馮春麗 張靜 李春香 殷麗娟 冮順奎

【摘?要】?抽動障礙是發(fā)生于兒童及青少年時期較為常見的神經(jīng)精神疾病。近年來該病患病率增加，社會認(rèn)知度低，誤診率高，特別在疾病的早期診斷，病情評估與檢測，治療方案的執(zhí)行，患者依從性及健康教育等方面，缺乏有效管理。將中醫(yī)五行與臨床實(shí)踐、健康管理相結(jié)合，構(gòu)建該病的中醫(yī)五行健康管理方案，融五行體質(zhì)、五行病機(jī)、五行證治、五行養(yǎng)護(hù)為一體，使該病的健康管理從信息采集、診療準(zhǔn)則建立及健康教育等方面有了系統(tǒng)而行之有效的思想指導(dǎo)和管理原則，突顯中醫(yī)防治優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】?兒童抽動障礙;中醫(yī)五行;健康管理;五行體質(zhì);五行病機(jī)

【中圖分類號】R272?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0006-02

Abstract：Tic disorders is a common neuropsychiatric disorder in children and teenagers. The prevalence of the disease has increased in recent years. The social awareness of the disease is low. The rate of misdiagnosis of the disease is high. The disease is lack of effective management， especially in early diagnosis， evaluation， treatment， patient compliance and health management. Five-elements with clinical practice and health management are combined to construct the health management of five-elements of traditional Chinese Medicine for Tic Disorders， which can make the information collection of disease， the establishment of diagnosis and treatment standards， and the principles of management and management in the aspects of health education and so on.

Key?words：Tic disorders;Five-elements of Traditional Chinese Medicine;Health management;Five-elements constitution;Five-elements Pathogenesis

兒童抽動障礙是起病于兒童及青少年時期，以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病[1]，可伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫性動作或思維等，影響患兒身心健康。一部分患兒抽動癥狀可持續(xù)至成年，給社會生活帶來嚴(yán)重影響。該病已成為反復(fù)發(fā)作并趨于慢性化的疾病，有效的管理對疾病的診治非常關(guān)鍵。

目前，該病的西醫(yī)診治管理不盡如人意：診斷及病情評估缺乏特異性指標(biāo)，早期診斷誤診率高;西醫(yī)藥物治療能很大程度改善癥狀，卻存在諸多不良反應(yīng);臨床用藥依從性差，許多家長因擔(dān)心藥物副反應(yīng)，不能堅持藥物治療，或藥物治療突然中斷，或頻繁更換藥物治療方案，使病情反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[2];非藥物治療如神經(jīng)調(diào)控治療和心理行為治療，國內(nèi)應(yīng)用時間短，臨床操作缺乏有效經(jīng)驗(yàn)，患者自我管理意識差。而在中醫(yī)證治管理方面：對該病的病機(jī)分析層次多，角度多，辨證立足于各家的臨床經(jīng)驗(yàn);臨床治療通過辨證論治使用中藥外，多結(jié)合中醫(yī)外治法，中醫(yī)養(yǎng)護(hù)優(yōu)勢突出，中醫(yī)綜合療法特色強(qiáng)，毒副作用少，家長更易于接受;但臨床應(yīng)用缺乏有效管理，常影響療效。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)防治優(yōu)勢，將健康管理與中醫(yī)理念相結(jié)合，尋求具有中醫(yī)特色的健康管理體系具有重要的意義。[JP]兒童抽動障礙中醫(yī)五行健康管理的探索，是以中醫(yī)五行方法論為指導(dǎo)，將中醫(yī)五行與臨床實(shí)踐、健康管理相結(jié)合，構(gòu)建中醫(yī)五行健康管理方案，融五行體質(zhì)、五行病機(jī)、五行證治、五行養(yǎng)護(hù)為一體，使該病的健康管理從信息采集、診療準(zhǔn)則建立及健康教育等方面有了系統(tǒng)而行之有效的思想指導(dǎo)和管理原則。

1?五行體質(zhì)與兒童抽動障礙五行證素信息采集

五行體質(zhì)的提出源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》，書中按木、火、土、金、水五種體質(zhì)特點(diǎn)，分為五形人?，F(xiàn)代一些學(xué)者[3]在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，將人體的面相、手相、體相、語言、音質(zhì)音調(diào)、性格、膚色、情感、性格及對自然節(jié)氣氣候的適應(yīng)能力等，運(yùn)用陰陽五行的樸素辨證法，對人體體質(zhì)進(jìn)行分類，而形成五行體質(zhì)。

