劉維　許麗遐

摘要：居家養(yǎng)老是城中村老年人的主流愿望。河北省城中村老年人對居家生活照料服務、醫(yī)療保健服務和精神文化服務有不同層次的需要，性別、年齡、文化程度、患病狀況、婚姻狀況、居住狀況、收入水平、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險都是影響老年人對居家養(yǎng)老服務需要的重要因素。應不斷完善社會保障制度，完善家庭養(yǎng)老功能，大力發(fā)展社區(qū)服務，補齊居家養(yǎng)老服務短板，促進城中村老年人健康老齡化和積極老齡化。

關鍵詞：居家養(yǎng)老;居家養(yǎng)老服務需要;城中村老年人;河北省

中圖分類號：D632.1? ?文獻標識碼：A? ?文章編號：1007-2101（2019）06-0028-06

一、引言

居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己家中，由家庭和社區(qū)共同照顧和提供服務的一種養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老具有照顧成本較低、服務范圍廣泛、服務內容多樣、服務方式靈活、極富有人情味的特點，是中國絕大多數(shù)老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。與家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老既有優(yōu)勢也有不足。[1-2]如何認識居家養(yǎng)老的地位和作用，著力補齊居家養(yǎng)老服務的短板，需要不斷的理論探索和實踐創(chuàng)新。

居家養(yǎng)老起源于英國的社區(qū)照顧。Meinow B[3]和Barnay T[4]研究認為年齡、受教育水平、婚姻狀況、軀體功能、經濟收入、是否空巢等差異是影響照顧需要的因素。高年齡、低學歷、離異喪偶、身患疾病、認知功能下降、經濟收入低、空巢老年人更需要社區(qū)照顧。中國學者對城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務需要也進行了一定的研究。張國平、李放[1][5]通過對江蘇農村老年人的問卷調查分析認為年齡、職業(yè)、居住方式、受教育程度、居住地發(fā)達程度、經濟收入以及對居家養(yǎng)老服務的了解程度都是農村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響因素。王瓊[6]利用中國老齡科學研究中心2010年“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調查”的城市老年人數(shù)據研究表明，城市老年人有較高的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求，然而需求被滿足的程度卻較低，崇尚節(jié)儉、為子女著想等傳統(tǒng)文化因素，健康狀況，兒子和女兒的作用差異是城市老年人居家養(yǎng)老服務需求的影響因素。劉一玲[7]通過對桂林市縣域的實證調查，就老年人在經濟供養(yǎng)、醫(yī)療需求、生活照料和精神慰藉不同層面的需求滿足狀況及其影響因素進行了比較研究。胡宏偉[8]研究發(fā)現(xiàn)老年人的健康程度、年齡、性別等對居家養(yǎng)老服務需求存在比較顯著的影響。而郭競成[9]通過浙江老年人的問卷調查，證明了老年人對居家養(yǎng)老項目需求是有彈性的，提出發(fā)展居家養(yǎng)老服務應考慮老年人對服務需求的輕重緩急進行合理的資源配置的工作策略。

本研究著眼于城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響因素。與現(xiàn)有的文獻資料相比，本研究有兩個特點：一是調查數(shù)據來源于河北省城中村。河北省正處在人口老齡化和快速城鎮(zhèn)化的進程中，家庭規(guī)模不斷縮小、子女數(shù)量也在減少，高齡、失能、獨居和空巢老年人的數(shù)量不斷增加。社會養(yǎng)老和福利保障的支出持續(xù)增長，應對人口老齡化的任務十分艱巨。[10]目前河北省居家養(yǎng)老服務尚在發(fā)展初期，借鑒發(fā)達地區(qū)和城市的先進經驗正在積極探索符合河北省經濟發(fā)展水平的城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老模式。但是城市化進程中不斷出現(xiàn)的“城中村”的老年人住上了樓房卻還保持著傳統(tǒng)的觀念，居家養(yǎng)老服務研究還沒有相關的成果可借鑒。因此以河北省為例，探究城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響因素更具有代表性，政策建議更具有應用推廣價值。二是在研究方法上，本研究從老年人個體特征、家庭特征、社會特征3個方面研究河北省城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響因素，運用Logistic模型進行計量分析，研究老年人的基本特征、家庭特征和社會特征與居家養(yǎng)老服務需要之間聯(lián)系和關系，因而彌補了以往定性分析和描述性分析的不足。

