摘要：病例的有效導(dǎo)入之所以越來(lái)越重要，是因?yàn)樗粌H讓學(xué)生深刻地理解了理論知識(shí)，而且更重要的是它也提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，臨床見(jiàn)習(xí)中豐富了經(jīng)驗(yàn)，使兩者緊密地連接起來(lái)，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生在課堂上的積極性，學(xué)生也因此在這個(gè)過(guò)程中也對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的病例有效導(dǎo)入產(chǎn)生了濃厚的興趣。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生都投入到學(xué)習(xí)中，使學(xué)生的思維更加敏捷、擴(kuò)展，學(xué)生可以主動(dòng)地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)也越來(lái)越有興趣，積極性也提高了，更重要的是，學(xué)生看待問(wèn)題的角度更加全面、深刻，解決的方案也比較可靠，適用性較強(qiáng)，為以后的工作做了一個(gè)很好的鋪墊。

關(guān)鍵詞：外科學(xué);課堂教學(xué);病例;有效導(dǎo)入

一、 外科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

外科手術(shù)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它的范疇是在整個(gè)醫(yī)學(xué)史上形成的，并且不斷更新和變化。在古代，外科學(xué)的范圍僅限于一些表面的疾病和傷害;但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更清晰的了解疾病的病因和病理人體的各個(gè)系統(tǒng)和器官已經(jīng)獲得，現(xiàn)代外科學(xué)的范圍包括許多內(nèi)部疾病，與之診斷方法和外科學(xué)技術(shù)不斷提高。雖然現(xiàn)代科學(xué)傳入中國(guó)已將近百年的歷史了，但在舊中國(guó)它一直是緩慢的并且一直落后。擁有外科設(shè)備的大型醫(yī)院位于少數(shù)大城市，小外科學(xué)術(shù)如胃切除術(shù)、膽囊切除術(shù)或腎切除術(shù)只能在幾個(gè)大城市的幾家大醫(yī)院進(jìn)行;外科醫(yī)生很少，還沒(méi)有形成各種外科專業(yè)。中華人民共和國(guó)成立后，中國(guó)外科建立了比較完整的外科體系。全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都在高校不斷擴(kuò)大外科隊(duì)伍;外科專家如麻醉學(xué)、腹部外科、胸外科、骨科、普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、兒科外科等已建立。

外科技術(shù)不僅得到普及，而且在普及的基礎(chǔ)上得到了顯著的改進(jìn)。推廣：我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院具有外科?？?，設(shè)備和技術(shù)條件不斷完善;縣內(nèi)許多基層醫(yī)院也開(kāi)展了外科手術(shù)工作。改進(jìn)：新的外科領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科技術(shù)和器官一直在蓬勃發(fā)展，并取得了令人鼓舞的成果。

二、 在課堂教學(xué)不同階段病例有效導(dǎo)入的策略

（一） 課堂開(kāi)始階段病例有效導(dǎo)入策略

對(duì)于國(guó)外科學(xué)課程的開(kāi)始階段，好的介紹具有吸引注意、激發(fā)好奇心、激發(fā)思維的作用。介紹的方法多種多樣。根據(jù)筆者的不完全調(diào)查，與歸納、接受等方法相比，案例介紹方法在學(xué)生中更為流行。有兩種常用的案例導(dǎo)入策略。

1. 警示病例有效導(dǎo)入策略

筆者認(rèn)為引入警示病例有效導(dǎo)入更符合外科學(xué)的臨床特點(diǎn)，與外科學(xué)術(shù)相關(guān)的警示病例有效導(dǎo)入應(yīng)予以誤診和虐待。這些病例有效導(dǎo)入均有不同程度的殘疾，或引起引人注目的醫(yī)療糾紛，如矯形不準(zhǔn)確漏診病例、開(kāi)放性骨折處理病例、醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷病例。案例的直觀形象是令人興奮的，當(dāng)案例被引入時(shí)，會(huì)產(chǎn)生深刻的印象，可以轉(zhuǎn)移到主題上。

2. 懸疑病例有效導(dǎo)入策略

在講課之前，課程的主要內(nèi)容從案例介紹到主題，首先介紹了1～2個(gè)簡(jiǎn)短的案例。在給出明確診斷的前提下，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了仔細(xì)的設(shè)置，并對(duì)學(xué)生提出了問(wèn)題，給學(xué)生懸念。這樣做可以吸引學(xué)生的注意力，刺激學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)，激發(fā)積極的思考，將好奇心從潛在變?yōu)橹鲃?dòng)，開(kāi)始思考。當(dāng)引入的案例引起深刻的懸念時(shí)，你可以繼續(xù)這個(gè)話題。

（二） 課堂中間階段舉例策略

在外科教學(xué)中，教師可以先介紹病例，激發(fā)學(xué)生的思維，然后學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論之后，他們可以引入案例，豐富理論，使認(rèn)知過(guò)程從一般到特殊，從理性到情感過(guò)渡，掌握理論。下面是兩個(gè)示例策略。

