宋黎勝
那天晚上10點(diǎn)左右,十分虛弱的吳大媽在家人攙扶下來到浙江省人民醫(yī)院。當(dāng)晚在急診醫(yī)學(xué)科值班的醫(yī)生回憶:“復(fù)查患者肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶已上升到6600多(正常值50以下),膽紅素也高,小便量很少,結(jié)合老人平時(shí)設(shè)有肝腎病史、也沒有服用肝腎功能損害的藥物,而當(dāng)日上午生吞魚膽,當(dāng)即考慮是生吞魚膽中毒引起的多臟器功能損害?!?p>
詳細(xì)詢問病史,了解到患者得重病的來龍去脈。原來,年近60的吳大媽感覺近幾天胃不太舒服,這天早上,她正在剖殺一條草魚,突然想起聽人說生吃魚膽對(duì)胃病有幫助,隨手就把草魚魚膽生吞了。沒想到,她下午開始就出現(xiàn)肚子脹,肚子拉了五六次,感覺頭暈、無氣、吃不下東西,小便量也很少……直至傍晚時(shí)分,老人實(shí)在堅(jiān)持不住了,于是在家屬陪同下匆忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,一查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶3400多?!摆s快去大醫(yī)院,遲了可能有生命危險(xiǎn)!”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)師得知其生吞草魚魚膽后的嚴(yán)重病情馬上建議。
事不宜遲。醫(yī)生立即采取一系列搶救措施后,緊急把吳大媽送至急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)。進(jìn)入EICU以后,給病人實(shí)施了血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療,一方面清除進(jìn)入血循環(huán)的毒素,并代替腎臟功能,為腎功能的自身修復(fù)創(chuàng)造條件。同時(shí)給予肝臟保護(hù)支持治療、胃腸功能支持治療。時(shí)間一分一秒過去了,EICU醫(yī)生們緊繃的心情隨著病情慢慢好轉(zhuǎn)漸漸舒緩。經(jīng)過努力,吳大媽病情終于明朗:肝功能及腎功能明顯好轉(zhuǎn),小便量開始多起來,胃口也有了,能自己進(jìn)食,從一開始進(jìn)入醫(yī)院病懨懨,到早上查房的時(shí)能愉快地跟醫(yī)生進(jìn)行交流了。
目前,臨床上魚膽中毒較以前已很少見,但在農(nóng)村及相對(duì)偏僻閉塞的地方,仍有一些老人依然相信生吃魚膽能治胃病,還有生吃魚膽清肝明目等謠言。
是不是所有魚膽都有毒呢?有報(bào)道稱,研究者發(fā)現(xiàn)21種魚類里有11種魚的魚膽有毒,包括鯽、團(tuán)頭魴、青魚、鯪、鰱、鳙、翹嘴鲌、草魚、擬刺鳊、鮈、赤眼鱒,這幾種魚都屬于鯉科魚類,所以認(rèn)為鯉科魚類的魚膽均是危險(xiǎn)的。其中,鯽魚、青魚、鰱魚、草魚、鳊魚等是百姓常吃的魚類。魚膽毒素不易被熱力或酒精所破壞,即使將魚膽蒸熟或用酒將鮮魚膽沖服,吞食這類魚的魚膽后仍會(huì)引起中毒,嚴(yán)重者甚至危及生命。保險(xiǎn)起見,所有魚膽都要丟棄,不要吃。
魚膽中含膽汁毒素、膽鹽、氫氰酸物質(zhì)等可以導(dǎo)致溶酶體變性、線粒體腫脹,使細(xì)胞能量代謝受阻,細(xì)胞壞死;氧自由基增多,使生物膜特性發(fā)生改變,導(dǎo)致器官功能代謝改變:抑制線粒體酶活性,加重細(xì)胞損傷:引起全身炎性反應(yīng)綜合征,加重組織器官損傷。臨床表現(xiàn)為多個(gè)臟器功能受損,其中以胃腸道、肝、腎功能損害最常見,嚴(yán)重者可累及心臟及神經(jīng)系統(tǒng)等。胃腸道癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重者出現(xiàn)腸鳴音消失、腸梗阻、嘔血黑便等:腎臟功能受損表現(xiàn)為少尿、無尿、腰痛、下肢水腫等,尿檢可發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞、管型、蛋白尿,尿素氮和肌酐可明顯升高。肝損害表現(xiàn)為乏力、納差、皮膚鞏膜黃染、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高等,嚴(yán)重者出現(xiàn)腹水、肝昏迷。
醫(yī)生提醒:一旦出現(xiàn)魚膽中毒,應(yīng)盡快到有救治能力的醫(yī)院搶救治療,治療上主要是采用洗胃以減少毒素吸收、補(bǔ)充液體以促進(jìn)毒素排出,短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素,采用先進(jìn)的血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療促進(jìn)毒素排出并支持肝腎功能,盡快阻斷病情進(jìn)展。
編輯/葉云