嚴(yán)梅栩

( 佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院外三科 ， 廣東 佛山 528322 )

游離植皮術(shù)是臨床治療慢性創(chuàng)面患者的常用方法[1]。這種手術(shù)治療雖然可以干預(yù)患者的植皮區(qū)創(chuàng)面修復(fù)，但部分患者愈合較差[2]，這種狀況對臨床護(hù)理提出了較高的要求。為了評估負(fù)壓封閉引流的價值，本研究將93例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2016年7月-2017年11月收治的93例行游離植皮術(shù)治療的患者為研究對象。根據(jù)患者護(hù)理方法的不同，分為對照組42例和觀察組51例。對照組男19例，女23例；年齡23-54歲，平均年齡(38.1±1.9)歲。觀察組男24例，女27例；年齡25-55歲，平均年齡(38.3±1.8)歲。差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：2組患者均行游離植皮術(shù)治療，取皮方法為自體取皮。(1)常規(guī)包扎及護(hù)理：給予對照組常規(guī)護(hù)理。術(shù)中以常規(guī)創(chuàng)面四周縫線處理植皮區(qū)域，以碎紗條、凡士林油紗行加壓包扎(打包)。術(shù)后按照1-3d/次的頻率更換輔料，如發(fā)現(xiàn)輔料被浸潤，應(yīng)及時更換，以保持其干燥、清潔狀態(tài)。更換輔料時，注意觀察患者植皮愈合狀況，警惕感染征象。如有異常，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(2)VSD及針對性護(hù)理：給予觀察組負(fù)壓封閉引流及針對性護(hù)理。①VSD護(hù)理時機(jī)選擇：術(shù)后定期更換游離植皮術(shù)后患者的輔料，觀察其創(chuàng)面愈合狀況。實(shí)施VSD護(hù)理的時機(jī)判定：患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好，以生理鹽水等行創(chuàng)面清潔后，方可給予患者VSD護(hù)理。②負(fù)壓封閉引流裝置：選用江蘇康諾醫(yī)療器械有限公司提供的I-B-2000型號負(fù)壓引流裝置(蘇機(jī)注準(zhǔn)20172660535)VSD護(hù)創(chuàng)材料，行VSD護(hù)理。(3)負(fù)壓封閉引流護(hù)理：將VSD護(hù)創(chuàng)材料直接覆蓋于游離植皮術(shù)患者的創(chuàng)面表面，確保二者充分貼合后，以無菌生物半透膜完全覆蓋、粘貼VSD護(hù)創(chuàng)材料。覆蓋標(biāo)準(zhǔn)為：生物半透膜面積超出VSD護(hù)創(chuàng)材料邊緣3cm左右。無菌生物半透膜覆蓋完成后，為游離植皮術(shù)患者連接負(fù)壓引流裝置。設(shè)置低負(fù)壓參數(shù)條件為：-0.017--0.06MPa。根據(jù)游離植皮術(shù)患者術(shù)后時間的不同，選擇不同負(fù)壓封閉吸引方法。于游離植皮術(shù)后48小時內(nèi)，給予患者持續(xù)負(fù)壓吸引護(hù)理，期間注意觀察患者的反應(yīng)及引流狀況。(4)術(shù)后護(hù)理：引流狀況觀察護(hù)理。行VSD護(hù)理后，動態(tài)觀察游離植皮術(shù)患者的引流狀況，具體包含引流液性質(zhì)、引流液量是否產(chǎn)生變化。如患者的引流狀況不符合如下特征：術(shù)后第1天，引流量最多，呈淡紅色。自術(shù)后第2天起，引流量轉(zhuǎn)減少，引流液顏色逐漸變淡，并朝透明液體轉(zhuǎn)化，應(yīng)及時記錄并通知醫(yī)師。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液出現(xiàn)明顯渾濁，或?yàn)槟撔砸饕?，同時創(chuàng)面伴有異味，提示游離植皮術(shù)患者伴有感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時解除負(fù)壓引流裝置，進(jìn)行常規(guī)換藥檢查；如患者術(shù)后引流液顏色轉(zhuǎn)為鮮紅色，且引流量>100ml/3h，提示游離植皮術(shù)患者伴有出血癥狀。負(fù)壓引流裝置檢查：每天定期檢查游離植皮術(shù)患者的VSD材料、裝置狀況，如發(fā)現(xiàn)引流不暢、負(fù)壓引流裝置漏氣。VSD材料表面呈明顯鼓起或褶皺消失，提示VSD裝置連接異常，應(yīng)于檢查后，給予合理糾正，以改善游離植皮術(shù)患者的預(yù)后。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者的皮片生長狀況。觀察患者的創(chuàng)口愈合時間及住院時間。觀察患者的生活質(zhì)量變化。

