陳 輝

( 遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 莊河 116400 )

肱骨近端骨折是臨床骨科較為常見的一種骨折類型，這種骨折情況一般多發(fā)生在老年群體，大約占全部骨折的5%左右[1]。臨床有研究認為，肱骨近端出現(xiàn)骨折發(fā)生在超過60歲以上群體的發(fā)生率能夠達到70%，分析主要原因，這是因為患者骨質疏松改變而導致。在很多研究中可以發(fā)現(xiàn)，骨質疏松以及摔傷是導致老年肱骨近端骨折的主要的危險因素。臨床對肱骨近端骨折在治療時選擇保守治療，患者不會有較好的預后，因此為患者選擇采用手術治療方法是有效的治療方案。針對于此，本研究主要評價并且比較切開復位鎖定板內固定術和半肩關節(jié)置換術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的臨床效果，并將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院收治的老年肱骨近端骨折患者，所有患者的入院時間均為2016年8月-2017年10月，本研究所有患者的年齡均超過60周歲，本研究當中選擇45的患者作為對照組，對照組患者中男女比例為22:23，患者的年齡區(qū)間為61-82歲，患者的平均年齡為(70.6±11.1)歲；同時選擇45例患者作為觀察組，觀察組患者中男女比例為24:21，患者的年齡區(qū)間為62-86歲，患者平均年齡為(71.5±10.3)歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗和診斷均被確診為老年肱骨近端骨折患者，采用統(tǒng)計學軟件對所有患者臨床資料進行檢驗，并作出比較，2組患者之間無差異，具有可比性。

2 方法：對于本研究所有患者在入院以后均完善各項檢查，對患者進行消腫治療，做好對患者的止痛和相關對癥治療。對于本研究對照組患者采用切開復位鎖定板內固定術進行治療。所有患者選擇采用全身麻醉，為患者聯(lián)合臂叢麻醉。患者選取平臥位，在患者患側肩關節(jié)輕度外展的情況之下松弛三角肌，使患者頭部偏向健側，選擇常規(guī)入路，依次將患者的皮膚、皮下組織、筋膜切開，牽引三角肌，注意對患者的頭靜脈進行保護，需要避免頭靜脈損傷情況出現(xiàn)。在切開關節(jié)囊以后應充分的泄露患者的肱骨頭，對患者骨折斷端進行清理，為患者中向牽引，并且向外側進行牽拉，使患者骨折斷端充分的復位，在復位的過程中將肱二頭肌的長頭腱和結節(jié)間溝作為參考，復位的大小結節(jié)選擇采用克氏針臨時固定處理。采用C型臀X線機進行輔助透視，并且對于復位固定效果進行確認滿意以后，肱骨鎖定板放置在朧骨近端前外側，使接骨板的近端選擇采用鉆頭導向器進行牽引，鉆孔以后將固定螺釘擰入其中，鉆孔的時候需要注意對于腋神經(jīng)進行保護，避免出現(xiàn)損傷，螺釘固定牢靠之后打出臨時的克氏針。同樣在C型臀X線機的輔助之下對于骨折復位的相關情況和固定情況進行了解，在確定復位滿意之后，對于傷口進行沖洗，并放置引流管，之后依次縫合關節(jié)囊、肌筋膜、三角肌和皮下皮膚等、手術結束后，患者需要進行前臂吊帶外固定。對于本研究觀察組患者選擇采用半肩關節(jié)置換術進行治療，所有患者選擇采用全身麻醉聯(lián)合患側臂叢麻醉?；颊哌x取臥位為半坐臥位，對患者的肩關節(jié)前側進行切口，并且依次的對患者的皮膚、皮下、筋膜進行切開，游離三角肌，注意對患者頭靜脈進行保護，避免頭靜脈出現(xiàn)損傷。對于患者的骨折區(qū)域進行充分的暴露，保證手術視野清晰。切開患者的關節(jié)囊，同時對于骨折破碎的肱骨頭和頭頸部分進行切除處理，對于肱骨頭大小進行測量，并選擇合適的人工肱骨頭。在患者的遠端和斷端進行清理時，需要對于斷端進行修整，選擇采用隨腔銼擴髓處理，手術過程中復位以后，需要對于大結節(jié)進行調整，并且對位置進行參考，確定假體的高度。對于患者的髓腔再進行清洗以后，在髓腔內將栓子置入并且對骨髓腔遠端進行封閉，將調整好的骨水泥精骨水泥槍注入到患者的髓腔內部。對患者安置人工的肱骨頭假體，在固定以后維持人工假體的位置，當骨水泥干結后沖洗創(chuàng)口，為患者放置引流，同時依次的對患者關節(jié)囊進行縫合，手術結束后患者需要前臂吊帶外固定處理。

3 觀察指標：評價本研究2組患者治療的手術時間、術中出血量和患者治療后的Neer評分。評分標準主要為：35分表示疼痛；30分表示功能；25分為運動范圍；10分為解剖復位?；颊呤中g后的總評分≥90分表示優(yōu)，80-89分表示良，70-79分表示可，不超過70分為差[2]。

4 統(tǒng)計學分析：為驗證本研究的客觀性，需對所有數(shù)據(jù)調入統(tǒng)計軟件中進行檢驗，本研究采用統(tǒng)計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，本研究所有的計量資料均選擇采用t值檢驗，2組數(shù)據(jù)之間選擇采用P<0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學意義。

5 結果：對于本研究2組患者手術治療的時間、術中出血量、患者治療以后的Neer評分等進行比較，2組患者之間存在有明顯的差異，而且觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

討 論

本研究主要分析并比較切開復位鎖定板內固定術和半肩關節(jié)置換手術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的臨床治療效果，分析本研究治療的結果，觀察組患者手術時間比對照組相對較短，而術中出血量與對照組存在有明顯差異性，評價量的患者治療以后的Neer評分，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，2組之間存在有差異性，能夠證實半肩關節(jié)置換手術對老年肱骨近端骨折治療具有更加典型的治療效果和治療價值。主要是因為這種手術治療方法對患者進行治療的時候能明顯減少患者手術后肱骨頭缺血壞死的情況，可以促進患者進行早期的功能鍛煉，并且能夠實現(xiàn)有效的治愈，避免骨折愈合較差而導致的死骨情況發(fā)生[3]。綜上所述，臨床對于老年肱骨近端骨折患者在治療的時候為患者選擇采用半肩關節(jié)置換手術進行治療效果要優(yōu)于切開復位鎖定板內固定手術方法，可以縮短患者手術時間，減少患者術中出血量，并且提高患者治療后的Neer評分，具有推廣應用的價值。