王 旭 李林忠 薛藝鋒 徐郁鑫

( 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院 ， 廣東 韶關(guān) 512000 )

近年來，人們生活方式轉(zhuǎn)變，閉合性骨折的發(fā)生率也不斷上升[1]。其主要臨床表現(xiàn)為軟組織傷、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了提高閉合性骨折早期疼痛的護(hù)理效果，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始加強(qiáng)對疼痛護(hù)理方法的重視。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用針灸和中藥外敷的方式，能夠有效緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步明確腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷在閉合性骨折早期疼痛中的應(yīng)用價(jià)值，本研究加以探究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年5月-2019年3月收治的閉合性骨折早期疼痛患者105例，采用隨機(jī)方式，將所有患者平均歸納為A、B、C3組，各35例患者。其中，A組男性20例，女性15例；年齡為25-78歲，平均年齡為(51.02±0.54)歲。B組男性18例，女性17例；年齡為24-78歲，平均年齡為(51.23±0.75)歲。C組男性19例，女性16例；年齡為24-79歲，平均年齡為(51.67±0.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的疼痛現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾病患者。3組患者資料有可比性(P>0.05)。

2 方法：A組為腕踝針治療。根據(jù)骨折部位和疼痛情況，選擇針刺區(qū)域。選穴原則為：上病取上，下病取下，橫膈為界；左病取左，右病取右，以人體正中線為界限。區(qū)域不明時(shí)，選取上1穴。針刺方向朝向癥狀端，留針2-8小時(shí)，但最長不超過24小時(shí)，1-2次/d。B組為骨外傷粉外敷治療。在患者的骨折部位外敷骨外傷粉，藥物成分包括紅花粉、制乳香粉、土鱉蟲粉、制沒藥粉、生大黃粉、黃柏粉和黃岑粉各30g。在上述藥粉中加入溫開水進(jìn)行攪拌，攪拌至膏狀后，將其攤開在無紡布膠布上。在此期間，應(yīng)確保攤開的面積超過敷貼治療的面積，藥膏的厚度為2cm左右，試溫后敷于患者的疼痛部位，敷藥時(shí)間4-6小時(shí)，最少要2小時(shí)，每天1次。C組為腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷治療。在對患者實(shí)施腕踝針治療的同時(shí)，將骨外傷粉敷貼于患處，藥粉的構(gòu)成和制膏方法與B組相同，敷藥時(shí)距留針部位10cm以上，治療時(shí)間為17點(diǎn)左右，治療時(shí)間5小時(shí)，1次/d。

3 觀察指標(biāo)：觀察3組患者治療前與治療后的VAS評分和腫脹評分，其中VAS評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的疼痛程度越輕；腫脹評分以50分為分界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越低說明患者的腫脹程度越輕。與此同時(shí)，觀察患者的生活質(zhì)量評分，指標(biāo)包括健康、情感、生活能力、情緒等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。根據(jù)患者治療后的疼痛情況及腫脹情況，制定臨床治療效果：(1)顯效：無疼痛和腫脹的現(xiàn)象，生活質(zhì)量高；(2)有效：輕度疼痛和腫脹現(xiàn)象，能正常生活；(3)無效：疼痛和腫脹現(xiàn)象明顯，影響生活質(zhì)量?？傆行?(1)+(2)/[(1)+(2)+(3)]×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對t對檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 3組治療前后的VAS評分與腫脹評分比較：3組治療前后VAS評分與腫脹評分比較無意義(P>0.05)；治療后，A組與B組評分比較無意義(P>0.05)，C組與A組、B組評分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后的VAS評分對比

注：*表示與C組比較，P<0.05；#表示與B組比較，P>0.05。

5.2 3組治療后生活質(zhì)量評分比較：A組與B組治療后生活質(zhì)量評分比較無意義(>0.05)；C組與A組、B組生活質(zhì)量評分差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療后生活質(zhì)量評分對比分)

注：*表示與C組比較，P<0.05；#表示與B組比較，P>0.054。

5.3 3組治療效果比較：A組與B組治療后治療效果比較無意義(>0.05)；C組與A組、B組治療效果差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療效果的對比(n，%)

注：*表示與C組比較，P<0.05；#表示與B組比較，P>0.05。

討 論

閉合性骨折是臨床常見骨折類型，骨折因素較多[2-3]。通常情況下，閉合骨折患者的軟組織受損較輕，所以通常愈合時(shí)間較短。但是，閉合性骨折的初期疼痛，仍對患者的生活質(zhì)量有一定的影響。目前，臨床中對于閉合性骨折的護(hù)理，多以腕踝針或是骨外傷粉外敷方式為主。然而，此2種方式單獨(dú)應(yīng)用的效果，并不是十分顯著。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理方法的創(chuàng)新，聯(lián)合治療逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。曾有實(shí)踐指出，將聯(lián)合治療方式應(yīng)用于骨折疼痛護(hù)理中，可以改善患者的生活質(zhì)量[4]。本次研究結(jié)果顯示，采用腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷治療的C組，其治療后的VAS評分(5.15±0.42)分和腫脹評分(62.45±3.05)分，均明顯的優(yōu)于A組和B組，生活質(zhì)量評分與治療總有效率也顯著高于A組和B組。此研究結(jié)果證實(shí)，C組在閉合性骨折早期疼痛護(hù)理中的效果，更為顯著。分析其原因，A組的腕踝針主要是在患者的腕部和踝部取穴位，通過皮下針刺的方式，實(shí)現(xiàn)對疾病的治療。從性質(zhì)對此種治療方法進(jìn)行劃分，明確腕踝針主要是從中醫(yī)針灸的角度上，實(shí)現(xiàn)對經(jīng)脈的疏通，促進(jìn)血液流通，緩解疼痛。在采用此種方式治療時(shí)，需要注意針體在通過皮下較粗血管時(shí)，可能會(huì)有刺痛感，因此進(jìn)針時(shí)需要順著縱線的方向進(jìn)行位移。此種針刺方法，對于疼痛的緩解具有一定的作用。B組的骨外傷粉外敷主要是將中藥敷貼于患處，使中藥滲入到體內(nèi)發(fā)揮作用，從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、利水行氣的目的。在該藥物成分中，紅花粉是菊科植物紅花的干燥劃分，草本植物，其具有活血散瘀、通經(jīng)止痛的重要功效。制乳香粉味苦性溫和，歸于心經(jīng)和脾經(jīng)，具有通經(jīng)止痛、活血行氣的作用。上述2種方法在早期疼痛護(hù)理中，均能夠通過促進(jìn)血液循環(huán)的方式，有效減輕患者的疼痛程度。在此基礎(chǔ)上，C組將上述2種方式相結(jié)合，使患者既通過針灸的方式，疏通了經(jīng)脈，也使患者在藥物作用機(jī)制下，促進(jìn)了血液循環(huán)。能夠在緩解疼痛方面起到事半功倍的作用，因此，其效果更加顯著。

綜上所述，腕踝針和尾骨外傷粉外敷均能夠緩解閉合性骨折早期疼痛和腫脹程度，但是聯(lián)合治療方式的效果更好，可改善患者生活質(zhì)量并提高其治療效果，具有突出價(jià)值。因此，在日后對閉合性骨折早期疼痛患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，可以根據(jù)患者的疼痛情況及護(hù)理需求，為患者介紹護(hù)理方案，實(shí)施腕踝針聯(lián)合骨外傷粉外敷方式。