張思思，劉 平，林偉臻

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350000)

隨著醫(yī)學(xué)人才教育發(fā)展體系的健全，社會(huì)法制化進(jìn)程的加快，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域日益需要強(qiáng)化依法行政、依法管理和依法執(zhí)業(yè)，這就要求該領(lǐng)域工作人員除掌握醫(yī)藥學(xué)知識(shí)外，更需具備基礎(chǔ)的法學(xué)尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)背景，而作為醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)的學(xué)生和工作者，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法不僅是一項(xiàng)工作需要，也更是維護(hù)自身合法權(quán)益的必修課，面對(duì)醫(yī)患矛盾的白熱化，提高學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法的認(rèn)知，進(jìn)一步提高學(xué)生衛(wèi)生法學(xué)基本知識(shí)和素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，是現(xiàn)階段關(guān)于衛(wèi)生法學(xué)研究課題中值得探討的部分。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣，研究對(duì)象為某醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防類、公共事業(yè)管理類本科生。

1.2 研究方法

認(rèn)知主要通過10道衛(wèi)生法測(cè)試題(每題10分滿分100分)作為認(rèn)知內(nèi)容，認(rèn)知題目通過專業(yè)教師評(píng)估從基礎(chǔ)知識(shí)、案例分析、相關(guān)法律常識(shí)等三大類中選定，為方便認(rèn)知對(duì)比，課程前后測(cè)試題一致。認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)是<60屬于認(rèn)知極低；60～70屬于認(rèn)知較低；70～80屬于認(rèn)知一般，80～90認(rèn)知較好；≥90屬于認(rèn)知極好。滿意度主要通過兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量滿意、不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

由于數(shù)據(jù)量大，采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)出Excel格式，再次從Excel中剔除不完整問卷(前后填寫不完全)，使用spss24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)、分類數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本課題共計(jì)發(fā)放問卷1 300份，扣除請(qǐng)假或休學(xué)學(xué)生，收回1 250份，回收率為96.15%，剔除填寫不全或者不符合邏輯的作答，共計(jì)統(tǒng)計(jì)分析1 239份，使用率99.12%，涵蓋該校所有開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)這門課程的專業(yè)，包括公管、預(yù)防、口腔、臨床、食品、影像、麻醉，其中臨床專業(yè)涵蓋5年制和5+3培養(yǎng)模式共計(jì)787人，預(yù)防專業(yè)150人，公管專業(yè)79人，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括口腔、麻醉、食品、影像)共計(jì)223人，調(diào)查對(duì)象中女性人數(shù)713人明顯多于男性人數(shù)526人。

2.2 不同專業(yè)的學(xué)習(xí)初衷

不同專業(yè)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法學(xué)習(xí)初衷調(diào)查顯示，第一初衷是專業(yè)需要，第二初衷是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，第三初衷是未來工作需要；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)習(xí)來說，有較大專業(yè)。不同專業(yè)間的學(xué)習(xí)初衷有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，因此在教學(xué)過程中合理把握專業(yè)需要十分重要(詳見表1)。

表1 不同專業(yè)學(xué)習(xí)初衷情況

2.3 衛(wèi)生法學(xué)課程設(shè)置評(píng)價(jià)

課程開設(shè)及其內(nèi)容合理性評(píng)價(jià)：調(diào)查結(jié)果表明，90%以上的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)這門課程是必要的，認(rèn)為十分必要的在課程結(jié)束后明顯上升，極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)沒有必要。開設(shè)實(shí)踐課方面，各班級(jí)大部分學(xué)生認(rèn)為開設(shè)實(shí)踐課有必要且明顯高于認(rèn)為實(shí)踐課可有可無和無必要。課程內(nèi)容方面，60%左右的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容選取合理，說明不同專業(yè)對(duì)課程內(nèi)容的需求仍需進(jìn)一步了解，課程內(nèi)容的合理性仍需進(jìn)一步改善。

課程學(xué)時(shí)設(shè)置：衛(wèi)生法學(xué)課程作為公管的必修課，有45個(gè)學(xué)時(shí)，在課程結(jié)束后調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，55.7%的學(xué)生選擇正好，較第一次相比較對(duì)于學(xué)時(shí)正好的選擇比例明顯高于其他選項(xiàng)，但仍然存在22.8%的學(xué)生沒有確切意見；總體上大部分學(xué)生覺得學(xué)時(shí)的設(shè)置合理，少部分覺得學(xué)時(shí)偏多，極少部分覺得學(xué)時(shí)偏少，仍存在少部分學(xué)生沒有給予準(zhǔn)確答復(fù)。不同專業(yè)對(duì)學(xué)時(shí)評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(詳見表2)。

表2 不同專業(yè)課程學(xué)時(shí)評(píng)價(jià)

