陸文輝

( 廣東省深圳市兒童醫(yī)院門急診外科 ， 廣東 深圳 518038 )

肱骨踝上骨折主要指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外踝上方出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象，其在兒童群體中發(fā)病率較高，屬于臨床骨科常見病和多發(fā)病。復(fù)位手術(shù)治療是臨床針對(duì)肱骨踝上骨折的首選治療方法，其可取得良好的臨床治療效果，但大多數(shù)患兒在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛，甚至影響其繼續(xù)配合后續(xù)的治療工作，科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解肱骨踝上骨折術(shù)后疼痛，提高手術(shù)成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥具有重要作用[1]。本文選取本院在2017年9月-2018年9月期間收治的肱骨髁上骨折患兒100例進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院在2017年9月-2018年9月期間收治的肱骨髁上骨折患兒100例進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選病例均符合肱骨踝上骨折的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線片確診；(2)患兒神志、意識(shí)清楚，配合能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法清楚表達(dá)，依從性不佳；(2)血液疾病、凝血功能障礙；(3)精神疾病。通過硬幣法的分組方式分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)2組。對(duì)照組26例為男患兒，24例為女患兒，患兒最小年齡4歲，最大年齡12歲，平均(8.42±1.43)歲；其中右側(cè)骨折28例，左側(cè)骨折22例；觀察組29例為男患兒，21例為女患兒，患兒最小年齡3歲，最大年齡11歲，平均(8.358±1.52)歲；其中右側(cè)骨折30例，左側(cè)骨折20例。組間展開統(tǒng)計(jì)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行本次對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后將患肢懸吊起來，強(qiáng)化病情觀察，進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)。考慮到患兒年齡小，心理承受能力有限，在發(fā)生骨折后易出現(xiàn)緊張不安、恐懼害怕等不良情緒，甚至不愿意入院接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員需要主動(dòng)和患兒交流溝通，給予其心理疏導(dǎo)，特別要重視不疼痛的心理暗示，對(duì)患兒情緒變化予以觀察，通過陪其玩玩具、講故事等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，提高其配合能力；與患兒家長也要進(jìn)行充分的溝通，叮囑其不要讓自身情緒影響到患兒，并與護(hù)理人員保持良好互動(dòng)，確保手術(shù)治療工作順利開展；(2)健康宣教指導(dǎo)。將正確固定傷肢的方法告訴患兒，并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，以促使腫脹快速消退，囑患兒家長在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告，以免發(fā)生并發(fā)癥，告訴患兒需要對(duì)手指進(jìn)行經(jīng)?；顒?dòng)，但禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；(3)疼痛性質(zhì)評(píng)估及處理。體位不當(dāng)是引起壓迫性疼痛的主要原因，護(hù)理人員需告訴患兒正確體位擺放和最佳制動(dòng)方法，對(duì)于石膏、外固定支架等固定裝置導(dǎo)致的疼痛，多是因?yàn)楣潭ㄑb置的松緊度不適宜導(dǎo)致的，可通過調(diào)整或重新安放固定裝置的方式加以改善。切口創(chuàng)面導(dǎo)致的疼痛感或神經(jīng)血管損傷引起的疼痛現(xiàn)象，可給予物理鎮(zhèn)痛，也可采用冷袋冷敷等方式緩解疼痛；(4)功能康復(fù)訓(xùn)練。抬高患肢，適度進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行松弛訓(xùn)練，保持平臥位，將眼睛閉上并保持身體放松，保持3分鐘后再吸氣，緩慢發(fā)力過程中緊握雙拳，保持10秒的時(shí)間后再吐氣，放松身體。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒，暫時(shí)不適宜進(jìn)行松弛訓(xùn)練；(5)換藥干預(yù)。對(duì)切口輔料進(jìn)行更換時(shí)，禁止動(dòng)作過于粗暴，叮囑患兒換藥前適當(dāng)進(jìn)食，提高機(jī)體疼痛耐受度。護(hù)理人員在實(shí)施換藥操作時(shí)可以聊天等方式將患兒注意力轉(zhuǎn)移到別處，以緩解其疼痛。(6)出院護(hù)理。在患兒出院的時(shí)候，應(yīng)該給予其健康教育，即告知患兒和家屬怎樣對(duì)患肢進(jìn)行固定，并且將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患兒，以達(dá)到幫助其加快腫脹消失的目的；同時(shí)應(yīng)該讓患兒經(jīng)常的活動(dòng)手指，但切記不能劇烈運(yùn)動(dòng)，并且以月為單位進(jìn)行回訪，記錄回訪內(nèi)容，還應(yīng)該告知患兒進(jìn)行定期的復(fù)診，若是患兒有異常情況則應(yīng)該立刻就醫(yī)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 結(jié)果

4.1 對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后疼痛程度變化進(jìn)行比較：2組患兒術(shù)前0-3小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后25-48小時(shí)的VAS評(píng)分作比較，對(duì)照組與觀察組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在術(shù)后13-24小時(shí)的VAS評(píng)分比較上，觀察組顯著低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后疼痛程度變化比較分)

4.2 對(duì)2組患兒家長護(hù)理滿意度進(jìn)行比較：對(duì)照組患兒家長的護(hù)理滿意度同觀察組患兒家長的護(hù)理滿意度作比較，觀察組高于對(duì)照組，2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)2組患兒家長護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

兒童肱骨踝上骨折作為臨床骨科常見病之一，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、患肢功能障礙，一般選擇手術(shù)方法治療。但術(shù)后患肢部位出現(xiàn)的疼痛感不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮煩躁等負(fù)性情緒，還會(huì)增加其體能消耗，甚至?xí)鸷粑涌臁⒀獕荷叩葒?yán)重情況。鑒于此，為有效降低患兒術(shù)后疼痛感，需要合理選擇護(hù)理方案，以確?；純杭膊】祻?fù)和心理健康[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)主要包括的護(hù)理內(nèi)容為心理干預(yù)、疼痛評(píng)估、健康宣教、功能鍛煉及換藥干預(yù)等，與常規(guī)護(hù)理模式相比，其同時(shí)關(guān)注著患兒生理、心理、社會(huì)方面的不同需求[5]?；純耗挲g普遍較小，面對(duì)突然性骨折、陌生的醫(yī)院、病房環(huán)境等，難免會(huì)出現(xiàn)情緒改變，甚至大哭大鬧拒絕治療，另外家長的過度保護(hù)心理也會(huì)使患兒在面對(duì)醫(yī)護(hù)人員等陌生面孔時(shí)有抗拒心理出現(xiàn)，通過心理干預(yù)可增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患兒之間的和諧關(guān)系，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高其信任感和依賴感，更好的配合治療與護(hù)理工作；疼痛評(píng)估、功能康復(fù)鍛煉有利于在明確患兒疼痛程度的情況下合理選擇鎮(zhèn)痛方案，改善血液循環(huán)，防止腫脹等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。健康宣教可增加患兒及其家長的認(rèn)知能力，促使其了解和掌握相關(guān)注意要點(diǎn)，降低不良事件發(fā)生危險(xiǎn)。換藥干預(yù)等有效促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒術(shù)前0-3小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后25-48小時(shí)的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異不明顯，但其術(shù)后13-24小時(shí)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，患兒家長護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。對(duì)其原因進(jìn)行分析，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是生理、心理等諸多方面的同時(shí)性護(hù)理指導(dǎo)，其具有全面性、綜合性、系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，可更好的促進(jìn)病情康復(fù)和緩解疼痛。

綜合上述分析，綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕肱骨踝上骨折兒童的術(shù)后疼痛程度，提高患兒家長護(hù)理滿意度。