謬 亮 張媛慧

( 1 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院燒傷外科 ， 廣東 深圳 518116 ； 2 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 )

燒傷在臨床治療中較為常見(jiàn)，一般指熱力、蒸氣、火焰、高溫氣體、熾熱金屬液或固體等引起的組織損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)傷及皮下或黏膜下組織，如關(guān)節(jié)、骨、肌肉，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出現(xiàn)損傷[1]。在臨床治療中，創(chuàng)面愈合過(guò)程中會(huì)遺留殘余創(chuàng)面，經(jīng)臨床處理帶來(lái)不便[2]。殘余創(chuàng)面原因包括局部水腫、肉芽老化、細(xì)菌耐藥等。目前，通常采用手術(shù)植皮、局部清創(chuàng)等治療，但效果并不理想。故尋找有效治療措施，對(duì)提高治療效果具有重要作用。臨床實(shí)踐表明[3]，將磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療中，效果顯著。本次研究主要針對(duì)磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取本院自2016年9月-2018年3月收治的120例燒傷患者，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組(60例)、觀察組(60例)。對(duì)照組男38例、女22例，年齡22-62歲，平均年齡(42.5±10.3)歲，燒傷創(chuàng)面5%-38%，平均創(chuàng)面(21.5±8.8)%，其中火焰灼傷20例、電弧燒傷11例、燙傷29例；觀察組男37例、女23例，年齡21-61歲，平均年齡(42.0±11.3)歲，燒傷創(chuàng)面5%-39%，平均創(chuàng)面(22.5±8.3)%，其中火焰灼傷21例、電弧燒傷10例、燙傷29例。對(duì)比分析2組患者基線資料，不具有明顯差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充谷氨酰胺等治療，之后全身浸潤(rùn)后，應(yīng)用無(wú)菌紗布拭干。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用磺胺嘧啶銀鋅霜(昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720)聯(lián)合莫匹羅星(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064)治療，將磺胺嘧啶銀鋅霜與莫匹羅星混合調(diào)勻后，將其制作成5×5cm的單層紗布，作為內(nèi)層敷料敷用，之后在其表面覆蓋一層凡士林紗布，并應(yīng)用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎[4]。2組患者每2天換藥1次，直至殘余創(chuàng)面完全愈合后，即停止用藥。

3 分析指標(biāo)：分析2組創(chuàng)面回縮率(治療后10天、16天、22天)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽改善情況。肉芽改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：即有新鮮、光澤且沒(méi)有明顯分泌物的肉芽生成，觸碰時(shí)易出現(xiàn)出血現(xiàn)象則為改善；肉芽出現(xiàn)腫脹，觸碰時(shí)不會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象為未改善[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組創(chuàng)面回縮率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療后10天、16天、22天創(chuàng)面回縮率觀察組明顯高于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面回縮率、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

5.2 2組肉芽改善情況：觀察組改善57例、未改善3例，改善率95%(57/60)；對(duì)照組改善45例、未改善15例，改善率75%(45/60)，組間對(duì)比差異明顯，x2=9.412，P=0.002。

討 論

燒傷在臨床治療中最為常見(jiàn)，其多發(fā)生于自行愈合2度燒傷后期創(chuàng)面植皮后共皮區(qū)的繼發(fā)創(chuàng)面[6]。但由于殘余創(chuàng)面四周有瘢痕組織，使得創(chuàng)面無(wú)法得到充足的血供，易使創(chuàng)面肉芽組織出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，破壞了其美觀度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能障礙[7]。同時(shí)燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法有效覆蓋、保護(hù)，增加了細(xì)菌在創(chuàng)面的定植力，易增加多種感染，增加治療難度。目前在臨床治療中，多采用維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與修復(fù)創(chuàng)面兩個(gè)方向進(jìn)行治療。而創(chuàng)面的修復(fù)狀況又決定了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，再加上殘余創(chuàng)面較難愈合，如出現(xiàn)感染，會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間[8]。

在臨床治療中，傳統(tǒng)持治療措施，效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，在燒傷創(chuàng)面治療過(guò)程中，磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星治療，可快速改善創(chuàng)面愈合時(shí)間，促使患者病情盡快康復(fù)[9]。磺胺嘧啶銀鋅霜是臨床最常用的一種燒傷外用藥，具有抗感染、促上皮生長(zhǎng)的功效，可以保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)度，對(duì)局部組織產(chǎn)生保護(hù)作用[10]。莫匹羅星是一種廣譜抗生素，具有較高的抗菌作用。聯(lián)合后，具有較高的協(xié)同作用，可有效促使燒傷殘余創(chuàng)面快速愈合，保證創(chuàng)面的濕潤(rùn)性，減少體液流失，同時(shí)減少感染。

綜上所述，磺胺嘧啶銀鋅霜聯(lián)合莫匹羅星應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療中，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。