二、研究設計

（一）數(shù)據來源

本次數(shù)據來源于課題組對河北省石家莊、邯鄲、承德、張家口、保定、廊坊六地市主城區(qū)經過改造的城中村的調查所得。調查對象是60周歲及以上的老年人，全部采用入戶問卷調查與訪談相結合的方法，共調查1 200名老年人，實際有效問卷收回率100%。[11]

（二）變量選取

根據研究需要，將居家養(yǎng)老服務需要作為因變量。居家養(yǎng)老服務需要包括醫(yī)療保健服務、生活照料服務和精神慰藉服務三大類。研究所選取的自變量主要從城中村老人的個人基本特征、家庭特征和社會特征三個指標進行度量。問卷涉及的個人特征有：性別、年齡、受教育程度、患病狀況、人口特征5個方面;家庭特征有：婚姻狀況、子女數(shù)量、居住方式、家庭關系4個方面;社會特征有：個人月收入、醫(yī)療保險、社會支持3個方面。最終具體化為12個自變量和3個因變量，共15個變量（見表1）。

（三）自變量的描述

1.個體特征方面。本次調查對象中，男性442人，占36.83%，女性758人，占63.17%。年齡范圍為60～96歲，其中60～69歲占56.34%，70～79歲占30.25%，80歲及以上占13.41%。城中村老年人普遍受教育水平比較低，文盲超過三成，小學近四成，初中二成，高中及以上一成。在患病方面，無病人數(shù)為238人，占總人數(shù)的19.83%;患一種病人數(shù)為302人，占總人數(shù)的25.17%;患兩種病人數(shù)為426人，占總人數(shù)的35.50%;患三種病及以上人數(shù)為234人，占總人數(shù)的19.5%。自理能力方面，完全自理998人，占83.17%;部分自理151人，占12.58%;完全不能自理51人，占4.25%。在人口特征方面，原村居民750人，占62.5%;隨遷流動人口老年人138人，占11.5%;企事業(yè)退休職工312人，占26.0%。

2. 家庭特征方面。家庭特征主要反映城中村老年人的婚姻狀況、居住方式、子女數(shù)量、收入來源和家庭關系。在婚姻方面，有配偶占總體70.58%，無配偶353人占29.42%，其中喪偶29.1%，離婚未婚極少，只占0.32%。七成多的老年人有2個以上的子女，2.91%的老年人失去獨生子女。56.75%的老年人與老伴同住，且大多與子女同住一個小區(qū)，這是城中村的特征。在城中村37.92%的老年人是與子女同住的，喪偶老人僅5.33%獨居，大多數(shù)也是與子女同住。城中村老年人最主要的收入來源是社會養(yǎng)老保險，其他如股民分紅、村福利、多余房屋出租、低齡老年人額外個體經營收入等在不同的城市和不同的城中村有明顯的差別。高齡老人和失能老人一般有政府補貼，還有子女孝敬和儲蓄。大部分老年人與家庭成員關系和諧，與家庭關系不和諧的僅占11.92%。

3. 社會特征方面。個人月收入水平方面，1 000元/月以下55人，占總人口的4.58%;1 001～2 000元/月的317人，占26.42%;2 001～3 000元/月的463人，占38.58%;3 000元/月以上的365人，占30.42%。社會保障方面，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險1 044人，占87.00%;參加城居保/新農保的91人，占7.58%;有65人沒有參加養(yǎng)老保險，占5.42%。96.82%的城中村居民參加醫(yī)療保險，38人沒參加，占3.17%。70%的城中村老年人遇事求助和傾訴對象都選擇配偶或子女，但也有11%老年人選擇不傾訴，19%的老年人求助其他人。可見，在城中村依靠家人照顧是老年人最主要的選擇。

（四）因變量的描述

1. 生活照料。家政服務是老年人在日常生活中首先希望獲得的照料服務，占73.40%。其余依次是：生活起居服務占47.20%，餐飲服務占38.60%，協(xié)助沐浴服務占32.30%，輔助出行23.00%，家庭緊急救助占63.60%，適老化改造裝修占33.40%;其他服務占2.10%。

2. 在醫(yī)療保健方面。醫(yī)療保健是城中村老年人希望獲得的居家養(yǎng)老服務項目。在所有醫(yī)療服務項目中希望獲得的服務項目依次為：健康體檢占89.20%，建立健康檔案占76.10%，上門護理占31.10%，設立家庭病床占18.80%，按摩/針灸等中醫(yī)康復保健占20.70%，健康指導等占27.90%。

