荊 亞 麗

(鄭州市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 鄭州 450000)

參考現(xiàn)階段臨床中針對(duì)化療間歇期PICC導(dǎo)管留置管理提出的相關(guān)護(hù)理研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，采用自我效能干預(yù)，能夠提高患者的自我效能水平，有利于患者改善自我管理能力，對(duì)PICC導(dǎo)管自我維護(hù)質(zhì)量提高也有著積極的作用，可以大大降低患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況[1]。在此研究背景下，我院積極對(duì)自我效能干預(yù)的臨床價(jià)值做出進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院接受的92例化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組。其中參照組46例，男25例，女21例；年齡32～71歲，平均年齡(50.03±1.47)。研究組49例，男28例，女21例；年齡31～72周歲，平均年齡(50.14±1.36)。對(duì)照兩組一般資料，差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)研究組實(shí)施自我效能干預(yù)：(1)成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)小組：選擇我科室高年資的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理干預(yù)小組組長(zhǎng)，并選擇其余專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的6名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員，集中對(duì)護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行自我效能相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，并組織討論，制定出系統(tǒng)的自我效能干預(yù)方案；(2)直接性經(jīng)驗(yàn)：我院針對(duì)患者的不同需求，積極與患者一起參與到健康計(jì)劃書(shū)的制定過(guò)程中，幫助患者明確目標(biāo)，強(qiáng)化自我行為表現(xiàn)能力。例如，在進(jìn)行洗澡等日常行為時(shí)，患者能夠有意識(shí)地進(jìn)行自我維護(hù)，同時(shí)患者能夠主動(dòng)前往醫(yī)院進(jìn)行敷料更換以及PICC導(dǎo)管維護(hù)等。在實(shí)現(xiàn)每一個(gè)自我干預(yù)目標(biāo)后，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者，從而激勵(lì)患者向著下一個(gè)自我管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；當(dāng)患者未完成確定的目標(biāo)時(shí)，護(hù)理工作人員要積極與患者進(jìn)行溝通，討論影響因素，并及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持；(3)代替性經(jīng)驗(yàn)：定期組織病友集中展開(kāi)經(jīng)驗(yàn)討論以及交流，時(shí)間可以控制為一月1～2次；同時(shí)護(hù)理工作人員可以鼓勵(lì)成功攜帶半年以上的PICC導(dǎo)管滯留患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增加其他患者的自信心以及勇氣；(4)支持系統(tǒng)：護(hù)理小組要與患者構(gòu)建良好的溝通交流渠道，建立友善的護(hù)患關(guān)系，每周進(jìn)行1～2次的微信隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)，掌握患者PICC維護(hù)情況，同時(shí)給予患者指導(dǎo)；另外，護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)與患者家屬也建立相應(yīng)的溝通渠道，指導(dǎo)患者家屬參與到患者PICC導(dǎo)管維護(hù)與管理過(guò)程中，支持以及督促患者實(shí)現(xiàn)健康設(shè)計(jì)計(jì)劃[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較干預(yù)前后的自我效能評(píng)分以及干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1自我效能評(píng)分觀察指標(biāo)

我院通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查法以及自我效能評(píng)價(jià)量表(GSES)，對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的自我效能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我效能水平越高。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察指標(biāo)

我院對(duì)患者干預(yù)后的PICC并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，觀察內(nèi)容包括：感染、機(jī)械性靜脈炎以及導(dǎo)管堵塞。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率19.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別n感染機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管堵塞發(fā)生率研究組461(2.17)0(0.00)1(2.17)2(4.34)參照組464(8.69)3(6.52)2(4.34)9(19.56)χ25.0595P0.0244

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組自我效能評(píng)分評(píng)分獲得改善，優(yōu)于參照組自我效能評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別nGSES評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后研究組4621.03±1.1231.28±5.48參照組4621.45±1.3622.97±5.97t1.61686.9549P0.10940.0000

3 討論

PICC導(dǎo)管是化療患者接受治療的主要途徑之一，對(duì)患者治療效果提升有著積極的作用，在化療患者的治療過(guò)程中，會(huì)有一段時(shí)間為化療間歇期，在這段時(shí)間，患者會(huì)停止化療，此時(shí)PICC導(dǎo)管的靜脈通路長(zhǎng)期維持作用自然會(huì)受到影響，如果此時(shí)拔除患者的PICC導(dǎo)管，不但造成患者PICC管浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致患者在再次接受化療時(shí)，必須重新留置PICC導(dǎo)管。為進(jìn)一步保障PICC導(dǎo)管的利用率，在化療間歇期醫(yī)院會(huì)要求患者帶管出院，而部分患者在家時(shí)，由于多種因素的影響，如缺乏PICC導(dǎo)管維護(hù)理念、技能等，影響PICC導(dǎo)管的使用情況，因此，如何選擇更加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者的自我效能水平就顯得十分必要了。

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用自我效能干預(yù)后，患者的PICC并發(fā)癥發(fā)生情況較少(4.34%)，要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式后患者的PICC并發(fā)癥發(fā)生情況(19.56%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)患者在實(shí)施自我效能干預(yù)后，其自我效能評(píng)分要高于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我效能是指人們?cè)u(píng)價(jià)以及認(rèn)識(shí)自我行為的能力，對(duì)行為的延續(xù)以及選擇有著直接的影響，通過(guò)應(yīng)用自我效能干預(yù)模式，組建專(zhuān)業(yè)的護(hù)理管理小組，與患者一起制定健康計(jì)劃，幫助患者確定在家進(jìn)行PICC管理維護(hù)的目標(biāo)，可以提高患者的積極性以及依從性，有助于提升PICC導(dǎo)管管理質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的PICC攜帶患者，進(jìn)一步提高了其他患者的自信心，使得患者的自我管理能力大大提升。最后強(qiáng)化患者家庭支持的作用，要求患者家屬督促、監(jiān)督患者的日常PICC管理行為，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

綜上所述，對(duì)化療間歇期留置PICC導(dǎo)管患者的臨床護(hù)理干預(yù)中，積極采用自我效能干預(yù)模式，能夠提高患者的自我管理能力，有利于患者增強(qiáng)自信心，對(duì)患者治療、護(hù)理依從性以及配合度提高也有著積極的作用，能夠降低患者PICC并發(fā)癥發(fā)生情況，于臨床中推廣的價(jià)值較高。