1. 警示病例有效導(dǎo)入策略

在課程的中間階段，流暢的教學(xué)方法容易讓學(xué)生感到疲倦，不易記憶，傳統(tǒng)的自然法案例不會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象。如果你能說(shuō)出警示性的事例，你就能使學(xué)生心理上產(chǎn)生震驚，印象是非常深刻的。例如，管狀石膏的外固定有4～7個(gè)注意事項(xiàng)，背部非?？菰铩Ｄ憧梢栽谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)候說(shuō)出這樣的警告：在冬天，一個(gè)孩子在石膏固定后會(huì)有斷腿和缺血性的跡象。急診醫(yī)生由于骨折和天氣寒冷，錯(cuò)誤地改變了筋膜室綜合征的周圍循環(huán)，如疼痛和寒冷，導(dǎo)致缺血性攣縮和殘疾的痛苦教訓(xùn)。聽(tīng)了學(xué)生的話，他們感到很難過(guò)，然后老師分析了這個(gè)案例的原因。從臨床表現(xiàn)到觀察到的事項(xiàng)，很容易記住關(guān)鍵點(diǎn)。

2. 學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)病例有效導(dǎo)入策略

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”這一古老的哲學(xué)教學(xué)對(duì)教學(xué)有很好的啟示。這表明，教會(huì)學(xué)生的“學(xué)習(xí)”將使學(xué)生獲得一生的收益。在教學(xué)過(guò)程中，教師往往側(cè)重于“教學(xué)”的研究，而忽視了學(xué)生的“學(xué)習(xí)”。重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的引導(dǎo)是當(dāng)前我國(guó)教育改革的重要內(nèi)容，是提高教學(xué)效果的有效途徑。因此，選擇有目的的臨床病例，分析醫(yī)學(xué)思維方法，使學(xué)生在處理各種問(wèn)題時(shí)，能夠從他人身上做出有效推斷，并形成科學(xué)的學(xué)習(xí)和治療方法。

（三） 課堂結(jié)尾階段病例有效導(dǎo)入策略

外科學(xué)的特點(diǎn)是內(nèi)容廣泛、聯(lián)系廣泛。因此，學(xué)生們傳統(tǒng)上認(rèn)為學(xué)習(xí)臨床學(xué)科是困難的。在教學(xué)中，許多教師注重設(shè)計(jì)好的課程，而忽視課堂教學(xué)的結(jié)束則會(huì)影響整體的教學(xué)效果。在外科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，教師經(jīng)常使用總結(jié)、實(shí)踐、口頭、比較法和問(wèn)答法來(lái)結(jié)束課程。作者介紹了一個(gè)案例的結(jié)案也可以收到很好的效果。例如，盡管引入了一個(gè)新類與可疑病例等等，最終類，引導(dǎo)學(xué)生使用在這門課中學(xué)到的知識(shí)來(lái)分析和解決問(wèn)題的相關(guān)臨床病例介紹上課。另一個(gè)例子是使用“臨床病例分析”作為家庭作業(yè)。實(shí)踐是教師在課前選擇好的臨床病例和要討論的問(wèn)題，并在課前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生將復(fù)習(xí)課本并在課余時(shí)間參考。本書(shū)或通過(guò)相互討論準(zhǔn)備問(wèn)題的答案，教師在下一課開(kāi)始時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)明的講解。

三、 采用病例有效導(dǎo)入教學(xué)法進(jìn)行外科學(xué)課堂教學(xué)的體會(huì)

（一） 病例有效導(dǎo)入選擇原則

臨床病例有效導(dǎo)入的種類繁多，但外科學(xué)教學(xué)的病例必須精心選擇和設(shè)計(jì)。筆者在教學(xué)實(shí)踐中使用的案例大多來(lái)自文獻(xiàn)、媒體報(bào)道或附屬醫(yī)院。選擇或設(shè)計(jì)的案例應(yīng)以滿足教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要為目標(biāo)，具有一定的代表性和充分的信息內(nèi)容。

（二） 教學(xué)相長(zhǎng)

結(jié)合臨床病例有效導(dǎo)入開(kāi)展外科學(xué)術(shù)教學(xué)，要求教師認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)湔n，掌握和熟悉病例的基本知識(shí)和臨床知識(shí)。通過(guò)案例教學(xué)策略，提高了教師的綜合教學(xué)能力，拓寬了教師的知識(shí)面，拓寬了學(xué)生的視野，有利于師生共同提高。

總之，在外科學(xué)課堂教學(xué)的不同階段進(jìn)行案例教學(xué)是有目的的。這種教學(xué)策略可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和臨床思維的能力;與此同時(shí)，它促進(jìn)教師的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)內(nèi)容的持續(xù)改進(jìn)、教學(xué)方法等，改善了教師的質(zhì)量，有效地提高了課堂教學(xué)的質(zhì)量領(lǐng)域的外科學(xué)術(shù)，并對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療人員的培訓(xùn)具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：

曹城彰，新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨三科。