3. 在精神文化方面。老年人希望獲得精神文化服務中：棋牌娛樂占53.90%，圖書閱覽占36.80%，老年大學占24.30%，特色旅游占30.40%，專題講座占13.90%，心理咨詢占19.60%，關懷訪視占66.10%，生活陪伴占49.60%，情緒疏導占39.30%，親情互動占34.40%，臨終關懷占12.30%，法律援助占16.40%。

三、實證研究

（一）分析模型選擇

針對城中村老年人對居家養(yǎng)老的生活照料、醫(yī)療保健以及精神文化三類服務的需要，運用SPSS 18.0對調研數(shù)據進行Logistic回歸分析各解釋變量對老年人居家養(yǎng)老服務需要的具體影響程度，并采取最大似然估計法對其回歸參數(shù)進行估計。在模型擬合度方面，如果-2倍對數(shù)似然值越小，Nagelkerke R2越接近于1，則模型的擬合度越好。如果 Hosmer和emeshow檢驗的sig值大于0.05的顯著性水平，也說明模型的擬合度較好。二項logistic回歸分析結果如表2所示。在表2的各模型中，雖然Nagelkerke R2值均小，-2倍對數(shù)似然值較大，但Hosmer和emeshow檢驗的sig值都大于0.05的顯著性水平，說明各模型擬合度較好，這雖然與Nagelkerke R2的結果看似不一致，但該結果是從統(tǒng)計檢驗的角度得到的，而Nagelkerke R2僅是一般的描述性指標。[12]此外，各模型總體模型卡方值的sig為0.000說明各模型是合理的。

（二）影響因素分析

1. 個體特征對城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響。性別對城中村老年人醫(yī)療保健的需要具有顯著影響，女性老年人對醫(yī)療保健服務的需要是男性老年人的1.367倍，說明女性老年人更加關注身體健康，城中村高齡老年人女性居多。年齡與居家養(yǎng)老服務需要呈正相關，與低齡老年人相比較，高齡老年人對生活照料服務、醫(yī)療保健服務需要的影響均較為顯著，70～79歲老年人對生活照顧服務的需要是60～69歲老年人的1.631倍，80歲以上老年人對醫(yī)療保健服務的需要是60～69歲的老年人的4.886倍。受教育水平對城中村老年人生活照料及醫(yī)療保健服務的需要有顯著影響：從發(fā)生比來看，受教育水平越高的老年人對生活照料的需要越少，可能是受教育水平越高的老年人對生活要求越高，更加關注服務質量和品質;受教育水平對醫(yī)療保健服務需要有正向影響，但僅有小學文化程度的老年人對醫(yī)療保健服務也有更多的需要，通過了顯著性檢驗，可能原因是城中村老年人文化程度普遍不高，大部分為文盲和小學文化程度，受教育水平在精神文化方面需要不顯著。身體患病狀況對城中村老年人醫(yī)療保健服務的需要有比較顯著的影響，患病種類越多，越需要醫(yī)療照顧，而在生活照料方面沒有通過顯著性檢驗，城中村老年人與子女同住或與子女同住一小區(qū)，因此生活照料更多依賴子女。人口特征對城中村老年人所有服務的需要都有非常顯著的影響，流動人口老年人對生活照料服務的需要是原村居民的5.652倍，流動人口老年人對醫(yī)療照顧服務需要是原村居民的2.213倍，值得注意的是，流動人口老年人對精神慰藉的服務需要少于原村居民老年人，僅為0.530倍，可能的原因，城中村原村居民在城市化進程中，大量的土地被征用，有房子、有收入，也有更多的時間、精力參與娛樂活動，盡快融入城市生活。

2. 家庭特征對城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響?；橐鰻顩r對城中村老年人生活照料服務的需要有十分顯著的影響，有配偶的老年人對生活照顧服務的需要僅為無配偶老年人的0.368倍，子女數(shù)量對城中村老年人的任何服務需要的影響都沒有顯著性。有關研究證明，子女對老年人的養(yǎng)老作用已經式微，子女的數(shù)量不再是影響老年人養(yǎng)老的關鍵因素。[13]居住狀況對城中村老年人所有服務的影響都具有非常強的顯著性，與子女同住的老年人生活照料、醫(yī)療照顧及精神慰藉服務的需要分別為不與子女同住的老年人的0.469倍、0.458倍、0.595倍，與子女同住的老年人因為能得到子女的照顧，所以對于社會化的養(yǎng)老服務需要明顯要少?；加屑膊〉氖И毨夏耆诵睦韱栴}較突出，迫切需要精神慰藉。家庭關系對城中村老年人精神文化的需要具有顯著影響，與子女關系不融洽的老年人更加需要精神慰藉。

