彭景欽

【摘要】 目的 觀察“一氣周流”理論在過(guò)敏性鼻炎中的應(yīng)用效果及患者癥狀轉(zhuǎn)歸情況。方法 60例

過(guò)敏性鼻炎患者， 均給予沈英森教授根據(jù)“一氣周流”理論自擬的經(jīng)驗(yàn)方“敏寧方”加減治療。觀察治療效果、治療前后鼻炎癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 60例患者均順利完成治療， 痊愈26例、顯效17例、有效13例、無(wú)效4例， 治療總有效率為93.33%（56/60）。治療后， 患者噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分及總積分分別為（1.09±0.67）、（1.12±1.02）、（1.25±1.06）、（1.43±1.01）、（4.89±0.87）分， 均低于治療前的（2.34±0.57）、（2.47±0.64）、（5.54±0.60）、（2.27±0.68）、（12.62±0.68）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者治療期間均未出現(xiàn)肝、腎、心等重要臟器功能異常。有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 其中口苦、口干不適3例， 咽癢、輕微咳嗽2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。患者未經(jīng)特殊處理， 停藥后癥狀逐漸減輕至消退， 未影響治療效果。治療后3個(gè)月時(shí)， 無(wú)復(fù)發(fā)病例， 復(fù)發(fā)率為0;治療后6個(gè)月時(shí)， 有1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）。結(jié)論 過(guò)敏性鼻炎治療中采用“一氣周流”理論， 可明顯緩解癥狀， 優(yōu)化療效， 且過(guò)程相對(duì)安全可靠， 降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性鼻炎;“一氣周流”理論;敏寧方;癥狀轉(zhuǎn)歸;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.063

過(guò)敏性鼻炎為臨床中一類較為常見(jiàn)的呼吸道疾病， 鼻黏膜反應(yīng)性增高是本病的主要特點(diǎn)， 患者臨床癥狀以鼻塞、流涕與鼻癢等為主， 本病病程漫長(zhǎng)， 且久治不愈， 對(duì)患者日常生活與工作質(zhì)量均產(chǎn)生不同程度的影響， 急需予以有效的治療。國(guó)內(nèi)有研究人員認(rèn)為[1]， 土濕胃逆、濁氣堵塞造成肺氣不降， 一氣無(wú)法正常周轉(zhuǎn)流通， 是鼻部疾病的始源。臨床可結(jié)合“運(yùn)中利濕、疏通一氣周流道路”的原理治療過(guò)敏性鼻炎。作者采用沈英森教授自擬經(jīng)驗(yàn)方“敏寧方”加減治療過(guò)敏性鼻炎， 取得的效果較為理想， 現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年4月本院收治的60例過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象。其中男26例， 女34例;年齡17～66歲， 平均年齡（40.74±8.43）歲;病程6個(gè)月～7年， 平均病程（3.87±1.42）年。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年版診治指南中過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并不同程度的噴嚏、流涕等癥狀;③對(duì)本次研究自愿參與。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全;②近期（2周內(nèi)）接受他類抗過(guò)敏藥物治療;③青光眼及前列腺肥大;④妊娠與哺乳期者。

1. 3 方法 60例患者均給予沈英森教授根據(jù)“一氣周流”理論自擬的經(jīng)驗(yàn)方“敏寧方”加減治療。敏寧方方劑構(gòu)成：黃芪20 g， 茯苓、白芍、丹參、連翹各15 g， 白術(shù)、陳皮、辛夷（包煎）、蒼耳子（包煎）、防風(fēng)各10 g， 薄荷（后下）、甘草各5 g。10 d為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后， 噴嚏、鼻塞等癥狀完全消除， 鼻鏡檢查提示鼻黏膜腫脹、鼻甲腫大等基本恢復(fù)正常， 且>3個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā);顯效：治療后， 主要癥狀明顯減輕， 鼻鏡檢查提示鼻黏膜水腫消失， 鼻甲腫大緩解， 疾病發(fā)作頻次降低;有效：治療后以上癥狀有所好轉(zhuǎn)， 但鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜水腫、鼻甲腫大癥狀依舊存在;無(wú)效：不滿足以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 癥狀積分 判定標(biāo)準(zhǔn)：偶有鼻癢， 主動(dòng)吸氣時(shí)出現(xiàn)鼻塞， 擤鼻<4次/d， 噴嚏連續(xù)3～5個(gè)/次， 各計(jì)1分;鼻癢時(shí)存在可耐受的蟻行感， 間斷性自感有鼻塞， 擤鼻5～9次/d，

噴嚏連續(xù)6～10個(gè)/次， 各計(jì)2分;鼻癢時(shí)伴有不可耐受的蟻行感， 鼻塞嚴(yán)重需用口呼吸， 擤鼻≥10次/d， 噴嚏連續(xù)≥11個(gè)/次， 各計(jì)3分?？偡衷礁?， 癥狀越嚴(yán)重。

