李瑞金 薛峰 方佳 謝雨朗

在臨床中咳嗽變異性哮喘是常見且多發(fā)的，是以咳嗽為主要表現(xiàn)的較為特殊類型的一種哮喘疾?。?］。因咳嗽變異性哮喘為持續(xù)性氣道炎性反應(yīng)，所以氣道下方的刺激感受器官會暴露在外邊，導(dǎo)致患者興奮閾值比較低，提高了對刺激的敏感性。患病后患者喘息、氣促等癥狀并不是很明顯，但是極易反復(fù)發(fā)作，咳嗽變異性哮喘多發(fā)于春季與秋季，臨床治療以抗感染、止咳、平喘等為主，但是通過臨床大量實踐證實其治療效果并不是很理想［2］。在此次研究中，本院收治的咳嗽變異性哮喘患者予以孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療，并對治療效果進(jìn)行分析，詳情數(shù)據(jù)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年3月～2019年3月收治的30例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對本次研究知情；②均符合臨床對咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③經(jīng)支氣管舒張試驗證實其結(jié)果均為(+)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用藥物有禁忌證的患者；②入組前2周使用過皮質(zhì)類固醇藥物的患者。根據(jù)隨機(jī)分組的形式將其分為對照組和實驗組，每組15例。對照組患者中男10例，女5例；年齡23～59歲，平均年齡(41.0±6.3)歲；病程1～8個月，平均病程(4.5±1.2)個月。實驗組患者中男9例，女6例；年齡23～58歲，平均年齡(40.5±6.1)歲；病程1～9個月，平均病程(5.0±1.4)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)治療，如抗感染、止咳、平喘等。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉咀嚼片(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330)進(jìn)行治療，劑量為10 mg/d，服用1次/d，在睡前服用。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］比較兩組患者治療效果；肺功能指標(biāo)(FVC、PEF)；癥狀緩解時間及癥狀消失時間；生活質(zhì)量評分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者咳嗽等臨床癥狀緩解顯著，且肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，在停藥后病情沒有加重，偶爾出現(xiàn)咳嗽；有效：治療后患者咳嗽等臨床癥狀有所改善，肺功能指標(biāo)改善顯著，在停藥后病情加重；無效：治療后患者咳嗽等臨床癥狀、肺功能指標(biāo)改善輕微，在停藥后病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②利用生活質(zhì)量綜合評定問卷對患者生活質(zhì)量［6］進(jìn)行評分，在此問卷中包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③不良反應(yīng)包括頭暈、胃腸不適、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的53.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較 對照組患者的FVC、PEF水平分別為(2.5±0.1)L、(3.1±0.2)L/s，實驗組患者的FVC、PEF水平分別為(3.4±0.3)L、(3.8±0.4)L/s，實驗組患者的FVC、PEF水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者癥狀緩解時間及癥狀消失時間比較 實驗組患者癥狀緩解時間、癥狀消失時間分別為(7.1±1.0)、(9.0±1.5)d，均短于對照組的(8.6±1.3)、(14.0±3.4)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較 對照組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分分別為(43.0±4.6)、(44.1±4.8)、(50.7±5.4)、(53.4±5.6)分，實驗組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分分別為(55.7±5.8)、(61.1±6.1)、(69.7±6.9)、(67.9±6.5)分；實驗組患者生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者頭暈、胃腸不適、惡心嘔吐發(fā)生率分別為20.0%(3/15)、6.7%(1/15)、13.3%(2/15)，實驗組患者頭暈、胃腸不適、惡心嘔吐發(fā)生率分別為6.7%(1/15)、0(0/15)、0(0/15)。實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%(1/15)低于對照組的40.0%(6/15)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658，P＜0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘與典型哮喘較為相似，會伴有呼吸道反應(yīng)性增高，同時對β2受體激動劑等支氣管舒張治療反應(yīng)較好，但是在停止使用氣管舒張劑之后，咳嗽癥狀可能再現(xiàn)。咳嗽變異性哮喘通常會被診斷為急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎，因此采取抗生素、鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療，雖然及時的進(jìn)行了治療，但是其療效并不理想。有一些病例較為典型，咳嗽呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)，因為沒有及時的進(jìn)行診斷，因此按照細(xì)菌感染進(jìn)行治療，但是治療卻起不到任何療效，伴隨著抗生素不斷的使用，也會對患者的身體造成一定的影響。咳嗽變異性哮喘為氣道非特異性炎癥，是持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的咳嗽且屬于一種比較特殊類型的哮喘疾病，發(fā)病率比較高，主要是由多類炎癥細(xì)胞共同參與引起的一種疾病，同時也是引發(fā)慢性咳嗽的主要因素?？人宰儺愋韵且环N類型比較特殊的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，并無明顯的喘息等癥狀，但是具有氣道高反應(yīng)?？人宰儺愋韵牡湫桶Y狀為刺激性干咳、夜間咳嗽、遇油煙加重等。

