包 新 露

(南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000)

腦積水(Hydrocephalus)是神經(jīng)外科常見的心血管類疾病之一[1]。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致脫水，酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致腦脊液分泌異常[3]，加重病程，威脅患者身體健康。臨床常采用腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)治療，如何尋求有效的護(hù)理方法，對(duì)加快患者康復(fù)具有重要的意義。我院選擇68例腦積水患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年11月～2017年11月期間在我院神經(jīng)外科接收并治療的腦積水患者中抽取68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦積水臨床判定標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)不典型者行顱骨X線片、腦室氣體或水溶性碘劑造影、頭顱二維超聲檢查、CT或MRI檢查確診者；(3)符合腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)適應(yīng)癥；(4)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)重要臟器功能障礙不能耐受者；(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(4)合并精神類疾病者。68例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組34例。常規(guī)組中男17例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡(63.22±0.48)歲；病程4d～6個(gè)月，平均病程(1.56±0.11)月。試驗(yàn)組中男16例，女18例；年齡49～81歲，平均年齡(63.14±0.63)歲；病程6d～6個(gè)月，平均病程(1.68±0.03)月。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象一般資料顯示，P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康教育、用藥指導(dǎo)與護(hù)理等。試驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。具體的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式策略有：(1)成立圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)小組：小組成員由科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)士組成，針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化管理方案，規(guī)范并優(yōu)化護(hù)理流程，滿足患者醫(yī)療；(2)心理護(hù)理：患者承受病痛的同時(shí)，擔(dān)心不治，憂慮治療費(fèi)用等，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，治療依從性差，臨床護(hù)理人員應(yīng)增加與患者交流的機(jī)會(huì)，用溫柔的話語安慰患者，打消患者的顧慮，消除恐懼、抑郁焦慮等不良情緒，向患者講解成功的案例，讓患者保持樂觀積極的治療態(tài)度；(3)健康教育護(hù)理：向患者講解腦積水的醫(yī)學(xué)知識(shí)，腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)治療的優(yōu)勢、治療途徑、預(yù)期效果等；耐心回答患者的提問，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)知，正確面對(duì)疾病的治療；(4)術(shù)前護(hù)理：應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)的檢查、準(zhǔn)備工作，對(duì)患者講解腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)手術(shù)治療過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)。一方面應(yīng)叮囑患者及家屬術(shù)前注意事項(xiàng)，另一方面始終保持醫(yī)療設(shè)備處于無菌備用狀態(tài)，備好無菌紗布及繃帶、引流袋等醫(yī)療耗材，做好頭部、頸部、胸部及腹部皮膚清潔、備皮、消毒工作；(5)術(shù)中護(hù)理：臨床護(hù)理人員協(xié)助患者保持體位，對(duì)患者建立靜脈通道；采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確做好各項(xiàng)手術(shù)配合，重視無菌操作，避免醫(yī)源性感染，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，若有異常，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理；(6)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，保持呼吸道通暢；密切注意傷口是否伴有滲血現(xiàn)象，做好引流管護(hù)理工作，妥善固定引流管，按照要求更換引流袋，保持引流管通暢，密切觀察引流管量、顏色以及性質(zhì)；指導(dǎo)分流泵的合理使用，加強(qiáng)切口敷料清潔干燥護(hù)理，避免手術(shù)切口部位受壓；定時(shí)查房，觀察患者各生命體征，如意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不同護(hù)理后的有效率。無效：患者病情無改善甚至加重；有效：患者病情有所緩解，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%～79%之間；顯效：患者病情明顯緩解，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%及以上。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

2 結(jié)果

2.1 比較患者不同護(hù)理后有效率

試驗(yàn)組顯效21例，有效10例，護(hù)理有效率91.17%，明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 比較患者不同護(hù)理后有效率

組別患者(例)顯效(例)有效(例)無效(例)有效率(%)常規(guī)組341471361.76試驗(yàn)組342110391.17*

3 討論

腦積水是在胚胎發(fā)育早期，因腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦脊液量過多，壓力增高，從而引發(fā)顱壓增高，腦室擴(kuò)大的一類疾病[4]，對(duì)患者的智力以及神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響。臨床中多采取腹腔鏡輔助腦積水分流術(shù)圍術(shù)期治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后易引起分流管梗阻粘連[5]、切口感染等并發(fā)癥率，導(dǎo)致預(yù)后差。如何控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給臨床護(hù)理工作帶來了一些考驗(yàn)。

常規(guī)的護(hù)理方法簡單，臨床護(hù)理人員耐心不夠、責(zé)任心不強(qiáng)，只是簡單地遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，難以考慮患者的實(shí)際身體情況，不能滿足患者的護(hù)理需求，增加了后期并發(fā)癥的發(fā)生概率，非常不利于患者預(yù)后，且易造成醫(yī)患關(guān)系緊張。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是近年來逐漸應(yīng)用到臨床的護(hù)理方法，一方面術(shù)前通過心理護(hù)理、健康教育護(hù)理，提高患者對(duì)治療的依從性，消除焦慮抑郁不良情緒，確保了檢查、治療和護(hù)理的順利進(jìn)行；另一方面，強(qiáng)化術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，多方面促進(jìn)患者病情康復(fù)，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究顯示，采用護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理后臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，得到了較快康復(fù)，護(hù)理有效率達(dá)91.17%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。