任美思，范 玉，薛慶蕊，王天禹，鐘 鳴，孫宏晨

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔組織病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110002)

口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的一門主要基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁[1]，同時(shí)也是病理學(xué)的一個(gè)重要分支?？谇唤M織病理學(xué)一直將教學(xué)重點(diǎn)集中在形態(tài)學(xué)，希望通過理論與實(shí)踐結(jié)合，臨床與基礎(chǔ)結(jié)合，讓學(xué)生掌握重點(diǎn)疾病的診斷要點(diǎn)。理論課教學(xué)注重理論知識(shí)的講授，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)注重對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證和對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，需要學(xué)生通過觀察大體標(biāo)本和鏡下組織學(xué)切片，將理論課上抽象、枯燥的文字轉(zhuǎn)化為頭腦中的直觀認(rèn)知，在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)開闊視野、豐富學(xué)識(shí)[2]。因此，口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是不容忽視的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。目前，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式逐漸表現(xiàn)出教學(xué)效率低下、教學(xué)形式單一、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)驗(yàn)成本劇增等問題[3]。隨著科技的迅速發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，越來越多的現(xiàn)代化教學(xué)手段應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。在形態(tài)學(xué)教學(xué)中，數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片是正在被廣泛應(yīng)用的一種新的教學(xué)體系。我院于2010年引進(jìn)了Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，并于2012年購置了我國(guó)第一套口腔組織病理學(xué)數(shù)字化教學(xué)切片，在改善了教學(xué)條件的同時(shí)，改變了教學(xué)模式，提高了教學(xué)效率。

1 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片簡(jiǎn)介

1.1 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室

我院于2010年引進(jìn)了Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，包括32臺(tái)學(xué)生數(shù)碼顯微鏡、32臺(tái)學(xué)生電腦顯示屏，1臺(tái)教師數(shù)碼顯微鏡、1臺(tái)教師計(jì)算機(jī)、圖像處理系統(tǒng)、語音問答系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)和多媒體投影系統(tǒng)等[4]。其中教師計(jì)算機(jī)為控制中樞，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控32臺(tái)學(xué)生顯微鏡的鏡下所見。

1.2 數(shù)字切片

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)集中了全國(guó)主要口腔醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)質(zhì)資源，制作了我國(guó)第一套口腔組織病理學(xué)數(shù)字化教學(xué)切片。其中包括牙體硬組織磨片10張，軟組織及軟硬組織聯(lián)合切片68張，總共78張不同組織與疾病的典型病理學(xué)數(shù)字切片[5]。

2 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片的優(yōu)點(diǎn)

2.1 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)點(diǎn)

在傳統(tǒng)口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，學(xué)生與教師每人一臺(tái)顯微鏡，不能同時(shí)對(duì)同一視野進(jìn)行觀察，因此教師講解費(fèi)力，學(xué)生理解吃力，不能做到有的放矢。在指導(dǎo)教學(xué)過程中，學(xué)生的問題也往往相似，帶教教師需要逐一重復(fù)講解，降低了教學(xué)效率。而Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用解決了上述問題。

Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生顯微鏡與自己的顯示屏相連，可以在顯示屏上觀察顯微鏡下所見。同時(shí)教師可以實(shí)時(shí)“監(jiān)控”學(xué)生顯微鏡下所見，隨時(shí)掌握情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，方便實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)與管理。例如在觀察牙發(fā)育的切片時(shí)，最主要的就是觀察牙胚的結(jié)構(gòu)。但是由于每個(gè)學(xué)生的切片不同，牙胚的形態(tài)也不盡相同，有的牙胚是蕾狀期，有的則為帽狀期或者鐘狀期，有的學(xué)生的牙胚結(jié)構(gòu)并不典型。因此先讓學(xué)生在自己的切片中尋找典型的牙胚結(jié)構(gòu)，教師通過電腦觀察學(xué)生的鏡下圖像，并將有最典型牙胚的學(xué)生的鏡下所見投射至大屏幕進(jìn)行示教共享，并對(duì)一些共性問題統(tǒng)一進(jìn)行講解，提高了教學(xué)效率。

另外，語音問答系統(tǒng)增加了學(xué)生之間以及師生之間的互動(dòng)與交流。例如，實(shí)驗(yàn)課上可以進(jìn)行PBL或者病例討論，采用分組討論，同組同學(xué)間可以相互通話，教師則可以隨時(shí)加入討論，并給出指導(dǎo)意見?；钴S了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，也更有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

2.2 數(shù)字切片的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)玻璃切片在制作和使用過程中容易破碎，保存時(shí)間長(zhǎng)容易褪色，不易于保存[6]。對(duì)于一些罕見病例的切片，破碎后很難補(bǔ)充，影響了教學(xué)效果。此外，傳統(tǒng)切片的觀察必須應(yīng)用顯微鏡，學(xué)習(xí)資源與學(xué)習(xí)時(shí)間均有明顯限制，無法充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