1. 4. 3 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

1. 4. 4 治療后3、6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效 60例患者均順利完成治療， 痊愈26例、顯效17例、有效13例、無(wú)效4例， 治療總有效率為93.33%（56/60）。

2. 2 癥狀積分 治療后， 患者噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分及總積分均低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不良反應(yīng) 所有患者治療期間均未出現(xiàn)肝、腎、心等重要臟器功能異常。有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)， 其中口苦、口干不適3例， 咽癢、輕微咳嗽2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/60）。患者未經(jīng)特殊處理， 停藥后癥狀逐漸減輕至消退， 未影響治療效果。

2. 4 復(fù)發(fā)情況 治療后3個(gè)月時(shí)， 無(wú)復(fù)發(fā)病例， 復(fù)發(fā)率為0（0/60）;治療后6個(gè)月時(shí)， 有1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎為門診中的一類常見(jiàn)疾病， 最近幾年國(guó)人過(guò)敏性鼻炎患病率有逐年上升的趨勢(shì)， 普遍認(rèn)為其與不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素相關(guān)。在發(fā)病群體方面， 兒童與青年人發(fā)病率相對(duì)較高， 因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀及表現(xiàn)與感冒極為相似， 故此大部分患者通常在短期內(nèi)缺乏主動(dòng)就診意識(shí)。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制， 臨床學(xué)者多認(rèn)為其和鼻部與機(jī)體免疫力異常相關(guān)， 但針對(duì)具體發(fā)病機(jī)制， 國(guó)內(nèi)外臨床尚未做出統(tǒng)一定論[2]。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的臨床治療， 臨床多提倡增強(qiáng)患者對(duì)過(guò)敏原抵抗能力的治療思路。

在祖國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域中， 過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇， 臟腑虛損、正氣不足、衛(wèi)表不固被認(rèn)為是本病的誘發(fā)機(jī)制。患者在寒冷氣候、外部邪氣侵入時(shí)造成陽(yáng)氣無(wú)法瀉越， 肺氣運(yùn)輸不暢、鼻竅壅塞， 因此產(chǎn)生噴嚏。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 目前國(guó)人過(guò)敏性鼻炎患者高達(dá)1000萬(wàn)， 本病已被列入至全球性健康問(wèn)題的行列中。清代黃元御《四圣心源》“一氣周流”理論建設(shè)了一個(gè)中土翰旋、土樞四象、一氣周流的生理結(jié)構(gòu)模式、其中肺的開(kāi)口在鼻， 太陰濕化主導(dǎo)六氣從化。本次研究中， 在應(yīng)用敏寧方治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)， 遵照促進(jìn)機(jī)體中土轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐恢復(fù)的原則， 方劑中的黃芪、白術(shù)、茯苓與陳皮等聯(lián)合應(yīng)用， 發(fā)揮固運(yùn)中土、滲利濕氣的作用， 其中陳皮能阻斷胃氣上行過(guò)程;防風(fēng)、薄荷、白芍共奏潤(rùn)升肝木的作用， 連翹有清瀉心火的功能;辛夷屬于肺、胃經(jīng)， 能宣通鼻竅;蒼耳子有驅(qū)散風(fēng)寒、通鼻竅、祛除風(fēng)濕、緩解疼痛等作用[3， 4]。

以上各味中草藥聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)機(jī)體呼吸道黏膜免疫功能改善具有良好的促進(jìn)作用， 同時(shí)在治療期間可以結(jié)合患者癥狀改善情況調(diào)整藥材用量。此外， 過(guò)敏性鼻炎易反復(fù)發(fā)作， 病程較為漫長(zhǎng)， 平常在寒、冷等刺激作用下， 發(fā)作可能性明顯增加， 臨床中單純實(shí)證或虛證患者較為罕見(jiàn)。鼻病發(fā)作實(shí)虛共存， 故此中醫(yī)應(yīng)遵照補(bǔ)瀉兼施的治療原則。而應(yīng)用“一氣周流”理論自配的中藥方劑中， 茯苓味甘淡且平， 健脾利水黃芪味甘、性溫， 甘溫補(bǔ)中， 入肺脾二經(jīng)， 專補(bǔ)脾肺之氣， 是治療過(guò)敏性鼻炎的主要藥物;白術(shù)味苦甘而溫， 歸脾胃經(jīng)， 苦能燥濕、甘能補(bǔ)脾;連翹味寒， 作用于清心火;辛夷性溫， 入肺經(jīng)， 可驅(qū)散風(fēng)寒、通鼻竅;甘草味甘補(bǔ)中， 可調(diào)和諸藥[5]。

綜上所述， 過(guò)敏性鼻炎治療中采用“一氣周流”理論， 給予患者敏寧方治療， 可明顯緩解癥狀， 優(yōu)化療效， 且過(guò)程相對(duì)安全可靠， 復(fù)發(fā)低， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-18]