崔青松

感染性休克在我國(guó)作為常見疾病，發(fā)病率和病死率極高，對(duì)患者及患者家庭生活造成了極大影響，感染性休克患者如果得不到及時(shí)有效治療，很容易引起器官功能障礙，嚴(yán)重的還會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)，危及生命［1］。臨床上，治療感染性休克常采用抗菌藥物治療，但長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療，會(huì)使患者出現(xiàn)病原耐藥性，不僅增加患者治療費(fèi)用，同時(shí)也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為深化研究，本院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)2017年12月～2019年1月來院就診的86例感染性休克患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2019年1月本院重癥醫(yī)學(xué)科就診的86例感染性休克患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡21～60歲，平均年齡(45.39±8.78)歲；病程2.5～3.5年，平均病程(3.01±0.25)年。觀察組男24例，女19例；年齡23～59歲，平均年齡(42.12±8.43)歲；病程2.3～3.3年，平均病程(2.93±0.36)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入組患者或其家屬均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；發(fā)病到就診時(shí)間＜6 h；入組前沒有接受過影響研究的治療；患者對(duì)研究治療藥物無相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史或配合性差者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，如慢性疾病終末期、心臟瓣膜嚴(yán)重疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等；有嚴(yán)重創(chuàng)傷者；患心源性休克、低血容量休克、過敏性休克者；臨床資料不完整者。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括給予血管活性藥物，補(bǔ)充血容量，合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，給予液體復(fù)蘇、積極吸氧，糾正機(jī)體酸堿電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，積極預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液。100 ml生理鹽水加入10萬U烏司他丁，靜脈滴注；100 ml生理鹽水加入100 ml血必凈注射液，靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)及IL-6、PCT、BNP、NAGL水平。采用PICCO監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，包括CO、CI、SVR、EVLWI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前，兩組CO、CI、SVR及EVLWI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的CO、CI及EVLWI水平低于對(duì)照組，SVR水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后IL-6、PCT、BNP及NAGL水平比較 治療前，兩組患者IL-6、PCT、BNP及NAGL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的IL-6、PCT、BNP及NAGL水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后IL-6、PCT、BNP及NAGL水平比較()

表2 兩組患者治療前后IL-6、PCT、BNP及NAGL水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

作為一種危重病患者常見疾病，感染性休克不僅發(fā)病率高，致死率也很高，嚴(yán)重影響著患者生命質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。由于感染性休克患者存在心輸出量高排低阻的情況，因此感染性休克患者腦鈉利尿因子含量也會(huì)顯著提高［2］。感染性休克引發(fā)的心肺功能不全主要是因?yàn)闄C(jī)體感染細(xì)菌病毒，從而導(dǎo)致心肌壞死［3］。常規(guī)治療多采用抗生素，由于抗生素具有耐藥性和治療費(fèi)用相對(duì)較高等特點(diǎn)，所以常規(guī)治療不可長(zhǎng)期使用，而且也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

烏司他丁作為蛋白酶抑制劑，可促進(jìn)細(xì)胞膜增長(zhǎng)，對(duì)蛋白酶或炎性遞質(zhì)造成的炎性損傷能起到減輕作用，同時(shí)可抑制透明質(zhì)酸酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶和炎性因子的釋放，能有效抑制全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生［4-6］。血必凈主要成分為丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎等，可抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，能降低體內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在清熱解毒的同時(shí)還能增強(qiáng)患者的免疫力［7-10］。烏司他丁聯(lián)用血必清治療感染性休克，可以起到協(xié)同作用，具有雙重抗炎功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的CO、CI及EVLWI水平低于對(duì)照組，SVR水平高于對(duì)照組，IL-6、PCT、BNP及NAGL水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁、血必凈對(duì)改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及相關(guān)炎性因子水平具有顯著效果。感染性休克發(fā)生后CO、CI、EVLWI水平呈升高趨勢(shì)，SVR呈下降趨勢(shì)，這是由機(jī)體心臟排出量增大且阻力減小所導(dǎo)致，觀察組患者治療后CO、CI、EVLWI水平降低，SVR升高，說明烏司他丁、血必凈的加用有助于機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)其他器官和組織細(xì)胞功能的恢復(fù)［7］。IL-6、PCT可反映患者全身感染嚴(yán)重程度及炎癥緩解情況，BNP水平可反映患者心肌損傷程度，NAGL則可反映患者腎損傷情況，觀察組患者IL-6、PCT、BNP及NAGL水平明顯低于對(duì)照組，說明烏司他丁、血必凈的加用可起到良好的抗炎、抗感染、抗氧自由基作用，減輕患者全身炎癥反應(yīng)，并可改善患者心肌損傷及腎損傷情況。

綜上所述，烏司他丁與血必凈聯(lián)用治療感染性休克效果顯著，對(duì)各PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-6、PCT、BNP及NAGL水平的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，患者臨床癥狀得到明顯緩解，抗炎、抗感染效果明顯，值得臨床推廣。