周吉華 邵文君

( 江西省上饒市東方醫(yī)院骨科 ， 江西 上饒 33400 )

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal osteoporosis，PMO)是最常見的一種原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有40%的絕經(jīng)后婦女患有PMO[1]。PMO常見嚴(yán)重并發(fā)癥為椎體骨折。PMO患者骨折發(fā)生較隱匿，臨床及時診斷及干預(yù)率較低，多數(shù)患者就診時多癥狀已較重，可能導(dǎo)致脊柱崎形、生活質(zhì)量下降，甚至殘疾和死亡。因此，對于PMO 的患者來說，能夠及早和有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生意義重大。本研究旨在分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)危險因素，為臨床干預(yù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生提供依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2013年5月-2016年10月我院收治的465例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，平均年齡(62.7±8.3)歲，絕經(jīng)時間為(12.2±5.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松；(2)45歲<年齡為≤70歲的自然絕經(jīng)女性，且絕經(jīng)年限≥1年；(3)尚未接受抗骨質(zhì)疏松癥的系統(tǒng)治療者；(4)來院就診前3個月內(nèi)沒有服用任何激素及其他影響骨代謝的藥物；(5)無慢性疾病，或合并慢性疾病且目前穩(wěn)定者，如無臨床癥狀，無需調(diào)整治療藥物者；(6)絕經(jīng)前無腰椎骨折史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；(2)缺乏依從性的患者；(3)近3個月使用過激素及其他影響骨代謝的藥物；(4)肝腎功能不全者；(5)既往行腰椎手術(shù)者；(6)患有風(fēng)濕類疾病或骨代謝疾病者；(7)精神異常及認(rèn)知、活動障礙者；(8)車禍或暴力因素導(dǎo)致的骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參加本研究，已簽訂紙質(zhì)版知情同意書。

2 方法：骨折情況及分組方法。所有患者均行胸椎和腰椎正側(cè)位X線檢查，根據(jù)有無脊柱壓縮性骨折分為骨折組和單純骨質(zhì)疏松組。資料采集。(1)記錄年齡、患者絕經(jīng)時限、身高、體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(Kg)/身高(m)2。(2)入院后所有患者于清晨空腹條件下抽取肘部靜脈血，采用全自動血生化分析儀( 日本日立公司 )檢測血清鈣(Ca)、磷(P)；采集離心后靜脈血上層血清，放于-80℃冰箱保存，待研究結(jié)束后采用羅氏公司全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號 E601)和配套試劑盒測定25(OH)D、β-CTX和PINP，單位為均ng/ml。(3)肌力及肌肉厚度測量。①背部伸肌肌力測定采用美國microFET2便攜肌力測定儀，所有患者均重復(fù)測量3次，每次間隔10分鐘，取平均值，記錄結(jié)果。②背部肌肉厚度采用高頻B超檢測，受試者取站立位，獲得肌肉緊張程度，采集所有患者T6-T7、T11-T12及L3-L4節(jié)段的背部伸肌的截面圖像，分別測量相應(yīng)節(jié)段背部肌肉厚度，并記錄取3個節(jié)段肌肉厚度的平均值。(4)骨密度(BMD)測量。應(yīng)用美國GE雙能X線骨密度測量儀對所有受試者T6-T7、T11-T12及L3-L4節(jié)段的BMD進行測量，每個部位測量2次，取平均值，記錄數(shù)據(jù)。

4 結(jié)果

4.1 骨折情況：465例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率為29.9%(139例)；未發(fā)生骨折者326例，占70.1%。

4.2 2組患者一般情況比較：2組患者絕經(jīng)時間無差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨折組患者年齡、BMI均大于單純骨質(zhì)疏松組，而肌力、肌肉厚度及骨密度均小于單純骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

4.3 2組患者的骨質(zhì)疏松實驗室化驗指標(biāo)比較：2組患者血Ca和血P比較無差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨折組患者25(OH)D、PINP均小于單純骨質(zhì)疏松組，而β-CTX大于單純骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表2 2組患者的骨質(zhì)疏松實驗室化驗指標(biāo)比較

4.4 多因素骨折的Logistic回歸分析：將單因素中有意義的變量納入Logistic回歸方程，進行危險因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、肌力、肌肉厚度、骨密度、β-CTX和PINP均是PMO患者骨折發(fā)生率的相關(guān)獨立因素(P=0.013、0.020、0.018、0.008、0.011、0.032、0.021)，且肌力、肌肉厚度、骨密度和PINP為保護因素(β<0)，而年齡、BMI和β-CTX為危險因素(B>0)，具體見表3。