將五行體質(zhì)與兒童抽動障礙病例信息采集相結(jié)合的五行證素信息采集方法，是兒童抽動障礙中醫(yī)五行健康管理的第一步。該方法除了對患者的一般信息進(jìn)行采集，包括年齡、性別、身高、體重、個人史等基本情況，體格檢查后身體各系統(tǒng)的功能狀況，實(shí)驗(yàn)室，影像學(xué)檢查的重要指標(biāo)外，還要對患者進(jìn)行五行證素信息的采集，即在五行思想指導(dǎo)下，將患兒目前抽動癥狀、膚色、形體、性情、發(fā)病誘因等按五行屬性進(jìn)行分類采集，然后歸檔，用于五行體質(zhì)及五行病機(jī)分析，及早發(fā)現(xiàn)抽動障礙的發(fā)病危險因素，為健康干預(yù)提供基礎(chǔ)材料。

以木行證素信息采集為例。“木曰曲直”，其形體信息包括身型、臉型、手型皆為瘦長型;“木旺于春”“五氣為風(fēng)”，其病多發(fā)于春，有風(fēng)擾之征，比如風(fēng)團(tuán)瘙癢、因風(fēng)嚏作等;“木味為酸”“其色為蒼”，其口味喜酸，面色偏青，或見小兒山根青色;“開竅于目”，其抽動每見目眨，或有目癢、目赤、目眩、目昏等;“在體合筋”，“變動為握”，則抽搐頻繁、有力;“在志為怒”，性情急躁，易發(fā)怒;“肝膽表里”，目黃、口苦、脅脹皆歸木行。

2?五行病機(jī)與兒童抽動障礙證治準(zhǔn)則建立

五行病機(jī)是運(yùn)用五行生克制化理論來解釋五臟病機(jī)，包括五行偏盛偏衰，母病及子，子病及母、五行相乘、五行相侮、五行亡失[4]。在五行理論指導(dǎo)下，運(yùn)用五行病機(jī)闡釋兒童抽動障礙的病理機(jī)制，確定該病五行證治，是兒童抽動障礙中醫(yī)五行健康管理的關(guān)鍵。

2.1?肝陽化風(fēng)，因風(fēng)木動?小兒五臟之中肝常有余，若因急怒傷肝，肝木偏旺，肝陽上亢，發(fā)生抽動;小兒之體“陽常有余，陰常不足”，若因肝腎陰虧，母病及子，肝陽上擾而無制，因風(fēng)木動，發(fā)生抽動。其證見抽動頻繁，發(fā)作有力，伴見面紅目赤，煩躁易怒，或頭痛頭暈，或脅下脹滿，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦。治療當(dāng)平肝熄風(fēng)，可選擇天麻鉤藤飲加減。

2.2?心火亢盛，風(fēng)火相煽?小兒心常有余，若五志過極，或嗜食炙煿，生熱助火，心火亢盛，子病及母，風(fēng)火相煽，則抽動頻繁。證見抽動頻繁、有力，伴多動多言，煩躁不安，夜臥不寧，小便短赤，舌尖紅，苔白或黃，脈實(shí)有力。治療當(dāng)清熱瀉火，處方可選擇瀉心導(dǎo)赤散加減。

2.3?脾虛風(fēng)痰，土虛木乘?小兒脾常不足，若先稟不足或后天失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，聚液成痰，土虛而木乘之，使得肝風(fēng)夾痰上擾走攛，而見抽動。證見抽動無力，時發(fā)時止，時輕時重，伴見面黃體瘦，精神倦怠，喉中痰響，食欲不振，大便溏，舌淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。治療當(dāng)補(bǔ)土抑木，處方可選半夏白術(shù)天麻湯加減。

2.4?肺竅不利，金失承制?小兒臟腑嬌嫩，肺臟尤嬌，不耐六淫外邪侵襲，肺臟受傷，金失承制，肝木生風(fēng)而抽動。結(jié)合臨床，兒童抽動障礙的發(fā)病或誘發(fā)加重與外感因素關(guān)系密切。該證常見發(fā)聲性抽動，喉中吭吭聲，干咳，或清嗓子等，同時可伴見擠眉弄眼，聳鼻咧嘴，吐舌瞬目，搖頭聳肩等運(yùn)動抽動。抽動常因呼吸道感染，如感冒、鼻炎、咽炎、肺炎等誘發(fā)或加重?？砂橐姳侨魈?，咽喉不適，舌淡紅苔白，脈浮。治療當(dāng)佐金平木，處方可選擇桑菊飲加減。