咳嗽變異性哮喘的治療具有一定的難度，患者在有咳嗽癥狀的同時，也會伴有氣急、喘息聲等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響?？人宰儺愋韵委熾y度比較大的因素有以下兩點(diǎn)：①使用的藥物缺乏長效機(jī)制，不能徹底治愈；②咳嗽變異性哮喘極易反復(fù)發(fā)作。臨床認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬于過敏性咳嗽或隱匿性哮喘的范疇［7］，在對雙肺進(jìn)行聽診時，沒有哮鳴音，只在特殊的時間時才有輕微哮鳴音的表現(xiàn)，也就是說咳嗽變異性哮喘的臨床征象并不是很明顯，因此極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，咳嗽變異性哮喘患者的臨床表現(xiàn)以刺激性頑固性干咳為主，在發(fā)病后若不能及時有效的進(jìn)行治療，伴隨著疾病的發(fā)展可引發(fā)典型哮喘［8］。

本次研究中，將本院收治的咳嗽變性哮喘患者分別予以常規(guī)治療(對照組)與孟魯司特鈉咀嚼片(實驗組)治療，通過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的53.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的FVC、PEF水平均高于對照組，癥狀緩解時間、癥狀消失時間均短于對照組，生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%(1/15)低于對照組的40.0%(6/15)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658，P＜0.05)。由此可知，孟魯司特鈉咀嚼片治療咳嗽變異性哮喘不僅降低了患者炎癥因子水平，也改善了其肺功能各指標(biāo)。傳統(tǒng)治療咳嗽變異性哮喘的藥物為β 受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等，引起哮喘炎性反應(yīng)的一種介質(zhì)為半胱氨酰白三烯，而孟魯司特鈉咀嚼片是臨床新型抗哮喘的藥物，為特異性三烯受體類拮抗劑藥物［9，10］。孟魯司特鈉咀嚼片治療咳嗽變異性哮喘的藥物作用有以下幾點(diǎn)：①抑制了半胱氨酰白三烯類受體，進(jìn)而對白三稀與半胱酸結(jié)合產(chǎn)生阻斷作用，最終緩解了患者的氣道炎性反應(yīng)；②抑制了炎癥遞質(zhì)釋放，降低了患者炎癥因子水平；③降低了患者血管的通透性，抑制了嗜酸類粒細(xì)胞與嗜堿類粒細(xì)胞的成熟，減少了引起哮喘的因素；④阻礙了患者支氣管痙攣，對糖皮質(zhì)激素的抗炎作用具有補(bǔ)充的功效，在減輕支氣管黏液分泌的同時也緩解了黏膜水腫的現(xiàn)象；⑤降低了患者氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而改善了臨床癥狀、降低炎癥因子水平等。

綜上所述，孟魯司特鈉咀嚼片治療咳嗽變異性哮喘的效果較為理想，可有效降低患者炎癥因子水平，并改善患者肺部各功能，是治療咳嗽變異性哮喘的首選藥物，值得推廣與使用。