王化湘1,2，彭輝燦1

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，湖南 衡陽 421001；2.湖南省隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是一類患病率較高的糖尿病微血管并發(fā)癥，伴隨糖尿病患者病程周期的增加，糖尿性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病人數(shù)表現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)[1-2]。目前，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，主要使用的方法是激光治療，但部分患者接受激光治療后，其視力恢復(fù)效果并不理想，主要原因是激光療法并未針對(duì)疾病的根本病因進(jìn)行治療。糖尿病患者持續(xù)性的高血糖會(huì)對(duì)其血管-視網(wǎng)膜屏障造成傷害，在此期間，患者體內(nèi)的血小板聚集度以及全血的黏度等都會(huì)表現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥因子，最終使得患者出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變[3]?？蛋匚髌昭塾米⑸湟旱闹匾煞质侨嗽椿亟M融合蛋白，該物質(zhì)會(huì)抑制血管的新生，有資料證明，人源化重組融合蛋白能夠提升患者的血流動(dòng)力學(xué)、改善微炎癥水平等，同時(shí)還能夠提升患者的抗氧化能力[4]。本研究選取200例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，分析眼底激光與康柏西普聯(lián)用的效果，現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2019年3月在本院進(jìn)行治療的200例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)將其分為研究組和常規(guī)組，每組患者100例，患者的視網(wǎng)膜均發(fā)生不同程度病變反應(yīng)，附圖1。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比，附表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

(n=100)

圖1 糖尿病視網(wǎng)膜病變圖A:增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；B:非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.2 篩選原則

1.2.1 選取原則 本研究觀察對(duì)象選取時(shí)，所依據(jù)的原則是：①患者視網(wǎng)膜有新生血管產(chǎn)生，視力在0.5以下，黃斑中心厚度超過250 μm；②患者為單眼發(fā)病；③患者未曾接受系統(tǒng)化的診療；④患者及其家屬了解本研究內(nèi)容，并自愿參與。

1.2.2 篩除原則 本研究觀察對(duì)象篩除時(shí)，所依據(jù)的原則是：①患者出現(xiàn)其他眼科疾病，如青光眼；②患者的心臟、腎臟等臟器功能存在問題；③患者存在感染性疾??；④患者存在惡性腫瘤。

1.3 方法

常規(guī)組患者僅接受眼底激光凝治療措施，研究組在此基礎(chǔ)上，為患者加用康柏西普。治療措施的詳細(xì)內(nèi)容為：(1)激光治療。首先運(yùn)用激光治療儀，對(duì)患者展開改良格柵樣光凝治療，在與黃斑中心凹相距1500～3 000 μm的位置處展開“C”字形的光凝，光斑的直徑是50～100 μm，曝光的時(shí)長是0.1～0.5 s，然后對(duì)患者的全視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝治療，在黃斑區(qū)上下血管弓的外部，視乳頭鼻側(cè)1.5個(gè)視乳頭直徑外，黃斑顳側(cè)2個(gè)視乳頭直徑之外，運(yùn)用激光對(duì)鋸齒邊緣進(jìn)行照射，曝光時(shí)長在0.15 s至0.2 s間，光斑的直徑在200 μm至300 μm間。(2)康柏西普用法。激光治療結(jié)束后的第7天，為患者使用康柏西普玻璃體內(nèi)一次性注射治療。表面麻醉結(jié)束后，消毒患者的眼部，運(yùn)用開瞼器開瞼，在距角膜緣后3.5～4 mm處進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持與鞏膜垂直。當(dāng)針尖到達(dá)玻璃體腔內(nèi)后，注射0.05 mL的康柏西普注射液，然后運(yùn)用棉簽對(duì)針眼進(jìn)行壓迫，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方式

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者視力進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者視力的LogMAR值。運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描儀，檢測(cè)患者黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度。抽取患者的靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫法，對(duì)患者血清內(nèi)的炎癥因子白細(xì)胞介素-Iβ(IL-Iβ)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)。運(yùn)用多普勒彩色超聲診斷儀，對(duì)患者視網(wǎng)膜中心的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，內(nèi)容包含：收縮期流速的峰值(PSV)、舒張期末期的流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。運(yùn)用放射免疫療法檢測(cè)患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)，如：丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過氧化氫(LHP)及活性氧(ROS)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0軟件對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者視力和視網(wǎng)膜厚度的對(duì)比