數(shù)字切片又稱虛擬切片，是使用數(shù)字切片掃描設(shè)備、掃描控制軟件、圖像壓縮與存儲(chǔ)軟件等將圖像自動(dòng)進(jìn)行無縫拼接制作而成[7]。數(shù)字切片可以對(duì)視野中的任意部位進(jìn)行觀察，可以任何角度旋轉(zhuǎn)與翻轉(zhuǎn)，任何倍數(shù)的放大與縮小。清晰度高，色彩鮮明，操作簡(jiǎn)單，可以長(zhǎng)時(shí)間保存與使用。數(shù)字切片只要有電腦系統(tǒng)即可以觀看學(xué)習(xí)，即使在課后學(xué)生也可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間。

我院使用的數(shù)字切片是在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的支持下，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔組織病理學(xué)》(第七版)的內(nèi)容制作而成。此套數(shù)字切片與本學(xué)科教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)一致，章節(jié)對(duì)應(yīng)，并有文本標(biāo)注，便于教師備課和學(xué)生預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)。本套數(shù)字切片共78張，補(bǔ)充了我院傳統(tǒng)切片的不足，同時(shí)增加了學(xué)生的閱片量，鞏固了理論課知識(shí)。尤其是牙發(fā)育、牙硬組織磨片和顳下頜關(guān)節(jié)等切片，部分取自發(fā)育中的胚胎、人的牙齒和顳下頜關(guān)節(jié)，組織來源稀缺，切片制作難度非常大，這些都是很多口腔院校無法完成的。通過數(shù)字切片，使大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生可以看到平時(shí)僅能在教材上才可以看到的精美圖片，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，得到了學(xué)生的一致好評(píng)。因此，購買數(shù)字切片改善了目前我國(guó)多數(shù)基層口腔醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資料短缺的局面[8]。

3 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的缺點(diǎn)

Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的使用，在提高教學(xué)效率的同時(shí)也存在一些問題。首先，由于學(xué)生的鏡下所見可以直接投射到顯示屏上，所以大多數(shù)學(xué)生選擇放棄顯微鏡下觀察，選擇完全在顯示屏上觀察切片圖像。這不符合病理診斷的常規(guī)，也忽視了對(duì)顯微鏡的操作，因?yàn)樵谌粘Ｔ\斷工作中，我們只能依靠顯微鏡，并不一定會(huì)有顯示屏。其次，在切片觀察中應(yīng)該先在低倍鏡下觀察病變的整體，確定典型病變位置后再換成高倍鏡，而很多學(xué)生習(xí)慣直接用高倍鏡觀察切片，并在顯示屏中尋找病變位置，這樣反而會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。所以在教學(xué)過程中，帶教教師應(yīng)不斷叮囑學(xué)生，養(yǎng)成正確的閱片習(xí)慣和正確的顯微鏡操作方法，為今后的工作學(xué)習(xí)奠下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另外，由于軟件系統(tǒng)和線路的問題，少數(shù)情況會(huì)出現(xiàn)切換障礙的問題，有時(shí)會(huì)影響教學(xué)節(jié)奏。由于顯示器和多媒體像素的影響，有時(shí)投射到大屏幕的圖片顏色多有失真，影響教學(xué)效果[9]。

4 Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片應(yīng)用的問卷調(diào)查

目前我院對(duì)Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片聯(lián)合應(yīng)用已取得了較好的教學(xué)效果，并對(duì)100期和101期共110名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，如表1所示。98%以上的學(xué)生認(rèn)為Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片對(duì)學(xué)習(xí)有所幫助，94%以上的學(xué)生認(rèn)為兩者均提高了學(xué)習(xí)效率，90%的學(xué)生喜歡應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片，并有85.5%的學(xué)生認(rèn)為兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)學(xué)習(xí)的幫助更大。

從調(diào)查問卷的結(jié)果來看，Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片應(yīng)用都提高了教學(xué)效率，二者的聯(lián)合應(yīng)用也得了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。在我們多年的教學(xué)過程中，Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片的聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)明顯有助于提升教學(xué)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)，使枯燥的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)變得生動(dòng)活潑，同時(shí)也逐步培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。當(dāng)然，在教學(xué)工作中我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如，很多學(xué)生都強(qiáng)烈建議將數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室和數(shù)字化切片應(yīng)用至實(shí)驗(yàn)課考試中；另外，如何豐富數(shù)字化切片也是我們一直思索的問題，無論是常見病例還是罕見的病例，增加數(shù)字化切片的數(shù)量，尤其是對(duì)于特定章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，適當(dāng)增加典型病例的數(shù)字切片，更加有助于學(xué)生的理解與記憶。針對(duì)上述問題，我們也會(huì)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，例如逐步建立基于數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室及數(shù)字切片的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)考試平臺(tái)和數(shù)字化切片庫，使數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室及數(shù)字切片在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用達(dá)到最大化。