考核模式評(píng)價(jià)：調(diào)查結(jié)果顯示，各專業(yè)總體傾向選擇兩種考核模式，選擇較高的一種是期末70%+30%課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)及考勤較課程；另一種是期末50%+50%課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)及考勤較課程，雖然在課程結(jié)束后選擇7+3的模式略有下降，但總體傾向還是以7+3模式為主，這與目前的6+4的考核模式較相似，反映出學(xué)生更傾向期末考試，在考核模式設(shè)置中不建議將期末和平時(shí)差距拉開過大，應(yīng)該在平時(shí)作業(yè)設(shè)置方面適當(dāng)增加激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)容。

2.4 認(rèn)知測(cè)試題回答情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生法課程認(rèn)知回答準(zhǔn)確率普遍較低，課程開始前對(duì)衛(wèi)生法相關(guān)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)分?jǐn)?shù)在50分左右，屬于認(rèn)知不及格，課程結(jié)束后認(rèn)識(shí)提高到60分左右。公管專業(yè)相較于其他專業(yè)認(rèn)知度提高比例最大，問卷中涉及的題型包括固定知識(shí)點(diǎn)、法律規(guī)定知曉題、案例分析題，題型正確率在70%～90%的主要是固定的知識(shí)點(diǎn)和簡單的案例分析題，對(duì)于衛(wèi)生法的相關(guān)法律條例和規(guī)定偏法學(xué)的一些知識(shí)點(diǎn)的正確率較低，以及有難度的案例分析題正確率較低。公管、預(yù)防、臨床課程前后的衛(wèi)生法相關(guān)知識(shí)作答有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其他專業(yè)課程前后認(rèn)知無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.121>0.05)。因此，要側(cè)重在課程教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)認(rèn)知和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)，而不是為了學(xué)而學(xué)(詳見表3)。

表3 不同專業(yè)前后認(rèn)知得分總體差異情況

2.5 衛(wèi)生法學(xué)課程滿意度情況

課程學(xué)習(xí)后滿意度評(píng)價(jià),總體上各班學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法這門課程都是滿意的，只有極少數(shù)表示不滿意，不同專業(yè)滿意度評(píng)價(jià)沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，即各專業(yè)對(duì)衛(wèi)生法學(xué)課程一致表示滿意，但滿意度易受主觀性影響，應(yīng)該結(jié)合對(duì)課程設(shè)置的需求更好的優(yōu)化課程建設(shè)(詳見表4)。

表4 不同專業(yè)課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法課程的滿意度評(píng)價(jià)

3 討論及建議

3.1 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示認(rèn)知度在學(xué)習(xí)之后正確率僅在60%左右，屬于認(rèn)知較低，主要表現(xiàn)在案例題、法律規(guī)定題正確率低，對(duì)案例判斷界定不清、專業(yè)性法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)不到位。公管、預(yù)防、臨床專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)課程前后認(rèn)知度有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)認(rèn)知提高不明顯，加大衛(wèi)生法教學(xué)實(shí)施力度一定程度上可以提高認(rèn)知，但總體上教學(xué)成效不足，認(rèn)知度還處于較低狀態(tài)。學(xué)生對(duì)衛(wèi)生法課程滿意度較高，對(duì)學(xué)時(shí)、考核方式和課程內(nèi)容選取方面大部分覺得正好。大部分學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的初衷是專業(yè)要求，臨床專業(yè)迫于考醫(yī)師資格證的需求。關(guān)于衛(wèi)生法學(xué)開設(shè)實(shí)踐課，60%以上的學(xué)生覺得有必要，在公管專業(yè)中呼聲較高；大多數(shù)高校的衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)開展主要是在本科教育，在教學(xué)中由于衛(wèi)生法學(xué)是一門醫(yī)學(xué)和法學(xué)交叉學(xué)科，得不到足夠重視[1]。

總體上認(rèn)知和滿意度偏差較大，教學(xué)成效難點(diǎn)關(guān)鍵在認(rèn)知能力，提高醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知是現(xiàn)在亟需解決的問題。同大多數(shù)研究結(jié)果一致，醫(yī)學(xué)高校中仍存在衛(wèi)生法教學(xué)成效不足、重視不夠的問題[2-3]?？赡茉蛞皇潜旧硇l(wèi)生法學(xué)作為交叉學(xué)科，自身在教學(xué)中的定位設(shè)計(jì)問題。二是課程的教學(xué)體系不健全，課程內(nèi)容理論多實(shí)踐少，教學(xué)形式單一，法學(xué)知識(shí)難點(diǎn)不易掌握，教學(xué)方式亟待改進(jìn)。三是學(xué)生不夠重視這門課程，沒有意識(shí)到衛(wèi)生法學(xué)在實(shí)際工作生活中的作用，參與問卷調(diào)查積極性不高。四是學(xué)校的重視程度不夠，導(dǎo)致衛(wèi)生法教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)沒有落實(shí)到教學(xué)成效實(shí)處。