表3 多因素骨折的Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

PMO一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)的婦女。目前有些研究結(jié)果認(rèn)為,影響絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折的因素很多，如年齡、藥物、飲食、肌力、骨密度和骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)等[2]。本研究分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、肌力、肌肉厚度、骨密度、β-CTX和PINP均是PMO骨折發(fā)生率的相關(guān)獨立因素，且肌力、肌肉厚度、骨密度和PINP為保護因素，而年齡、BMI和β-CTX為危險因素。

Choi[3]和葉龍[4]等研究發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松椎體骨折患者的年齡和BMI均是是骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的主要的危險因素，它們在影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)發(fā)生的諸多危險因素中作用與骨密度相當(dāng)，隨著年齡增長，PMO患者的骨折發(fā)生率上升。與本研究發(fā)現(xiàn)的骨折組患者年齡大于單純骨質(zhì)疏松組結(jié)果一致。老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70歲后的老人發(fā)生的骨質(zhì)疏松，本研究選取45-70歲自然絕經(jīng)女性，很好的避開了因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，使結(jié)果更加可信。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為低體質(zhì)量是骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的次要的危險因素，Chun 等[5]發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量在正常范圍適量増加有利于降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生和骨量的保持，但是肥胖患者會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率上升。另一些研究[6]發(fā)現(xiàn)，肥胖患者骨折部位主要發(fā)生在小腿、大腿、髖骨近端及椎體等部位，考慮為肥胖患者的平衡能力及靈活性均下降，跌倒的風(fēng)險升高有關(guān)，這和我們的研究結(jié)果有一定的一致性。本研究采取了胸腰椎不同部位的骨密度的平均值進行分析，骨折的發(fā)生風(fēng)險和骨密度具有相關(guān)性。王廣偉等[7]研究發(fā)現(xiàn)腰部背伸肌力的變化與骨密度呈正相關(guān)關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)骨折組肌力及肌肉厚度均小于單純骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。肌力訓(xùn)練能夠?qū)挂驗槟挲g增長等因素導(dǎo)致的骨質(zhì)丟失，此外還能增強自身的平衡性與穩(wěn)定性，防止跌倒引起骨質(zhì)疏松患者骨折的發(fā)生率。背部肌肉的肌力能夠抗衡屈曲姿勢所產(chǎn)生的彎距，防止有害應(yīng)力的產(chǎn)生，從而能夠防止椎體骨折的發(fā)生。蔣雪生等[8]發(fā)現(xiàn)骨密度、肌力和肌肉厚度越大的PMO患者發(fā)生骨折的風(fēng)險則越小。本研究發(fā)現(xiàn)骨折組的肌力和肌肉厚度均小于單純骨質(zhì)疏松組，且是骨折發(fā)生率的相關(guān)保護性因素。因此，適當(dāng)?shù)募訌娂∪忮憻挘纳萍∪夤δ?，可以增加骨量，增強軀體姿勢的平衡性與穩(wěn)定性，預(yù)防跌倒，減少骨折的發(fā)生。PINP和β-CTX是中國人骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)中推薦使用的骨標(biāo)志物[9]。P1NP是骨形成的一種標(biāo)志物，而β-CTX代表骨質(zhì)破壞后吸收的一種標(biāo)志物，本研究發(fā)現(xiàn)骨折組PINP小于單純骨質(zhì)疏松組，而β-CTX大于單純骨質(zhì)疏松組，且β-CTX和PINP均是PMO患者骨折發(fā)生率的相關(guān)獨立危險因素。有報道稱絕經(jīng)后婦女血清 25(OH)D水平與BMD正相關(guān)，并與骨質(zhì)疏松性骨折關(guān)系密切[10]，這與我們的骨折組25(OH)D水平低于單純骨質(zhì)疏松組相似，且2組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但我們發(fā)現(xiàn)25(OH)D不是PMO患者骨折發(fā)生率的相關(guān)獨立因素。

綜上所述，年齡、BMI、肌力、肌肉厚度、骨密度、β-CTX和PINP均是PMO患者骨折發(fā)生率的相關(guān)獨立因素，其中肌力、骨密度、肌肉厚度和PINP均為骨折發(fā)生的保護因素，而年齡、BMI、骨密度和β-CTX為骨折發(fā)生的獨立危險因素，臨床上可以通過干預(yù)以上指標(biāo)，降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率。