孫 楠

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

重型顱腦損傷具有極高的致殘率與致死率，臨床及早搶救治療和加強(qiáng)患者術(shù)后生活能力的恢復(fù)均能起到重要的干預(yù)作用，影響患者的傷殘結(jié)局[1]。臨床治療方案包括用藥和護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)影響較大，而臨床護(hù)理模式多，不同護(hù)理模式對患者康復(fù)影響各不相同，所以，為患者選擇合適護(hù)理模式也具有重要的意義。本次研究中取64例患者分成2組實(shí)施不同護(hù)理模式，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年4月我院神經(jīng)外科收治的64例重型顱腦損傷患者作為研究對象，患者均知情同意分組研究，符合倫理學(xué)分組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將64例患者分成對照組與觀察組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡18-64歲，平均(38.5±6.2)歲；致傷原因：交通事故傷16例，重?fù)魝?例，高空墜落傷2例，摔傷5例，高血壓腦病5例；觀察組男18例，女14例；年齡18-63歲，平均(37.2±6.8)歲；致傷原因：交通事故傷14例，重?fù)魝?例，高空墜落傷2例，摔傷7例，高血壓腦病4例；2組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對比研究。

2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察患者病情變化，根據(jù)醫(yī)囑對患者圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)。觀察組圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以患者為護(hù)理中心，圍術(shù)期所有護(hù)理行為體現(xiàn)人本理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體如：(1)手術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。護(hù)理人員配合醫(yī)囑幫助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查措施，充分尊重患者的意愿，了解患者的病史與經(jīng)濟(jì)條件，為患者選擇合適藥物，對患者術(shù)前心理狀態(tài)、生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，按患者臨床情況根據(jù)醫(yī)囑給予消腫治療、抗感染治療。護(hù)理人員注意觀察患者的心理狀態(tài)變化，和患者家屬主動(dòng)積極的溝通，以此緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而使患者可以提高依從性，順利配合完成手術(shù)治療。(2)手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。護(hù)理人員充分尊重患者的意愿基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個(gè)體差異和手術(shù)需要選擇麻醉方式，術(shù)前通過語言交流消除患者對麻醉和手術(shù)抵觸情緒，可以順利配合麻醉師完成術(shù)前麻醉工作。術(shù)中，觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，維持患者呼吸道的通暢，對輸液速度進(jìn)行合理控制。(3)手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。病房責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)患者病房的管理，保持病房的整潔、干凈和舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，結(jié)合患者術(shù)后狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，例如：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食與康復(fù)訓(xùn)練，對情緒不佳患者，要耐心傾聽患者心聲，以語言和動(dòng)作撫慰患者，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從而使患者心理上、生理上均能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者自身的抵抗能力。觀察患者術(shù)后狀態(tài)，若有異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理[2]。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對2組護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查[3]，問卷滿分為100分，以得分高表示護(hù)理滿意度高，分為非常滿意90分以上、滿意70-89分、不滿意69分以下，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)記錄2組研究對象治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分與致殘率。生存質(zhì)量評(píng)分以100分為滿分，以得分高表示生存質(zhì)量改善理想，致殘情況統(tǒng)計(jì)分為死亡、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度比較：觀察組非常滿意18例，滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度96.88%；對照組非常滿意13例，滿意12例，不滿意7例，護(hù)理滿意度78.13%；觀察組滿意度高于對照組，x2=5.1429，P=0.0233,2組護(hù)理滿意度對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前，2組生存質(zhì)量評(píng)分對比無差異(P>0.05)；2組護(hù)理前后對比差異顯著(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較(n，%，分)

5.3 2組致殘率比較：觀察組致殘率21.88%，低于對照組43.75%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組致殘率比較(n，%)

討 論

重型顱腦損傷患者因外界的暴力作用所致，由于其致殘率與致死率極高，使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。對重型顱腦損傷患者臨床多選擇手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理水平會(huì)直接影響術(shù)后效果，所以，對重型顱腦損傷患者圍術(shù)期配合有效的護(hù)理措施具有重要的作用。在實(shí)施有效的手術(shù)治療方案基礎(chǔ)上，對患者圍術(shù)期配合有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以提升手術(shù)效果，從而降低患者的致殘率[4]。

臨床護(hù)理工作要充分考慮到患者的生理需求、心理需求，對治療方案與護(hù)理方案進(jìn)一步完善，實(shí)施有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，才能提高臨床護(hù)理質(zhì)量，本次研究中，針對圍術(shù)期護(hù)理工作，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度96.88%，高于對照組78.13%；觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對照組，觀察組致殘率低于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與他人研究相符[5]?？梢姡瑢φ战M與觀察組的護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量、致殘率等進(jìn)行對比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果更為突出，對重型顱腦損傷患者的術(shù)后恢復(fù)具有良好的干預(yù)效果。由于本次研究所取樣本較少，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行研究，以此保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。

綜上所述，重型顱腦損傷患者圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。