3. 社會特征對城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響。月收入與城中村老年人生活照料和精神慰藉服務需要均呈正相關關系，并在1%水平上通過顯著性檢驗，與收入低的老年人相比收入高的城中村老年人對物質生活和精神生活都有更高的追求，更加關注生活質量，而且這部分老年人也具備一定的支付能力。養(yǎng)老保險對城中村老年人任何服務的影響均不具有顯著性。醫(yī)療保險對城中村老年人生活照顧的需要顯著影響，有醫(yī)保的老年人對生活照料的需要低于無醫(yī)保的老年人，有醫(yī)保的老年人維護健康的意識更強，自我照顧能力更強。社會支持對城中村老年人精神文化的需要具有顯著影響，城中村老年人遇到煩心事選擇不傾訴，遇到困難或緊急事件沒有求助的老年人更加需要社會服務。

四、結論與建議

（一）研究結論

1. 城中村老年人對居家養(yǎng)老服務有一定的需要，“養(yǎng)兒防老”“由家人照顧”仍是城中村老年人的主流愿望，城中村老年人對生活照料、精神文化、醫(yī)療保健三類服務有不同程度的需要。

2. 在個體特征中，年齡、性別、人口特征、文化程度、患病狀況都是影響城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的影響因素。專業(yè)技術人員應在高齡失能老年人的醫(yī)療照護、失獨和空巢老年人的精神慰藉方面提供更加專業(yè)化的服務。

3. 在家庭特征中，婚姻狀況、居住狀況是城中村老年人居家養(yǎng)老服務需要的重要影響因素。大多數(shù)老年人包括喪偶、獨居和空巢老年人都更愿意居住在家由子女照顧、配偶互相照顧并由社區(qū)提供上門服務。

4. 在社會特征中，收入和有無醫(yī)療保險是比較重要的影響因素。高齡老人和喪偶、失獨老年人對精神慰藉服務有較高的需要，更加渴望得到家人和社會的關愛。

5. 醫(yī)療保健服務是城中村老年人最希望提供的居家養(yǎng)老服務內容。年齡、受教育年限和居住方式與醫(yī)療保健服務之間存在顯著關系。年齡與醫(yī)療保健服務需求呈正相關;受教育水平和目前居住方式與醫(yī)療服務需求之間呈負相關。

6. 與生活照料服務之間存在顯著關系的指標是人口特征和受教育年限，企事業(yè)單位退休和受教育程度高的老年人比流動人口老年人和受教育程度相對低的老年人選擇生活照料服務的意愿更強。

7. 收入、受教育水平與精神文化服務之間存在顯著關系，老年人收入越高、受教育水平越高，對文化娛樂服務的需要越強烈，原村居民的老年人比流動人口老年人對精神文化生活需要更多。

（二）政策建議

1. 不斷完善社會保障制度。城中村改造后，村民全部納入城鎮(zhèn)社會保障體系，老年人都有養(yǎng)老金，而且家家都分配到住房或貨幣，一部分經濟發(fā)展好的村集體股份制運作每年按股分紅和各項福利，使村民過上了富裕的生活，住房、生活都沒壓力。但隨著年齡增長、慢性病增多，醫(yī)療負擔加重，看病支出成為必要，在收入不高的情況下老年人更愿意向子女購買生活服務，子女無力照顧時才會考慮社會服務。目前來看，一是養(yǎng)老金水平偏低，二是大病保險、長期照護險等社會保障不完善。發(fā)展居家養(yǎng)老服務，第一，應提高城中村老年人的經濟收入，進一步完善社會保障體系，從城中村實際出發(fā)，鼓勵村集體和個人共同出資積極參加大病保險和探索長期照護保險。第二，盡快實現(xiàn)醫(yī)療保險跨省跨地區(qū)結算制度，方便流動人口老年人就醫(yī)。逐步完善政府救助和社會幫困制度，對于發(fā)展滯后的貧困村給予一定的幫助，同時不斷提高對高齡、獨居、失能、困難老年人的政府購買服務的力度。第三，倡導自我養(yǎng)老資源的積累，鼓勵中青年人和準老年人自我積累養(yǎng)老基金。