4 評價方法：行游離植皮術(shù)1周后，打開2組患者的輔料、無菌生物半透膜，評估其皮片生長狀況。未愈：皮片無存活，或存活極少，創(chuàng)面區(qū)域分泌物較多；好轉(zhuǎn)：皮片存活50%以上，與創(chuàng)面局部貼合，創(chuàng)面產(chǎn)生分泌物；痊愈：患者植皮區(qū)域皮片基本存活，與創(chuàng)面貼合緊密。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS17.0。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的皮片生長狀況對比：對照組總好轉(zhuǎn)率低于觀察組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的皮片生長狀況對比(n，%)

6.2 2組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間對比：對照組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均長于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的創(chuàng)面愈合時間及住院時間對比

6.3 2組患者的生活質(zhì)量變化對比：分別于行游離植皮術(shù)前、出院前1天，評估2組患者的生活質(zhì)量狀況。術(shù)前，組間差異不顯著(P>0.05)；出院前1天，組間生活質(zhì)量差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生活質(zhì)量變化對比分)

討 論

慢性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面修復(fù)難度主要在于：其創(chuàng)面多伴有滲液特征，且患者容易合并軟組織損傷，為其創(chuàng)面自我修復(fù)帶來一定困難[3]。若未及時治療，可能影響患者的局部皮膚美觀，干擾患者的情緒狀態(tài)，并為其日常生活及工作帶來諸多便捷[4]。游離植皮術(shù)是一種臨床常用的手術(shù)方法，這種方法多采用自體取皮方式，加速患者的創(chuàng)面修復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理用于游離植皮術(shù)患者，效果尚可。

負(fù)壓封閉引流是一種以營造封閉環(huán)境，以促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的有效手段[6-7]。負(fù)壓封閉引流這種最初被應(yīng)用于感染性創(chuàng)面、骨科軟組織缺損修復(fù)的干預(yù)方法具有良好的操作便捷特征[8]，有利于臨床實(shí)施。與常規(guī)護(hù)理相比，負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用優(yōu)勢在于：(1)改善創(chuàng)面血液循環(huán)。于游離植皮術(shù)患者植皮區(qū)域皮膚表面使用VSD護(hù)創(chuàng)材料及無菌生物半透膜后，患者的創(chuàng)面區(qū)域?qū)⑿纬闪己玫姆忾]環(huán)境，這種護(hù)理方法可有效改善其血液循環(huán)，為患者的術(shù)后創(chuàng)面快速修復(fù)提供便捷[9]。(2)預(yù)防交叉感染。VSD護(hù)理所營造的封閉性環(huán)境不僅可對游離植皮術(shù)患者的創(chuàng)面皮膚愈合起到良好的促進(jìn)作用，同時也可產(chǎn)生一定的安全防護(hù)作用，有效預(yù)防植皮區(qū)域皮膚交叉感染的發(fā)生[10]。(3)縮短住院時間。VSD護(hù)理可通過加速游離植皮術(shù)患者創(chuàng)面愈合這一作用機(jī)制，縮短其住院時間。本研究將93例游離植皮術(shù)患者分為對照組、觀察組，分別給予2組常規(guī)護(hù)理、VSD護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組皮片生長總好轉(zhuǎn)率94.12%，高于對照組78.57%(P<0.05)。這一結(jié)果充分驗(yàn)證了VSD護(hù)理在促進(jìn)游離植皮術(shù)患者術(shù)后皮片生長中的價值。觀察組創(chuàng)面愈合時間(9.33±1.85)天、住院時間(12.63±4.02)天，均短于對照組(12.86±3.27)天、(16.74±3.59)天(P<0.05)。這一結(jié)果表明：VSD護(hù)理可加速游離植皮術(shù)患者的創(chuàng)面修復(fù)速度，改善其術(shù)后康復(fù)狀況，因此，觀察組患者的預(yù)后指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分(76.73±4.22)分，高于對照組(68.36±6.18)分(P<0.05)。這一結(jié)果證實(shí)：VSD護(hù)理的應(yīng)用，具有一定的改善游離植皮術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用。

結(jié)論：醫(yī)院可于游離植皮術(shù)患者的護(hù)理中，推行VSD護(hù)理，以提高游離植皮術(shù)患者的術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)速度，改善其皮片生長短期療效。