用，可對細胞生長發(fā)育、分化、再生情況進行調(diào)節(jié)，對髓鞘形成、神經(jīng)纖維再生均可發(fā)揮促進作用[8]。穴位注射可促使局部藥物濃度提高，有利于更好地發(fā)揮藥物療效。而作業(yè)療法、物理療法的開展則可增加患兒肢體活動度，對肌肉萎縮發(fā)生有預(yù)防功效，且對改善周圍神經(jīng)血液循環(huán)、減輕神經(jīng)損傷有重要價值，從而可達到促進患者肢體功能障礙恢復(fù)、促進神經(jīng)再生的效果[9]；而將上述方式聯(lián)合應(yīng)用于小兒臂叢神經(jīng)損傷患兒的治療中則可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善患兒病情有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示在治療效果及安全性方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用綜合康復(fù)治療方式對小兒臂叢神經(jīng)損傷患者進行治療效果顯著，且可減少不良發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。