徐茂林，李 芳，劉玉林，曾書娥，郭小芳，孫文佳（湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

病例女，34歲。主訴“肺腺癌靶向治療5月余，左乳腺疼痛1周”入院。既往病史：無。查體：左側(cè)乳腺乳頭凹陷，左側(cè)乳腺外上象限觸及彌漫性腫塊，質(zhì)稍硬，邊界不清；右側(cè)乳房外形正常，皮膚及乳頭乳暈未見異常，未捫及明顯腫塊。雙側(cè)腋下及鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：乳腺超聲示左乳外上象限可見4.8 cm×2.6 cm邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則的彌漫性低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI未見明顯血流信號(hào)（圖1），超聲診斷：左乳彌漫性病變，不排除炎性病變；乳腺M(fèi)RI示左乳頭凹陷，左乳皮膚增厚，左乳外上象限可見病灶呈等T1稍長T2信號(hào)（圖2，3），DWI呈高低混雜信號(hào)（圖4），ADC以低信號(hào)為主，ADC值約為（0.7～1.0）×10-3mm2/s（圖5），增強(qiáng)呈非腫塊樣強(qiáng)化，邊界不清（圖6），時(shí)間信號(hào)曲線呈平臺(tái)型或流出型（圖7），MRI診斷：左乳外上象限非腫塊強(qiáng)化影，符合BI-RADSⅣ類。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125為2 160.4 U/mL（參考值＜35 U/mL）；癌胚抗原466.5 ng/mL（參考值＜7.2 ng/mL）；非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原13.39 ng/mL（參考值＜3.3 ng/mL）；神經(jīng)元特異性烯醇酶20.22μg/L（參考值＜18.3μg/L）。綜合分析入院診斷：肺腺癌靶向治療后；左側(cè)乳房腫物。局麻下行“左側(cè)乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)”。術(shù)后病理：細(xì)胞學(xué)示大片腺上皮細(xì)胞，部分上皮細(xì)胞核異質(zhì)，高度可疑腺癌細(xì)胞；免疫組織化學(xué)結(jié)果 示：CK7（+）、TTF1（+）、NapsinA（弱+）、P63（+）、CK5/6（-）、GATA3（-）、ER（-）、Calponin（-）、Ki-67標(biāo) 記 指 數(shù)（LI：60%）、ALK（-）；病理診斷：結(jié)合病史及免疫組化，符合肺腺癌轉(zhuǎn)移（圖3）。

圖1 左乳外上象限不規(guī)則的低回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲不均勻，無明顯血流信號(hào)。圖2，3 左側(cè)乳腺外上象限病灶呈等T1稍長T2信號(hào)，信號(hào)不均。圖4，5 DWI呈高低混雜信號(hào)，ADC以低信號(hào)為主，提示擴(kuò)散受限。圖6，7 病灶呈非腫塊樣強(qiáng)化，時(shí)間信號(hào)曲線呈平臺(tái)或流出型。圖8 HE染色，病理診斷肺腺癌轉(zhuǎn)移。

術(shù)后治療：抗炎、止血等對(duì)癥支持治療。預(yù)后較差。

討論肺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、肝、腎上腺、腦、骨等[1]。乳腺轉(zhuǎn)移瘤較少見，發(fā)病率約1%～5%，多來源于對(duì)側(cè)乳腺癌、惡性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道腫瘤和甲狀腺癌等，而肺部來源的組織學(xué)類型多為小細(xì)胞癌，其次為腺癌，鱗癌等[2-4]。肺腺癌乳腺轉(zhuǎn)移和原發(fā)乳腺癌，在癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)上無法鑒別，兩者的治療和預(yù)后方面明顯不同。本文回顧性分析1例肺腺癌乳腺轉(zhuǎn)移超聲及MRI影像學(xué)資料，旨在提高該病的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確度。乳腺轉(zhuǎn)移X線上常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形的小腫塊，邊界清晰，其中26%為多發(fā)或雙側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移（多見于軟組織肉瘤），僅4%的乳腺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫性乳房改變，包括乳腺彌漫性水腫、皮膚增厚等征象[1，3]。胸部CT常表現(xiàn)為新發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)短時(shí)間迅速增大，可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大[1-2]。目前國內(nèi)外鮮有肺腺癌乳腺轉(zhuǎn)移的超聲及MRI表現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本例乳腺病灶超聲表現(xiàn)為邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則的彌漫性低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI未見明顯血流信號(hào)，提示炎性病變可能；而MRI表現(xiàn)為等T1稍長T2信號(hào)團(tuán)狀影，增強(qiáng)呈非腫塊樣強(qiáng)化，邊界不清，結(jié)合病灶的ADC值及時(shí)間信號(hào)曲線，考慮惡性病變可能。本例需與肉芽腫性乳腺炎、炎性乳癌相鑒別[5-8]：①肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，多表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，出現(xiàn)邊界不清、邊緣成角、血流豐富或同側(cè)淋巴結(jié)腫大時(shí)易誤診為乳腺癌；MRI表現(xiàn)為團(tuán)片狀強(qiáng)化影，邊緣模糊，可伴小膿腔形成，ADC值常介于良惡性之間，時(shí)間信號(hào)曲線常為平臺(tái)型或上升型。②炎性乳癌病程發(fā)展迅速，呈局限性浸潤性征象，超聲表現(xiàn)為浸潤性腫塊，常伴有典型的“鵝卵石”樣聲像圖改變，即皮下脂肪層中擴(kuò)張的淋巴管低回聲環(huán)繞乳腺皮下組織，該征象是其他乳腺癌或乳腺炎所不具備的；MRI表現(xiàn)為患側(cè)乳腺皮膚增厚，病灶T2WI呈彌漫性升高，邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺，增強(qiáng)掃描，腫塊及增厚皮膚明顯強(qiáng)化，時(shí)間信號(hào)曲線常為速升速降型。因此，肺腺癌乳腺轉(zhuǎn)移的超聲及MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，其更多的影像學(xué)特點(diǎn)還需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)。