表1 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表

5 討論

口腔組織病理學(xué)以抽象難懂的微觀形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)和病理變化為教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，如何更好地將知識(shí)傳授給學(xué)生，是口腔組織病理學(xué)教師不斷探索的問題。目前數(shù)字化信息正不斷推進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也發(fā)生了翻天覆地的變化，Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片的聯(lián)合應(yīng)用在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)得到了公認(rèn)的廣泛的認(rèn)可，在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用也日漸成熟，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效率，而且簡(jiǎn)化了教學(xué)內(nèi)容，取得了較好的教學(xué)效果。我院在對(duì)110名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷，大多數(shù)學(xué)生喜歡聯(lián)合應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片，并認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效率。但也有少數(shù)學(xué)生對(duì)數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的穩(wěn)定性提出了質(zhì)疑。在日常教學(xué)過程中，有時(shí)確實(shí)存在切換障礙的問題，需要重新啟動(dòng)系統(tǒng)，打亂了教學(xué)節(jié)奏，影響了教學(xué)進(jìn)度，這是需要改善的地方。

Motic數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中的應(yīng)用獲得了良好的教學(xué)效果，但并不僅僅局限于此。建立基于數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室及數(shù)字切片的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)考試平臺(tái)[10]、數(shù)字化試題庫和考試題庫，是教學(xué)改革的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室考試方式，教師需在考試前選擇傳統(tǒng)切片，準(zhǔn)備工作繁瑣，費(fèi)事費(fèi)力，考試時(shí)間較長(zhǎng)。利用數(shù)字化切片庫可以隨機(jī)抽選圖片進(jìn)行測(cè)試，提高了考試效率，并提供了公平公正的考試環(huán)境。學(xué)生在考試前也可以利用數(shù)字切片進(jìn)行復(fù)習(xí)，不必僅依靠在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間觀察切片，方便學(xué)生自主觀察切片，提高學(xué)生掌握切片的熟練度。

隨著數(shù)字化切片的應(yīng)用，口腔組織病理學(xué)不僅局限在實(shí)驗(yàn)室的學(xué)習(xí)內(nèi)容。完善的數(shù)字切片庫的建設(shè)，會(huì)給口腔組織病理學(xué)不同層次、不同種類的教學(xué)帶來巨大的變革和創(chuàng)新。

首先，臨床病例的積攢，尤其是對(duì)于典型病例及罕見病例。收集完整的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見，大體所見和鏡下所見，逐步建立臨床數(shù)字化切片庫，作為拓展資源庫?？梢詳U(kuò)展口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的視野，提升教學(xué)水平。此外，應(yīng)用數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，與PBL、CBL等教學(xué)模式結(jié)合，以學(xué)生為主體，以小組為單位，分組學(xué)習(xí)討論總結(jié)，可獲得更佳的教學(xué)效果。其次，可將臨床數(shù)字切片庫應(yīng)用至口腔組織病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中?？谇唤M織病理學(xué)是口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分?？谇蛔≡横t(yī)師的口腔組織病理學(xué)基礎(chǔ)往往來源于本科時(shí)期的學(xué)習(xí)，數(shù)字切片有利于循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，從簡(jiǎn)單的典型病例，到復(fù)雜疑難病例，便于帶教教師與規(guī)培住院醫(yī)共同閱片，提高其臨床病理診斷能力。在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束考核時(shí)，仍可應(yīng)用數(shù)字化切片庫隨機(jī)組卷，全方面考核其能力。另外，通過數(shù)字切片可將優(yōu)秀切片、典型的病例以及疑難病例與兄弟院校分享，增強(qiáng)院校之間的交流與學(xué)習(xí)。

6 結(jié)語

數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片作為新興的現(xiàn)代化教學(xué)手段，豐富了教學(xué)內(nèi)容，簡(jiǎn)化了教學(xué)步驟，便于教師的備課與教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室與數(shù)字切片在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用在一定程度上推進(jìn)了口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，增加了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)提高口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量起著重要作用。當(dāng)然，目前也出現(xiàn)了多種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，包括PBL教學(xué)模式、CBL教學(xué)模式、雙語教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂等?？谇唤M織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也正在向多樣化教學(xué)體系方向轉(zhuǎn)化，更好地配合新教學(xué)模式改革的進(jìn)程，有助于促進(jìn)學(xué)校教學(xué)水平的提升, 并不斷打造專業(yè)特色突出的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)體系。