任 蓉，石 峻

(西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710000)

剖宮產(chǎn)是臨床上解決難產(chǎn)及搶救產(chǎn)婦和胎兒的有效手段[1]。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢，而剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者日益增多[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮患者再次妊娠會增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥發(fā)生的概率：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮宮頸口較緊，進(jìn)行人工流產(chǎn)時由于機械性擴宮會導(dǎo)致劇烈疼痛，引起子宮并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊呱黐3-4]。米索前列醇能夠軟化和擴張宮頸，對改善瘢痕子宮和宮縮乏力效果較好[5-6]。本文分析口服米索前列醇聯(lián)合宮腔吸引管治療剖宮產(chǎn)術(shù)后無痛人流的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2018年1月至2019年1月期間收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)后無痛人流患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，停經(jīng)時間23～62天；臨床資料完整、知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)有惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的心肝腎器質(zhì)性病變或功能異?；颊?；妊娠期間服用過米索前列醇患者；自身免疫性疾病或嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病患者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；臨床資料不完整或不同意本研究患者。將120例患者隨機分為兩組：對照組60例，年齡24～28歲，平均(25.4±4.3)歲，停經(jīng)時間23～62天，平均(42.5±17.8)天；觀察組60例，年齡24～29歲，平均(25.7±4.9)歲，停經(jīng)時間23～62天，平均(42.9±20.4)天。兩組研究對象在平均年齡、停經(jīng)時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)和白帶常規(guī)等檢查，術(shù)前均禁食、禁水6 h。兩組患者均進(jìn)行丙泊酚常規(guī)麻醉(1 mg/kg)。對照組患者接受宮腔吸引管處理(靜脈麻醉生效后，消毒外陰、會陰、陰道，使用宮頸鉗鉗持好宮頸，探查宮腔的大小及屈度，使用擴宮器擴張宮頸。在宮頸松弛后，使用金屬吸管進(jìn)行吸宮，病理檢查刮出組織)，觀察組患者口服米索前列醇(0.6 mg，口服，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)后接受宮腔吸引管治療(靜脈麻醉生效后，消毒外陰、會陰、陰道，使用宮頸鉗鉗持好宮頸，探查宮腔的大小及屈度，使用擴宮器擴張宮頸。在宮頸松弛后，使用金屬吸管進(jìn)行吸宮，病理檢查刮出組織)。

1.3 觀察指標(biāo)及分析方法

分析兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)手術(shù)時間、蘇醒時間、術(shù)中出血量及異丙酚用量的差異性。宮頸擴張效果分顯效、有效和無效三類。顯效為宮頸擴張器順利進(jìn)入宮腔，無阻力；有效為宮頸擴張器進(jìn)入宮腔有阻力但可進(jìn)入；無效為宮頸擴張器不能進(jìn)入宮頸，需擴宮。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前后白細(xì)胞介素水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行，檢測試劑盒均購自羅氏公司。促黃體生成素(Luteotropic hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating horman，F(xiàn)SH)和雌二醇(Estradiol，E2)水平檢測采用放射免疫法檢測。檢測試劑購自羅氏公司。本研究同時觀察兩組患者的宮腔粘連情況。宮頸粘連和宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用探針探查宮腔，在到達(dá)宮頸口有阻力，試探突破宮頸內(nèi)口還有陳舊性暗紅色血液外溢，為宮頸粘連；如探針到達(dá)宮頸內(nèi)口，進(jìn)入到宮腔有阻力，則表示有宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間和蘇醒時間明顯縮短(P<0.05)，術(shù)中出血量和異丙酚用量也明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象圍術(shù)期指標(biāo)的比較分析

2.2 兩組患者宮頸擴張效果及術(shù)后雌激素水平變化比較

與對照組相比，觀察組患者的宮頸擴張效果總有效率明顯升高(P<0.05)，見表2。兩組患者治療前后血清中雌激素水平無明顯變化(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者宮頸擴張效果比較 (例，%)

(n=60)

表3 兩組患者術(shù)后雌激素水平變化

2.3 兩組患者白細(xì)胞介素水平變化

兩組患者治療后血清中白細(xì)胞介素IL-1β和IL-2水平明顯升高，且對照組患者的上述白細(xì)胞介素水平升高更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者白細(xì)胞介素水平變化分析

與本組治療前比較，aP<0.05，與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者的并發(fā)癥包括宮腔粘連、月經(jīng)變化及人流綜合征等，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

(n=60)

3 討 論

在現(xiàn)代社會中，多種因素的共同作用引起人工流產(chǎn)率不斷升高。人工流產(chǎn)已成為終止妊娠的主要術(shù)式。剖宮產(chǎn)后患者子宮宮頸口較緊，不利于人工流產(chǎn)的開展。米索前列醇具有軟化宮頸的藥理活性。本研究也證實患者治療后血清中白細(xì)胞介素水平明顯升高，提示口服米索前列醇聯(lián)合宮腔吸引管治療剖宮產(chǎn)術(shù)后無痛人流臨床效果明顯。

白細(xì)胞介素水平與流產(chǎn)的發(fā)生具有密切的相關(guān)性：補腎活血方能夠明顯提高原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)與調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素水平[7]，早孕女性血清IL-17及IL-35水平可作為輔助診斷稽留流產(chǎn)的指標(biāo)，可早期預(yù)防妊娠不良結(jié)局[8]。URSA的發(fā)生可能與蛻膜中IL-15R和IL-22R的高表達(dá)有關(guān)，而補腎活血方可明顯下調(diào)URSA患者外周血中IL-15、IL-22的水平[9-11]。安胎湯可調(diào)節(jié)先兆流產(chǎn)大鼠免疫因子和白細(xì)胞介素提高激素水平，從而達(dá)到保胎的目的[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)患者治療后血清中白細(xì)胞介素IL-1β和IL-2水平明顯升高，提示口服米索前列醇聯(lián)合宮腔吸引管治療剖宮產(chǎn)術(shù)后無痛人流臨床效果明顯，且可能與其不引起白細(xì)胞介素水平的劇烈變化有關(guān)。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效確切，可提高胚胎自然排出率，縮短排胎時間，減少術(shù)中出血量，降低宮頸擴張率[13]，且米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效果[14]。米索前列醇聯(lián)合利多卡因治療高危妊娠人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效擴張宮頸，改善預(yù)后[15]。陰道放置米索前列醇能減少不良反應(yīng),又能提高流產(chǎn)率[16]。坤靈丸配伍米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)用于早孕患者中，效果良好[17]，與本文結(jié)果一致。