孫瑞玲

摘 要：通過(guò)總結(jié)社會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與具體實(shí)踐模式，分析了實(shí)踐中存在的問(wèn)題，提出公立醫(yī)院要以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主力軍，要對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行組織流程再造，要健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體制與政策，要完善人才供給機(jī)制、重點(diǎn)打造居家與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老齡化;實(shí)踐模式

中圖分類號(hào)：R197? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）29-0177-03

隨著人口老齡化程度的不斷加深，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越來(lái)越旺盛，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健與社會(huì)保障體系也提出更高的要求。老年人容易突發(fā)疾病，患病、失能、半失能老人較多，他們的醫(yī)治和療養(yǎng)護(hù)理問(wèn)題成了很多家庭生活中的難題，因?yàn)榧彝ヅc醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是獨(dú)立的個(gè)體，都自成系統(tǒng)，地理位置分離，老年人生病常常奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老院，家庭之間，求醫(yī)過(guò)程艱辛，反而可能加重病情，或耽誤治療。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，致使許多老干部把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，這又加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。所以，國(guó)家應(yīng)大力提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，該模式是集生活照料和醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、健康檢查與康復(fù)關(guān)懷為一體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

一、各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的現(xiàn)狀

（一）從中央到地方各級(jí)政府高度重視

從中央到地方政府都頒布了大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合的文件，比如，2015年11月國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》;2016年7月國(guó)家民政部發(fā)布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》，其中提出要重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu);2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》;2017年11月15日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工》的通知。這些文件都要求做好老年疾病預(yù)防工作，開(kāi)展老年人中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）健康管理服務(wù)項(xiàng)目。十九大報(bào)告中也提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

各省地級(jí)市也相繼出臺(tái)了一系列推動(dòng)“醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相融合”的政策。比如，山東省頒布了《山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度和專業(yè)化人才培養(yǎng)制度;河北巨鹿縣出臺(tái)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、兩院融合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老試行辦法》，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要享受醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)政策，要求整合民政、人社、衛(wèi)計(jì)等優(yōu)惠政策。

政府不僅發(fā)布文件，牽頭推動(dòng)組織實(shí)施，而且給予資金支持、政策傾斜。比如，2018年國(guó)際醫(yī)療投融資大會(huì)發(fā)布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)80強(qiáng)榜單中，排名第一的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心（簡(jiǎn)稱青杠老年護(hù)養(yǎng)中心）本身就是政府投資興建的，它是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建、國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。另外，排名靠前的非公立醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)即天津靜海泊泰醫(yī)院也得到政府的支持，天津市政府曾發(fā)文要把天津靜海泊泰醫(yī)院（屬于康寧津園養(yǎng)老綜合體的醫(yī)院）納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。很多地方比如唐山政府積極推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，市財(cái)政專門(mén)安排預(yù)算資金160萬(wàn)元給予支持，積極推動(dòng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供掛號(hào)服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議。

（二）各地展開(kāi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，形式多樣

各地都在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐，實(shí)踐模式很多。最多的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)專業(yè)醫(yī)療部門(mén)。第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專業(yè)養(yǎng)老部門(mén)，如重慶一附院的青杠醫(yī)養(yǎng)中心，以及很多康復(fù)醫(yī)院直接變醫(yī)院融合機(jī)構(gòu)。第三種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療組織之間相互合作，訂立協(xié)議，民辦醫(yī)院+養(yǎng)老院，也有公辦醫(yī)院+養(yǎng)老院、“門(mén)診+養(yǎng)老院”，還有社區(qū)模式衛(wèi)生中心+養(yǎng)老院，如南京市秦淮區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生中心與38家養(yǎng)老院簽約醫(yī)療服務(wù)。第四種是政府牽頭推動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生院嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老。嵌入式養(yǎng)老是利用互聯(lián)網(wǎng)人工智能加互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代科技管理手段，提高服務(wù)效率和服務(wù)的精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)老人、機(jī)構(gòu)、商家、社區(qū)、政府等多方聯(lián)動(dòng)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)室，為老人建立健康檔案，舉辦健康教育講座，提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的健康管理服務(wù)。各地實(shí)踐的典型模式如表1。

（三）非公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體占多數(shù)

前面提到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)80強(qiáng)榜單中，除了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、河北燕達(dá)醫(yī)院（屬于金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的）、齊齊哈爾市中醫(yī)齊齊哈爾市沙區(qū)百草養(yǎng)生院）這三所公立醫(yī)院主辦的綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，還有排在后面的十幾家醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)是公立的，其余的幾乎都是民辦民營(yíng)的，比如有名的廈門(mén)蓮花醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院以及常州鼎武醫(yī)院、天津康寧津園養(yǎng)老綜合體、天津靜海泊泰醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院、泗洪縣康復(fù)醫(yī)院（泗洪縣老年公寓）等，大約有六十幾家，也就是整個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)80強(qiáng)中的75%都是非公立的。盡管公立醫(yī)院所設(shè)立的二級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較成功，而且二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院也設(shè)立了老年科，但非公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體還是占多數(shù)，因?yàn)榉枪⒌纳鐣?huì)資本比較積極，它們主動(dòng)把民營(yíng)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)院，或是非公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主動(dòng)與醫(yī)療資源訂立合作協(xié)議。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入，只是停留在表面

很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是與社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)簽訂合作合同，但社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)多是量血壓、內(nèi)外科簡(jiǎn)單體檢，而且體檢結(jié)果有的也不公布，老人就醫(yī)還需要自己拖著病體去坐車、排隊(duì)、掛號(hào)、就診、拿藥。公立醫(yī)院只是設(shè)置了老年科，并沒(méi)有建立方便老年人的就醫(yī)通道;即使養(yǎng)老院設(shè)醫(yī)務(wù)室，也僅僅是看小病，與公立醫(yī)院沒(méi)有直接連接，老人生大病也沒(méi)有優(yōu)先的處理通道。公共醫(yī)療資源沒(méi)有充分利用，推行醫(yī)養(yǎng)融合熱情的是社會(huì)資本，居家養(yǎng)老與社區(qū)推行的養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還不成熟，社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)在還沒(méi)普及，僅處于試點(diǎn)階段。