3.2 建議

一是樹立學(xué)科地位，構(gòu)建教學(xué)體系，衛(wèi)生法其實(shí)是一門既重實(shí)踐也重理論的一門課程，從專業(yè)要求角度來說應(yīng)保證衛(wèi)生法在醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)揮基礎(chǔ)地位，強(qiáng)調(diào)法學(xué)的重要性，在教學(xué)體系中明確衛(wèi)生法學(xué)的重要地位；從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式等角度構(gòu)建教學(xué)體系。從教學(xué)內(nèi)容上看，衛(wèi)生法學(xué)課程內(nèi)容設(shè)置更強(qiáng)調(diào)模塊化分工[4],涉及到多專業(yè)與多軌道的醫(yī)學(xué)生，因?qū)I(yè)培養(yǎng)目標(biāo)各不相同，在衛(wèi)生法的教學(xué)過程中要有針對(duì)性地選擇教學(xué)內(nèi)容。問卷中有體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生因執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求而有興趣學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué)，例如臨床專業(yè)多接觸醫(yī)師規(guī)范性法律法規(guī)、醫(yī)患矛盾的處理等，公管、預(yù)防專業(yè)多傾向理論知識(shí)的儲(chǔ)備，其次在模塊化分工中，合理把握和理論課和實(shí)踐課的比例，在枯燥的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中可適當(dāng)增加實(shí)踐課的比例，以更生動(dòng)的教學(xué)方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。設(shè)置多學(xué)科的教師隊(duì)伍共同參與衛(wèi)生法學(xué)課程教學(xué)，特別是在小組討論環(huán)節(jié)，通過對(duì)某個(gè)案例從不同方面分析、解讀，能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效率[6]。

二是在教學(xué)方式上，以學(xué)生為主的主動(dòng)型教學(xué)模式一直是教育實(shí)踐所追求的最高目標(biāo)，以“問題為中心、以案例為引導(dǎo)”的法學(xué)教育模式探索，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)模式[7]。可以在案例教學(xué)中通過現(xiàn)場(chǎng)模擬、視頻教學(xué)等多形式讓學(xué)生多接觸相關(guān)真實(shí)、生動(dòng)的案例，衛(wèi)生法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)患糾紛處理、疾病控制管理等方方面面，聯(lián)系醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中實(shí)際發(fā)生的案例等現(xiàn)況去開展相關(guān)衛(wèi)生法學(xué)研究，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)事件進(jìn)行分析和提出解決措施[8]。改革教學(xué)方式，增加案例，補(bǔ)充熱點(diǎn)事件，注重課程實(shí)用性和時(shí)效性，不同專業(yè)在開展教學(xué)中可有不同傾斜。拓展平時(shí)成績的考核內(nèi)容與考核方式，在平時(shí)成績的考核中，每章加入一篇案例分析，考察同學(xué)對(duì)每章知識(shí)點(diǎn)的理解、法律運(yùn)用能力、組織能力、書面表達(dá)能力等并計(jì)入平時(shí)成績。

三是多方重視、多元教學(xué)、多形式并舉，衛(wèi)生法專業(yè)教師應(yīng)在加強(qiáng)自身法學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)中，也應(yīng)多注意學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的考核，為了更好地使學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中，各專業(yè)教師可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有針對(duì)性的開展教學(xué)任務(wù)；其次應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)教師的考核，采取量化考核目標(biāo)或各專業(yè)教師交叉互評(píng)教學(xué)成果，以提高教師對(duì)衛(wèi)生法的責(zé)任心[9]。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法學(xué)教師的繼續(xù)培養(yǎng)和教育，吸納法學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀教師來相互學(xué)習(xí)和探討，鼓勵(lì)學(xué)生開展相關(guān)的衛(wèi)生法學(xué)知識(shí)競賽或者衛(wèi)生法案例模擬賽等，予以學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)。個(gè)別學(xué)校聘請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)人、檢察院工作人員等專業(yè)人士講授醫(yī)療糾紛與法律處理、刑法等課程，為師生開辦講座[10-11]。學(xué)生個(gè)人也應(yīng)該將學(xué)習(xí)和實(shí)際相結(jié)合，充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生法學(xué)在生活中的意義，以嚴(yán)謹(jǐn)、開拓的思維探究衛(wèi)生法學(xué)在實(shí)際工作生活中的應(yīng)用。堅(jiān)持認(rèn)知和滿意度并重的原則，多舉措并行的策略，一定程度上能夠促進(jìn)衛(wèi)生法課程取得積極的教學(xué)成效。