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【摘要】 目的 觀察對(duì)腦梗死伴焦慮癥應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片治療的臨床療效。方法 186例腦梗死伴焦慮癥患者， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組93例。對(duì)照組患者接受常規(guī)腦梗死對(duì)癥治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。觀察比較兩組患者治療后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（49.5±7.2）、（39.0±3.4）分， 均低于治療前的（58.8±7.4）、（58.8±7.4）分;對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為（52.1±6.9）、（40.1±3.0）分， 均低于治療前的（57.8±7.3）、（57.9±7.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組、觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分別為（8.9±4.1）、（6.0±1.5）分， 均低于治療前的（14.5±4.8）、（14.6±4.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間無(wú)一例患者發(fā)生因藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)

腦梗死合并焦慮癥患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療， 無(wú)論是對(duì)患者的腦梗死病情或者是心理狀態(tài)均有良好的改善效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛片;腦梗死;焦慮癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.001

Clinical study of flupentixol and melitracen tablets in the treatment of cerebral infarction complicated with anxiety disorder ? ?YU Na. Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical efficacy of flupentixol and melitracen tablets in the treatment of cerebral infarction complicated with anxiety disorder. Methods ? A total of 186 patients with cerebral infarction complicated with anxiety disorder were divided by different treatment regimens into control group and observation group， with 93 cases in each group. The control group received conventional symptomatic therapy for cerebral infarction， and the observation group received flupentixol and melitracen tablets on the basis of the control group. Observation and comparison were made on psychological state， degree of neurological deficit and occurrence of adverse reactions after treatment between the two groups. Results ? After treatment， the observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score as （49.5±7.2） and （39.0±3.4） points respectively than （58.8±7.4） and （58.8±7.4） points before treatment. The control group had lower SAS and SDS score as （52.1±6.9） and （40.1±3.0） points respectively than （57.8±7.3） and （57.9±

7.2） points before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower SAS and SDS score than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the control group and observation group had lower National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） as （8.9±4.1） and （6.0±1.5） points respectively than （14.5±4.8） and （14.6±4.7） points before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower NIHSS score than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse drug reactions occurred during treatment. Conclusion ? On the basis of conventional symptomatic therapy， halopethiazide and melitracen tablets can significantly improve the condition of cerebral infarction and mental state of cerebral infarction patients. It is worthy of promotion.

【Key words】 Flupentixol and melitracen tablets; Cerebral infarction; Anxiety disorder; Clinical efficacy

腦梗死在近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)， 病情的突然性、威脅性以及治療后對(duì)生活的改變均可能導(dǎo)致患者發(fā)生負(fù)面心理。這不但會(huì)影響整個(gè)治療的依從性[1]， 焦慮心理也會(huì)導(dǎo)致患者的交感-腎上腺軸相關(guān)功能出現(xiàn)并進(jìn)入到興奮狀態(tài)中， 惡化患者原發(fā)病情， 從多個(gè)角度而言合并焦慮癥情況的腦梗死患者應(yīng)該得到重視， 對(duì)兩種疾病及時(shí)有效的治療具有重要價(jià)值[2， 3]。本研究將本院近年收治腦梗死合并焦慮癥患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的186例腦梗死伴焦慮癥患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀、體征與1995年制定《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦梗死相關(guān)診斷內(nèi)容符合;

②接受本院顱腦CT或者顱腦核磁共振檢查后確認(rèn)為腦梗死;③在腦梗死發(fā)病前患者心理狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：

①腦梗死病情相對(duì)嚴(yán)重;②存在意識(shí)障礙或者交流障礙情況;③患者或者家屬明確表示拒絕配合研究。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組93例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)腦梗死對(duì)癥治療， 包括抗血小板聚集、控制顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑、營(yíng)養(yǎng)支持等。根據(jù)患者病史對(duì)血壓進(jìn)行合理調(diào)整， 保持水電解質(zhì)的平衡， 預(yù)防感染。給予依達(dá)拉奉治療， 依達(dá)拉奉注射液30 mg溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 30 min內(nèi)滴完，

2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片， 口服， 10 mg/次， 每天早晨及中午服用。兩組患者療程均為6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 心理狀態(tài)包括焦慮和抑郁。判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SAS評(píng)分判定患者焦慮情況， 采用SDS評(píng)分判定抑郁情況， 分?jǐn)?shù)越高提示患者心理狀態(tài)越差[5]。采用NIHSS評(píng)分評(píng)估腦梗死神經(jīng)功能缺損程度， 分?jǐn)?shù)越低提示腦梗死神經(jīng)功能缺損程度越輕微[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心理狀態(tài)比較 治療前， 兩組SAS、SDS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（49.5±7.2）、（39.0±3.4）分， 均低于治療前的（58.8±

7.4）、（58.8±7.4）分;對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為（52.1±6.9）、（40.1±3.0）分， 均低于治療前的（57.8±7.3）、（57.9±7.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間兩組無(wú)一例患者發(fā)生因藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前對(duì)焦慮癥的出現(xiàn)、發(fā)展原因、機(jī)制還沒(méi)有完全了解， 較為統(tǒng)一的說(shuō)法是和遺傳、性格、精神狀態(tài)以及生物學(xué)因素存在聯(lián)系， 在腦梗死患者中存在抑郁狀態(tài)的占比在23%～

76%[7]。腦梗死會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力甚至導(dǎo)致其喪失， 給其正常的家庭生活、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)人際等各個(gè)方面造成困擾， 這些會(huì)不同程度的給患者遺留心理創(chuàng)傷， 是誘發(fā)焦慮心理的重要因素， 如果沒(méi)有重視并及時(shí)處理會(huì)影響其神經(jīng)功能康復(fù)和順利回歸社會(huì)生活當(dāng)中[8]。

在本次研究中所得數(shù)據(jù)提示了聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療， 患者無(wú)論是心理狀態(tài)或者腦梗死病情改善情況均顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者， 氟哌噻噸美利曲辛片本身含有氟哌噻噸、美利曲辛兩種藥物成分， 在進(jìn)入到人體之后會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果， 因藥物的劑量差異其可能產(chǎn)生的影響也并不相同[9]。在進(jìn)行治療的時(shí)候如果氟哌噻噸的劑量太大， 則患者的突觸后膜上面的多巴胺受體會(huì)受到刺激并發(fā)生拮抗反應(yīng)， 使得體內(nèi)的多巴胺受體活性下降。但如果氟哌噻噸的劑量太小， 則會(huì)直接對(duì)患者突觸前膜多巴胺受體調(diào)節(jié)造成影響并導(dǎo)致多巴胺的合成速度明顯上升， 促進(jìn)多巴胺釋放的速

度[10]， 導(dǎo)致突觸間隙當(dāng)中的多巴胺含量明顯上升。同時(shí)氟哌噻噸自身存在較為突出的鎮(zhèn)靜效果， 能夠幫助患者的心情保持在鎮(zhèn)定狀態(tài)， 對(duì)原發(fā)病對(duì)癥治療具備良好的輔助效果[11]。

而美利曲辛則能夠再次攝取存在于突觸前膜當(dāng)中的甲腎上腺素、5-羥色胺， 讓神經(jīng)遞質(zhì)中上述物質(zhì)有所提升， 達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)并改善焦慮癥的效果[12]。

綜上所述， 對(duì)腦梗死合并焦慮癥患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療， 無(wú)論是對(duì)患者的腦梗死病情或者是心理狀態(tài)均有良好的改善效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-05-20]