賴北平 李文平 賴清源

【摘要】 目的 分析評(píng)價(jià)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的臨床療效。

方法 48例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組24例。治療組患者采用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、瘢痕直徑及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間（20.5±4.3）min、愈合時(shí)間（3.5±0.9）d均短于對(duì)照組的（39.2±5.6）min、（7.0±1.2）d， 術(shù)中出血量（8.5±2.5）ml少于對(duì)照組的（16.1±

3.1）ml， 瘢痕直徑（4.5±0.8）mm短于對(duì)照組的（23.0±7.2）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者采用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療的療效較為明顯， 治療時(shí)間較短， 且可以減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.024

在臨床中多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)作為一種婦科常見非腫瘤乳腺囊性增生病變， 易發(fā)生于育齡女性人群， 其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為其可能與婚育、膳食、遺傳存在一定相關(guān)性， 臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療手段為常規(guī)切除手術(shù)， 雖其可切除結(jié)節(jié)、穩(wěn)定病情， 但治療的療程較長(zhǎng)， 切口大、易留下瘢痕， 乳房美觀不佳， 且常使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理， 延誤治療最佳時(shí)機(jī)。作為良性腫瘤病變， 常常單側(cè)的乳房腫塊數(shù)量>3個(gè)， 如乳腺腺病 、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管乳頭狀瘤等[1]。目前臨床治療主要手段為切除手術(shù)， 但多伴隨各種合并癥， 因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 給預(yù)后帶來諸多問題。目前隨現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新， 近年來隨微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷普及， 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)被廣泛用于乳腺多發(fā)性腫塊活檢及治療中。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)主要利用真空抽吸泵使病灶組織吸入切割凹槽內(nèi)， 并采用高速旋切， 經(jīng)內(nèi)套針傳送裝置將病灶部位的標(biāo)本運(yùn)至體外。臨床中隨改良微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展， 逐漸替代傳統(tǒng)的手術(shù)療法， 有助于促進(jìn)術(shù)后患者的身體健康[2]。因此， 本研究選擇乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)， 分析其臨床療效及臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年12月收治的多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者48例， 所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并依據(jù)病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組， 每組24例。對(duì)照組患者年齡27～35歲， 平均年齡（31.5±4.5）歲。治療組患者年齡28～36歲， 平均年齡（30.9±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均首次接受手術(shù);臨床資料完整， 術(shù)后隨訪結(jié)果真實(shí)有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、神經(jīng)障礙患者;嚴(yán)重心、腦、腎等器官障礙。納入者均自愿同意， 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批簽署同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 在直視下切除病灶創(chuàng)口， 然后對(duì)傷口行縫合包扎。治療組患者采用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療， 患者保持仰臥位姿勢(shì)， 采用超聲行常規(guī)檢查確定乳腺結(jié)節(jié)大小與具體位置并行常規(guī)消毒， 局部浸潤(rùn)麻醉用10 ml 2%的利多卡因與腎上腺素 0.3 mg。超聲下規(guī)避其血管， 在病灶后方乳房后間隙處、穿刺創(chuàng)道與皮下組織用長(zhǎng)針頭注射麻醉藥物， 在進(jìn)針點(diǎn)用尖刀切開皮膚5 mm， 在預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺創(chuàng)道用旋切刀頭刺至乳腺病灶深部， 旋切系統(tǒng)切除病灶， 再用真空抽吸將內(nèi)部積血完全清除， 無出血后對(duì)創(chuàng)腔壓迫10 min， 超聲再檢查病灶已切除， 最后用無菌傷口膠紙粘住穿刺點(diǎn)， 再使用彈性繃帶加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、瘢痕直徑及術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、淤血、血腫）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間（20.5±4.3）min、愈合時(shí)間（3.5±0.9）d均短于對(duì)照組的（39.2±

5.6）min、（7.0±1.2）d， 術(shù)中出血量（8.5±2.5）ml少于對(duì)照組的（16.1±3.1）ml， 瘢痕直徑（4.5±0.8）mm短于對(duì)照組的（23.0±

7.2）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥6例， 治療組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1例， 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多發(fā)性乳腺小結(jié)節(jié)發(fā)病原因主要是女性自身內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素與孕激素比例失調(diào)、過度刺激乳腺增生復(fù)原不

全[3， 4]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)作為一種治療乳腺結(jié)節(jié)重要手段， 尤其對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)效果明顯。而傳統(tǒng)乳腺小結(jié)節(jié)切除手術(shù)是開放式手術(shù)， 在直視下雖能有效切除病灶， 但由于手術(shù)切口切開較長(zhǎng)， 影響了患者乳房外觀， 且機(jī)體創(chuàng)傷較大， 術(shù)后乳房極易發(fā)生畸形、感染等風(fēng)險(xiǎn)[5-7]?？傊?傳統(tǒng)切除手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷性大、疼痛度強(qiáng)、術(shù)后有明顯瘢痕、美觀度差、恢復(fù)速度慢、易出現(xiàn)局部粘連、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷， 效果不太理想， 影響切口處美觀。因此， 對(duì)多發(fā)性乳腺小結(jié)節(jié)行臨床手術(shù)方法研究變得更加重要。

微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)因有效結(jié)合了電動(dòng)切割與真空抽吸方式， 其內(nèi)外套針與旋切刀完成電動(dòng)切割， 真空抽吸泵完成真空抽吸操作以外傳送裝置與影像設(shè)備為輔助作用設(shè)備。此術(shù)式可選擇合適穿刺針道進(jìn)行一次性清除腫塊， 將傳統(tǒng)術(shù)式大切口、多切口變小切口、單切口， 并在一個(gè)切口、一次手術(shù)下完成乳房多處病變切除， 可減少周圍組織損傷與出血的發(fā)生[8-11]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)了切除微創(chuàng)效果， 使乳房切口病灶微小、隱蔽， 避免瘢痕， 乳房形態(tài)未曾變化， 從表面看影響微小， 保持乳房本身美感， 較傳統(tǒng)手術(shù)更易被患者所接受， 能滿足患者對(duì)乳房美觀的需求。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者的手術(shù)時(shí)間（20.5±4.3）min、

愈合時(shí)間（3.5±0.9）d均短于對(duì)照組的（39.2±5.6）min、（7.0±

1.2）d， 出血量（8.5±2.5）ml少于對(duì)照組的（16.1±3.1）ml， 瘢痕直徑（4.5±0.8）mm短于對(duì)照組的（23.0±7.2）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者采用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)治療的療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-27]