研究組患者視力的LogMAR值、視網(wǎng)膜的厚度對(duì)分析見附表2。相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的上述指標(biāo)值更低。

表2 治療前后兩組患者視力和視網(wǎng)膜厚度的比較

與常規(guī)組比較，aP<0.05(n=100)

2.2 患者血清炎癥因子水平的改變

分析兩組患者的血清炎癥因子的水平可知，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的IL-Iβ、IL-6、IL-8水平明顯更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表3。

表3 治療后兩組患者血清炎癥因子水平的對(duì)比

與常規(guī)組比較，aP<0.05(n=100)

2.3 治療后兩組患者氧化應(yīng)激水平

治療結(jié)束后，分析兩組患者的氧化應(yīng)激水平，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的MDA、LHP、ROS水平更低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表4。

表4 治療后兩組患者氧化應(yīng)激水平的比較

與常規(guī)組比較，aP<0.05(n=100)

2.4 治療后兩組患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)

治療結(jié)束后，分析兩組患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)情況，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的PSV、EDV、RI水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表5。

表5 治療后兩組患者視網(wǎng)膜血流動(dòng)力學(xué)的比較

與常規(guī)組比較，aP<0.05(n=100)

3 討 論

在2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是患病人數(shù)最多的并發(fā)癥，是一類能夠發(fā)生特異性變化的眼底病癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失明[6]。導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的重要原因是糖尿病患者出現(xiàn)的胰島素代謝紊亂問題[7]，糖尿病患者身體處于一種高血糖水平狀態(tài)，增加血液的粘稠度，同時(shí)患者血小板集聚和粘附能力加強(qiáng)，微循環(huán)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)缺血少氧，當(dāng)病情發(fā)展到眼底時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變，并且還可導(dǎo)致微血管發(fā)生破裂、水腫和新生血管的產(chǎn)生，從而會(huì)對(duì)患者的視力造成重大的影響，若不能得到及時(shí)治療，則會(huì)引起患者喪失視力。目前臨床在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，較為常用的治療措施是激光療法[8]。激光療法在治療DR疾病時(shí)，能夠減少視網(wǎng)膜的耗氧量，防止新生血管的產(chǎn)生，并且減少已產(chǎn)生的血管，緩解患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀。但實(shí)踐證明，接受激光治療的患者，其視力水平出現(xiàn)波動(dòng)或快速降低的危險(xiǎn)，并且在改善視網(wǎng)膜水腫吸收、促進(jìn)視力恢復(fù)方面存在一定的不足[9]?？蛋匚髌帐且活惾诤系鞍?，與VEGF會(huì)產(chǎn)生特異性結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗VEGF 與其受體結(jié)合，阻斷VEGF及其受體的信號(hào)傳遞過程，因此能夠防止血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增生，同時(shí)還可阻止新生血管的產(chǎn)生。He HH等[10]選取50例DR患者作為研究對(duì)象，用燈盞花聯(lián)合激光對(duì)患者進(jìn)行治療，然后比較兩種治療方法的差異，結(jié)果顯示，用燈盞花和激光治療方案的患者，其治療后血液流變學(xué)、炎癥因子、視力變化,臨床療效和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯得到改善，與本研究相似，但本研究的觀察內(nèi)容更為全面，除研究上述指標(biāo)外，還對(duì)治療結(jié)束后患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)的水平和視力的LogMAR值進(jìn)行了探究。

運(yùn)用眼底激光與康柏西普聯(lián)合的療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者視力的LogMAR值和視網(wǎng)膜的厚度更低，由此可知，將兩種療法聯(lián)用，能夠明顯改善患者的視力情況?？偠灾?，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時(shí)，運(yùn)用眼底激光和康柏西普聯(lián)用的療法，能獲得十分理想的治療效果，可明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況和視力狀況，可在臨床上推廣運(yùn)用。