陶源 王立穎 張嬌 葉萍 徐俊林

摘要：目的 ?探討中藥穴位貼敷調(diào)治脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床療效。方法 ?選取2018年1月～12月我院收治的脾胃虛弱型慢性胃炎患者108例，均給予中藥穴位貼敷進(jìn)行調(diào)治，比較治療前后臨床療效及中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果 ?治療后，108例患者中臨床控制3例，顯效67例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效5例，總有效率為95.37%（103/108）。治療后主要癥狀中胃痛、胃脹、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力癥狀證候積分低于治療前[（0.87±1.32）分vs（4.06±1.76）分]、[（1.30±1.43）分vs（3.61±2.11）分]、[（1.02±1.24）分vs（3.83±1.62）分]、[（0.72±1.11）分vs（2.83±1.96）分]、[（1.15±1.20）分vs（3.59±1.75）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;次要癥狀中飲食減少、氣短、懶言、嘔吐清水、口淡癥狀證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?中藥穴位貼敷可以減輕脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床癥狀，調(diào)節(jié)脾胃功能、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、暖胃健脾，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;脾胃虛弱型;穴位貼敷

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0156-03

Therapeutic Effect of Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine on

Chronic Spleen and Stomach Deficiency Chronic Gastritis

TAO Yuan，WANG Li-ying，ZHANG Jiao，YE Ping，XU Jun-lin

Abstract：Objective ?To explore the clinical efficacy of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic gastritis of spleen and stomach.Methods ?A total of 108 patients with spleen-stomach weakness chronic gastritis admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study. All patients were treated with acupoint application of Chinese medicine. The clinical efficacy and TCM syndrome scores before and after treatment were compared.Results ?After treatment， 108 patients were clinically controlled in 3 cases， markedly effective in 67 cases， improved in 33 cases， and ineffective in 5 cases. The total effective rate was 95.37% （103/108）. After treatment， ?the scores of the main symptoms as stomach pain， bloating， stomach warming， bowel stool， and fatigue syndrome， which were lower than before treatment[（0.87±1.32） scores vs（4.06±1.76） scores]、[（1.30±1.43） scores vs（3.61±2.11） scores]、[（1.02±1.24） scores vs（3.83±1.62） scores]、[（0.72±1.11） scores vs（2.83±1.96） scores]、[（1.15±1.20） scores vs（3.59±1.75） scores]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diet was reduced and shortness of breath in minor symptoms. The scores of lazy words， vomiting， clear water and mild symptoms were lower than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Acupoint application of traditional Chinese medicine can alleviate the clinical symptoms of spleen and stomach deficiency chronic gastritis， regulate spleen and stomach function， reconcile qi and blood， dredge meridians， warm stomach and spleen， and improve patients' quality of life.

Key words：Chronic gastritis;Spleen and stomach weakness;Acupoint application

慢性胃炎（chronic gastritis）是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位[1]。慢性胃炎缺乏特異性癥狀[2]，臨床多表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。穴位貼敷療法是中醫(yī)治療慢性胃炎的一種外治方法，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在病體相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥伤庯灮蚋酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位，利用穴位與藥物相互作用而達(dá)到治療疾病的目的[3]。本研究選取2018年1月～12月我院收治的108例脾胃虛弱型慢性胃炎患者，觀察穴位貼敷辨證調(diào)治脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的胃虛弱型慢性胃炎108例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中男性53例，女性55例;年齡21～70歲，平均年齡（46.12±1.40）歲;病程14 d～46年，平均病程（5.32±2.48）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”[4]，以上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少等為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡及內(nèi)鏡下病理確診為慢性胃炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》，具有胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①近1年內(nèi)胃鏡及病理檢查結(jié)果符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證屬中醫(yī)脾胃虛弱型;③年齡18～70歲;④治療前后能完整填寫(xiě)癥狀等級(jí)問(wèn)卷并提供確切可靠材料。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生、上消化道出血、消化性潰瘍及胃腸道腫瘤者;②有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變（如慢性胰腺炎、肝硬化等），或有影響消化道動(dòng)力的全身疾?。ㄈ缂卓?、糖尿病、慢性腎功能不全、精神和神經(jīng)系統(tǒng)病變等）者;③伴有心肝腎等主要臟器嚴(yán)重病變者、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤對(duì)所用藥物有過(guò)敏史者;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的受試者。

1.4方法 ?予以中藥穴位貼敷調(diào)治，藥物組成：生川烏10 g、花椒10 g、白附子10 g、干姜10 g、川芎10 g、白芷10 g、細(xì)辛5 g，將上述中藥打成粉，并用適量黃酒及香油調(diào)配成泥膏狀，搓制成直徑1.0～1.5 cm，厚0.1～0.3 cm大小的藥餅，直接外敷于所選穴位，用膠布固定，敷約4～6 h，1次/d。取穴：中脘、天樞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）。每次取穴5個(gè)，10 d為1療程，共治療4個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) ?比較治療前后臨床證候積分和臨床療效。