2. 完善家庭養(yǎng)老方式。老年人不單是被贍養(yǎng)者，同時也是家庭生活的支持者。在城中村，多數(shù)生活自理的老年人幫助照看第三代，養(yǎng)老金的很大一部分也用于下一代的消費。因此家庭養(yǎng)老對保持家庭和諧穩(wěn)定與健康發(fā)展都是十分必要的。家庭養(yǎng)老是中國的優(yōu)良傳統(tǒng)，在新形勢下仍有巨大的生命力。因此在城中村社區(qū)，廣泛深入開展敬老養(yǎng)老孝老的宣傳教育。在學校和各單位增加敬老尊老教育內容，對青少年和青壯年進行教育。鼓勵老年人與子女同住，政府要從經濟上給予適當?shù)莫剟睿С肿优c老年人同住的家庭，充分發(fā)揮家庭在城中村居家養(yǎng)老服務中的作用。保護老年人的合法權益，對不贍養(yǎng)父母親的家庭成員給予法律制裁和道德譴責，確立家庭敬老、愛老、養(yǎng)老的思想，形成家庭養(yǎng)老、社區(qū)服務，社會支持的良好氛圍。

3. 大力發(fā)展社區(qū)服務。隨著人口老齡化，社區(qū)服務顯得尤為重要。老年人的照料和生活服務從家庭走向社會，要靠社區(qū)服務來完成。發(fā)展城中村社區(qū)服務應發(fā)動社會力量，利用城中村有地、有人的優(yōu)勢，因地制宜、合理規(guī)劃，采取多渠道、多層次、多形式的辦法，建立社區(qū)老年人的福利服務體系。第一，為老年人提供生活服務，通過各種途徑建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）或互助幸福院，為社區(qū)老年人提供日間照料或短期托養(yǎng)服務，提供助潔、助餐、助浴、助行、助醫(yī)、助聊、助購等上門服務，將年輕的老年人組織成志愿者隊伍為本社區(qū)老年人提供生活照料服務。第二，組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構為老年人體檢，建立家庭醫(yī)生簽約服務建檔立卡，設立家庭病床，常年為行動不便老年人提供送醫(yī)送藥、大病轉診、醫(yī)療咨詢和健康指導等多種形式的上門服務。完善醫(yī)療保險結算制度。第三，為老年人提供精神文化服務，目前河北省大部分城中村社區(qū)都有老年人的活動室，周圍學校公園也免費向村民開放，但是老年人不僅有娛樂生活的需要也有再學習的愿望，應依托各種教育資源開展多種形式的文體娛樂和老年教育活動，提升老年人的素質，引導城中村老年人適應老年生活和城市生活，安度幸福晚年。第四，保護老年人的合法權益，主要通過社區(qū)內的社會道德輿論和基層政權組織，設立庇護所幫助身心受到傷害的老年人，提供安身場所幫助生活有困難的老年人。第五，組織老年人投身社區(qū)服務，實現(xiàn)老有所為，城中村年輕的老年人占大部分，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人力資源，他們中的許多人身體還很健康，人生閱歷也很豐富，有的老年人還身懷絕技，不僅能用一技之長為社區(qū)服務，而且還能滿足積極參與社會的愿望。應鼓勵和培訓55周歲領取養(yǎng)老金的女性參與養(yǎng)老服務，彌補養(yǎng)老人才的不足，擴大養(yǎng)老服務人才隊伍。

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責任編輯：武玲玲

An Empirical Study on the Needs and Influencing Factors of Home-based

Elderly Care Services in Urban Villages

Liu Wei1， Xu Lixia2

（1.School of Marxism， Tianjin Normal University， Tianjin 300074， China;

2.Department of Management， Shijiazhuang Polytechnic Institute， Hebei Shijiazhuang 050081， China）

Abstract： Thehome-based care is the mainstream desire of the elderly in urban villages. Elderly people in villages in hebei province have different levels of needs for home life care services， medical care services and spiritual and cultural services. The gender， age， culture level， illness status， marital status， living status， income level， medical insurance， endowment insurance are the important factors that affect the elderly to home endowment service needs to be. We should constantly improve the social security system， improve the family pension function， vigorously develop community services， make up for the shortcomings of home-based pension services， and promote healthy aging and active aging of the elderly in urban villages.

Key words： home-based old-age care，needs for home-based care services，elderly in urban villages，Hebei province