2.5?腎虛風(fēng)動，水不涵木?小兒素體真陰不足，或熱病傷陰，腎陰虛，水不能涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，而發(fā)為抽動。證見抽動外，有生長發(fā)育不良史，或胎稟不足史，伴見五心煩熱，健忘盜汗，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)滋水涵木，處方可選擇六味地黃丸。

3?五行養(yǎng)護(hù)與兒童抽動障礙健康教育

五行養(yǎng)護(hù)是在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下，對飲食、情志從五味、五志、五音角度進(jìn)行健康教育，是五行健康管理中最具中醫(yī)特色的養(yǎng)護(hù)手段。

3.1?五味養(yǎng)護(hù)?小兒脾胃嬌嫩，易為飲食所傷。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，不暴飲暴食，不食辛辣炙煿之品及興奮、刺激性食物，使飲食有節(jié)是健康及疾病養(yǎng)護(hù)的重要方面，是五味養(yǎng)護(hù)的根本原則。此外，還當(dāng)“謹(jǐn)和五味”，遵循“五味所入”及“五味生克”原則。比如，甘味之食材，大棗、山藥、胡蘿卜、紅薯、薏苡仁、糯米，食譜胡蘿卜炒肉、山藥燉排骨，可用于脾虛風(fēng)痰型抽動障礙，是五味所入之“甘入脾”的體現(xiàn)。亦可用于肝陽化風(fēng)型抽動障礙，是“五味生克”之“見肝之病當(dāng)先實(shí)脾”及“肝苦急，急食甘以緩之”（《素問·藏氣法時論》）的體現(xiàn)。

3.2?五志養(yǎng)護(hù)?情志因素是抽動障礙抽動誘發(fā)及加重的一大誘因。部分抽動障礙的患兒可伴有情緒及行為癥狀，也可共患一種或幾種心理行為障礙，情志調(diào)護(hù)對抽動障礙的健康管理非常關(guān)鍵。情志調(diào)護(hù)的一般原則在于調(diào)節(jié)、控制負(fù)性情緒，如抑郁、亢奮，維持樂觀積極的正性情志，使五志平和、氣機(jī)協(xié)調(diào)，臟腑和順。

五行理論指導(dǎo)下的五志養(yǎng)護(hù)，除遵循一般原則的情志調(diào)護(hù)外，還具有五行養(yǎng)護(hù)特色，即五志相勝的治療方法，即悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲。其具體實(shí)施可通過情志刺激材料如五行音樂，故事或影視材料進(jìn)行干預(yù)。比如，肝陽化風(fēng)型抽動障礙患兒情志多急躁易怒，可在安靜環(huán)境中傾聽清肅、悲切、高遠(yuǎn)的商調(diào)式音樂，如《陽光三疊》、《陽春白雪》;也可觀看《背著爸爸去上學(xué)》、《媽媽再愛我一次》等影視材料，或回憶孩子曾經(jīng)經(jīng)歷過的悲傷事情，用悲勝怒的情志治療法以佐金平木，實(shí)施中控制好時間，注意因悲哀帶來的負(fù)面情緒影響，以及反復(fù)實(shí)施帶來的情緒免疫。

綜上所述，五行學(xué)說作為中醫(yī)理論的核心之一，其價值在于為思維提供一個方法學(xué)指導(dǎo)，為臨床提供一個辨證法依據(jù)。將五行理論與健康管理相結(jié)合，構(gòu)建兒童抽動障礙的中醫(yī)健康管理體系，是對中醫(yī)健康管理的探索。雖然，文中對健康管理所關(guān)注的疾病風(fēng)險預(yù)測及評估方面還存在研究缺項，但相信在未來的臨床及研究中，五行思想指導(dǎo)下的疾病風(fēng)險預(yù)測及評估能閃現(xiàn)思想火花，以進(jìn)一步完善中醫(yī)五行健康管理體系。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳長汶，陳淑嬌，楊小婷，等.五行人的形態(tài)特征與體質(zhì)分類的臨床意義[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（7）：2725.

[4]王慶溪.中醫(yī)五行病機(jī)淺論[J].光明中醫(yī)，2006，21（4）：10-11.

（收稿日期：2019-06-14?編輯：程鵬飛）