1.5.1臨床證候積分 ?采用癥狀積分法[5]，主癥包括胃痛、胃脹、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力，按正常、輕、中、重分別記以0、2、4、6分;次癥包括飲食減少、氣短、懶言、嘔吐清水、口淡，分別記以0、1、2、3分。分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2臨床療效 ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，①臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%;④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少≤30%?？傆行?（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后臨床療效 ?治療后，108例患者中臨床控制3例（2.78%），顯效67例（62.04%），好轉(zhuǎn)33例（30.56%），無(wú)效5例（4.63%），總有效率為95.37%（103/108）。

2.2治療前后證候積分變化情況

2.2.1治療前后主癥證侯積分比較 ?治療后胃痛、胃脹、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力癥狀證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2治療前后次癥證侯積分比較 ?治療后飲食減少、氣短、懶言、嘔吐清水、口淡癥狀證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性胃炎是由幽門(mén)螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等各種病因引起的胃粘膜性炎癥，其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上腹痛與飽脹，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，通常以進(jìn)食后較重，空腹時(shí)較輕;此外，噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹部不適或燒灼感亦較常見(jiàn)，部分患者可出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦及頭暈等臨床癥狀[6]。

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生主要和外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛等因素有關(guān)，基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛，治當(dāng)以健脾和胃，溫中止痛為原則[7]。本研究中組方有生川烏、花椒、白附子、干姜、川芎、白芷、細(xì)辛，其中生川烏能溫經(jīng)止痛，可祛心腹冷痛、寒疝作痛;花椒芳香健胃、溫中散寒;白附子亦名獨(dú)角蓮，歸胃、肝經(jīng)，具有解毒散結(jié)止痛之功效，常外用治療跌打扭傷青紫腫痛;干姜味辛，性熱，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)，善治脘腹冷痛，胃寒嘔吐，以及冷瀉等;川芎味辛，性溫，能活血祛瘀、行氣開(kāi)郁，治療癥瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛等;白芷辛溫，“入足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)”（《本草經(jīng)解》），具有祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿之功，其現(xiàn)代研究認(rèn)為，白芷可改善人體微循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝;細(xì)辛能通經(jīng)止痛，開(kāi)竅;諸藥合用共湊健脾和胃、活血化瘀、溫經(jīng)止痛，對(duì)于脾胃虛弱型慢性胃炎有療效。

穴位敷貼以針灸“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)”為理論基礎(chǔ)，其機(jī)理為穴位的刺激作用和中藥的吸收作用，在現(xiàn)代稱(chēng)“經(jīng)皮給藥”，避免了口服給藥首過(guò)效應(yīng)對(duì)肝臟的損害，減輕胃腸滅活，提高了機(jī)體的有效血藥濃度;而腧穴在此處對(duì)藥物具有儲(chǔ)存和放大作用[8]。中藥穴位貼敷治療，主要是通過(guò)局部刺激，經(jīng)過(guò)皮膚滲透，激活經(jīng)絡(luò)氣血、協(xié)調(diào)人體各臟腑之間的功能，穴位與藥物相互作用以達(dá)到治療疾病的目的。本研究中取穴為中脘、天樞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)），其中中脘，別名太倉(cāng)、胃脘，為任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，亦為胃之募穴，能和胃健脾，胃俞穴為胃之背俞穴，與中脘達(dá)成俞募相配。俞穴位于腰背部，是五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，故稱(chēng)背俞穴;募穴位于胸腹部，是臟腑之氣匯聚于胸腹部的俞穴，又稱(chēng)腹募穴，二者均屬特定穴，且皆位于軀干部，相應(yīng)的俞募穴均位于相應(yīng)的臟腑鄰近之處，是陰病行陽(yáng)和陽(yáng)病行陰的去處，募穴調(diào)六腑之氣，俞穴理五臟之氣，中脘、胃俞二穴能溫胃散寒、健脾和胃。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁?xún)纱?，恰為人身之中點(diǎn)，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，其應(yīng)用以治療腸胃疾病為主，對(duì)調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，有疏調(diào)腸腑、理氣消滯、通便等功，主治消化不良、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉及便秘等。諸穴合用，共同達(dá)到治療疾病的目的。

本研究通過(guò)中藥穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性胃炎，結(jié)果顯示，治療后總有效率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后主癥狀中胃痛、胃脹、胃部喜暖喜按、大便稀溏、乏力癥狀證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;次癥狀中飲食減少、氣短、懶言、嘔吐清水、口淡癥狀證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），唐艷紅等[9]研究結(jié)果相似，表明中藥穴位貼敷對(duì)于脾胃虛弱型慢性病胃炎的胃痛、胃脹等主要癥狀均有治療作用，且可有效改善脾胃虛弱型慢性胃炎的飲食減少、氣短等次要癥狀。

綜上所述，中藥穴位貼敷可以減輕脾胃虛弱型慢性胃炎的臨床癥狀，能夠調(diào)節(jié)脾胃功能、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、暖胃健脾，改善患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-6-19;修回日期：2019-6-29

編輯/杜帆